临床护理路径在支气管扩张患者健康教育中的应用

吴色勋 黄丽萍 冉利云 黄丽青

摘要：目的探讨临床护理路径在支气管扩张患者健康教育中的应用效果。方法随机抽选我院2020年9月-2021年9月收录的82例支气管扩张患者作为研究样本，入选患者均开展健康教育工作，依据计算机表法将患者均等分为41例常规护理的对照组、41例入临床护理路径的实验组，对比两组患者健康知识掌握度评分、护理满意度、住院时间等指标。结果健康知识掌握度评分、护理满意度：实验组数值明显高于对照组（P<0.05）。住院时间：实验组数值显著在对照组之下。结论在对支气管扩张患者进行健康教育时，配合护理临床路径，可以有效增加患者对健康知识的掌握，提高患者的护理满意度，从而促进患者病情康复，缩短患者的住院时间。

关键词：临床护理路径;支气管扩张;健康教育;应用效果

【中图分类号】 R562.2+2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--02

支气管扩张在临床上属于常见的呼吸系统病变，主要是指患者支气管、细支气管出现不可逆的扩张，临床以频繁多次的咳嗽、咳血、咳痰等症状表现为主，危害患者的身心健康以及生存质量。支气管扩张的发病原因主要由频繁、持续呼吸道感染所致，使得肺部黏液纤毛清除功能下降，从而导致呼吸道感染、炎症加重，循环往复就会导致支气管出现不可逆的扩张。临床在对支气管扩张患者进行治疗时，以改善患者疾病症状、降低呼吸道感染发作频率、维持肺功能稳定作为主要原则。由于支气管扩张疾病治愈难度较大，所以为了避免患者病情发展，损害患者的肺功能，出现呼吸衰竭、大咳血等并发症，降低患者预后水平，应该加强患者的疾病健康宣教[1]。在开展健康宣教的过程中采用常规护理干预策略内容十分单一，无法使患者有效掌握日常护理知识以及疾病注意事项，不利于稳定患者的病情，所以当前为了有效提高健康宣教效果以及护理质量，减少患者的住院天数，应该将患者作为重心，对支气管扩张健康宣教中的护理干预策略进行梳理，落实临床护理路径的护理干预方法，仅供有关人士参考，现将报道数据进行如下整理。

1资料与方法

1.1一般资料

本文研究开展时间在2020年9月-2021年9月，样本数据为时间段内收录的82例支气管扩张患者，入选患者均符合支气管扩张的诊断标准，且患者均无精神、意识障碍，自愿参加到此次研究中。排除其它呼吸系统疾病、重大器质性病变、恶性肿瘤、中途脱落实验、不配合此次研究的患者数据。将82例患者均等分为41例对照组、41例实验组，依次开展常规护理模式下的健康宣教、临床护理路径下的健康宣教，41例对照组患者男性、女性分别为15例、26例，年龄最低、最高分別为23岁、77岁，年龄平均值57.68岁，41例实验组患者男性、女性分别为13例、28例，年龄最低、最高分别为33岁、77岁，年龄平均值61.49岁，两组患者一般资料经统计学处理无明显差异（P>0.05），可开展医学对比研究。此次研究实验的进行获得伦理委员会批准。

1.2方法

对照组在开展健康宣教的过程中主要采用常规护理方法，主要内容是对患者进行护理评估，分析患者痰液颜色、痰液性质、痰液量是否异常，并判断患者的咳血、感染、窒息严重程度，若发现患者存在痰液黏稠的情况，在雾化吸入稀释患者痰液之后，告知患者咳痰技巧，使得痰液快速排出体外，维持呼吸道通畅性;告知患者日常生活注意事项，如在出现症状加重、咳血的情况时，指导患者卧床疗养、低温饮食、并保持体位的舒适度，若患者机体耐受，可以叮嘱患者处于坐位、半坐位，尽最大的努力使患者的脊柱保持挺直状态，扩张患者的肺部。如针对咳血窒息的患者，为了快速稳定患者的病情，提高抢救成功率，需要向患者家属讲述疾病的严重程度，争取获得家属的理解与支持，然后告知患者后续治疗流程，以此来获得患者的理解与配合，具体应该将患者调整至头低脚高位，将头部偏向一侧，以免出现血液误吸的情况导致窒息[2]。在患者咳血后，在健康宣教方面应该告知患者进行口腔清洁工作，以免口腔清洁不彻底出现异味，对患者造成刺激再次出现咯血的情况。

实验组不仅要采用上述常规护理策略进行健康宣教，同时还要配合临床护理路径的健康宣教策略，本文着重探究实验组的临床护理路径干预策略，具体内容如下。

1.2.1住院第1-3日健康宣教护理

在患者住院第1-3日：（1）护理人员热情接待，耐心、详细的向患者讲述病房环境、基础设施、作息时间以及相关管理制度，从而增加患者对病房环境的熟知度，消除患者因环境陌生出现负面心理情绪;（2）在患者入院时对患者进行生命体征监测，评估患者的一般情况，收集患者的健康问题，制定相应的护理计划;（3）遵医嘱完成静脉采血、指引患者完成入院各项检查，并指导患者正确留取痰标本;（4）用药护理：遵医嘱合理用药，告知患者所用药物相关知识，观察患者用药的疗效及不良反应。;（5）针对嗜烟嗜酒的患者进行戒烟戒酒的建议和教育，减少粉尘吸入，预防感冒。

1.2.2住院期间健康宣教护理

在患者住院期间，对患者进行心理、饮食、用药、主动呼吸循环技术（ACBT）、体位引流的指导。（1）心理指导：支气管扩张患者受到长期病情、症状的影响，不可避免会出现紧张、焦虑、抑郁等负面心理情绪，在这种情况下，就需要加强患者的心理疏导，具体应该向患者讲述支气管扩张的诱发原因、症状表现、后续治疗与护理策略，并多想患者列举一些成功治疗案例，从而增加患者对疾病以及治疗知识的掌握，树立战胜疾病的决心，以积极乐观的心态加入到疾病治疗中，起到身心放松的作用[3]。除此之外，在对患者进行心理干预的过程中，应该耐心倾听患者的内心真实想法，为患者的情绪宣泄提供重要途径，从而有效改善患者的心理状态。（2）饮食指导：在支气管扩张患者饮食方面，健康宣教时应该告知患者平时以富含热量、蛋白质、维生素的食物为主，食物不可过热，以温凉为主，若患者伴发大咳血的情况，需要叮嘱患者进行禁食处理。支气管扩张患者在疾病发作之后，存在食欲减退的情况，这时需叮嘱家属烹饪食物应该注意色香味俱全，合理搭配饮食中的营养元素，从而在增加患者食欲的同时，确保机体有充足的营养作为支持。针对贫血患者也可告知患者每日食用铁元素丰富的食物，以此来改善患者的贫血症状，与此同时，需叮嘱每日增加饮水量，具体饮水应>1500ml以上，从而起到痰液稀释的效果，维持患者的排便的通畅性，以免排便过于用力导致患者腹压升高，再次出现咳血症状。（3）用药指导：在患者用药的过程中，护理人员应该告知患者严格遵照医嘱使用抗菌药、祛痰药、支气管扩张药物等进行疾病治疗，在整个用药的过程中，需要密切观测患者药物疗效、药物副作用，针对疗效有限、副作用明显的患者，应该告知主治医生进行用药方案的调整。针对高龄、身体虚弱、肺功能不全的患者，应该谨慎选择镇静、镇咳药物，从而降低呼吸抑制、呼吸衰竭、窒息的发生率。（4）主动呼吸循环技术（ACBT）方法：ACBT由呼吸控制、胸廓扩张练习及用力呼气技术组成。呼吸控制即嘱患者控制缓慢而深的呼吸，吸气后屏气1～3s，缓缓呼出气体至腹部凹陷，吸呼比保持在1︰3或1︰2;胸廓扩张练习即在进行胸廓扩张运动时，强调主动深吸气，在吸气末补吸气使肺容积进一步增加，被动放松呼气;用力呼气技术即嘱患者在吸气时收缩腹壁肌肉和胸壁肌肉，呼气时低声说出“哈（Huff）”。三者顺序随机组合、灵活运用。但每次循环需包含全部动作，训练强度为每次15～20min，每天2次。在训练时，需密切观察患者的生命体征，倾听其主诉，若有不适，立即停止训练。（5）体位引流指导：体位引流是辅助治疗支气管扩张患者的主要策略，主要依据患者CT、X线胸片等影像学检查资料确定引流部位与引流体位，如右侧头低脚高位、左侧头低脚高位、俯卧位等。在体位引流阶段需要耐心向患者讲述引流目的、引流时间、引流配合注意事项，以免患者出现治疗依从性差的情况。引流过程中应该依据患者病灶位置、痰液的量、患者的耐受程度来选择体位及确定引流时间，选择痰液容易流出的体位，引流过程中时间控制在合理范围内，一般每天3次，每次20分钟。在对患者进行引流时，需要开展深呼吸、有效咳嗽等操作，并在患部用手轻轻拍击，从而取得理想的引流效果，引流完成后需要进行口腔清洁，将痰液残留气味去除，预防呼吸道感染病变的出现。在引流的过程中要若患者呼吸道内存在的痰液量较多，应该先咳出部分痰液后才可实施引流处理，以免痰液一起涌出出现窒息的情况，引流过程中需要密切观测患者是否出现汗液量增多、身体疲劳、咳血等情况，一旦出现上述状况需要终止引流[4]。

1.2.3出院前1-3日健康宣教护理

在出院前1-3日（1）评估患者一般情况，注意痰液的颜色、性质、量的变化;（2）评估患者的治疗依从性及治疗效果，以及各种药物的作用及副作用;（3）告知患者病情康复注意事项：①平时注重水分补充，从而降低痰液粘稠度，使得痰液能够顺利排出;②指导患者平时加强机体保暖，外出时佩戴口罩，防止吸入有害、刺激性气体，避免患者呼吸道感染并发症的出现。③入院后期再次指导患者戒烟，并且要加强患者口腔清洁，适当进行机体锻炼，从而有效提高身体抵抗力、免疫力，更好的避免患者病情发展[5]。（4）告知患者办理出院手续的步骤及注意事项，做好出院准备指导。

1.2.4住院第7-14日（出院日）健康宣教护理

出院日（1）帮助患者办理出院手续，并作出院指导。包括用药、复查、饮食与活动、出院后自我健康监测等，有任何不适，及时复诊。（2）患者出院后，开展延续性健康宣教护理服务，具体可以采用上门访视、电话随访等方式分析患者的病情状况，并且每年应该实施最少一次的肺功能检查，详细记录自身疾病急性发作频率、抗生素使用情况，并向主治医生告知，使其了解到疾病康复情况。

1.3观察指标

（1）健康知识知晓率：主要采用自制评分量表，主要从饮食、运动、用药等方面进行分析，依据患者疾病知识掌握度的情况，将健康知识知晓率分为完全知晓、部分知晓、不知晓三个等级，健康知识知晓率=（完全知晓+部分知晓）/总例数X100%。（2）护理满意度：采用调查问卷法（百分制），依据分值将护理满意度分为三个等级，即非常满意（85-100分）、基本满意（70-84分）、不满意（69分以下），护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数X100%。（3）住院时间。

1.4统计学方法

借助SPPS.23統计学软件开展本文资料处理，健康知识知晓率、护理满意度在临床上以计数资料表示，开放卡方检验，结果表现为百分比，住院时间在临床上以计量资料表示，开展t检验，结果以±标准差表示，组间数据的差异性以P值表示，P<0.05证明组间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者健康知识知晓率对比

2.2两组患者护理满意度对比

2.3两组患者住院时间对比

3讨论

近几年，支气管扩张的发病率逐年升高，现已成为危害患者机体健康的常见疾病，通过分析支气管扩张的发病原因，主要认为该疾病与呼吸道感染、支气管阻塞、支气管外部牵拉等作用相关。支气管扩张患者会出现反复咳嗽、咳痰、体温升高、肺部炎症等症状表现，对患者的身心健康以及生存质量造成威胁，所以当前应该开展及时的疾病诊治[6]。在对支气管扩张疾病进行诊断时，包括胸部X线检查、高分辨CT扫描、实验室检查、纤维支气管镜检查等多种方案，通过有效诊断可以将其与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核等病变鉴别出来，之后依据患者的病情状况，采用物理排痰、雾化吸入、药物治疗、手术治疗等方案来改善患者的支气管扩张病变，避免患者病情发展，更好的保护患者肺功能，提高患者预后水平。

临床在对患者进行治疗的过程中，需要秉承着“以人为本”的原则，将患者作为核心，突破常规护理干预策略的局限性，采用临床护理路径来开展健康宣教。在健康宣教的过程中，护理人员应该深入病房，密切观测患者的病情状况、生命体征，在住院第1-3日、住院期间、出院前1-3日、住院第7-14日（出院日）开展有效护理，完善健康教育内容，构建良好的护患关系，使患者了解到有利于病情康复的健康知识。在对支气管扩张患者进行护理时，为了确保临床护理路径得到有效的落实，需要提高护理人员的综合能力，对护理人员开展定期与不定期的培训，以此来提高护理人员的专业技能以及专业素养，使其在平时工作中以临床护理路径方法开展健康宣教，确保健康宣教的有效性、科学性，使得护理工作具有标准化、流程化的特点，实现护理质量的提升，取得最佳的健康宣教效果。

本文开展常规护理与临床护理路径的对比研究实验，最终研究结果表明护理临床路径在支气管扩张患者健康教育中的应用效果显著。

综上所述，支气管扩张患者在开展健康教育的过程中，采用临床护理路径干预方案，可以有效提高患者健康知识知晓率以及护理满意度，从而使患者病情症状短时间改善，减少患者的住院时间。虽然此次研究取得预期样本数据，但是存在病例样本量少、研究时间短等缺陷，所以期待后续开展大样本、长时间研究，加大文章证明力度。

参考文献：

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