临床药师对消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染患者药学干预分析

甘米

摘要：目的 分析和讨论药学干预对消化性溃疡（petic ulcer，PU）伴幽门螺杆菌（Hp）患者的干预效果。方法 研究时间2020年5月至2022年3月，将我院60例PU伴Hp感染的患者均给予四联疗法，以随机抽样法分干预组（药学干预）和对照组（常规诊疗）各30例，对两组间治疗结束后的不良反应、根除率、胃肠道症状评分与依从性结果对比。结果 治疗结束后6个月干预组和对照组胃肠道症状积分对比P<0.05，组间对比干预组优于对照组，不良反应发生率且低，同时依从率干预组高于对照组，与对照组具有明显差异（P<0.05 ）。结论 较常规诊疗，药学干预后更利于提高对Hp根除率，用药依从率且高，以及不良反应发生率低，值得临床广泛应用。

关键词：幽门螺杆菌;消化性溃疡;药学干预

【中图分类号】 R573.6 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--02

消化性溃疡（petic ulcer，PU）主要指胃和十二指肠溃疡，主要病变是黏膜的局限性组织缺损、炎症与坏死性病变，深达黏膜肌层。该病具有迁延难愈、反复发作，并易发生穿孔、出血、梗阻及癌变等情况，在我国内镜检出率在10.3～32.6%[1]。现临床已有大量研究证明PU的主要病因是幽门螺旋杆菌（Hp），并且WHO已将Hp列为一类致癌因子[2]。有关研究报道，通过根除Hp能促进消化道溃疡的愈合，降低溃疡相关并发症，并且疾病复发率低[3]。目前临床以2种抗菌药物为主的四联疗法成为根除Hp主要治疗方案，但其受长期用药依从性和细菌耐药性等影响，治疗方案对Hp根除效果具有明显差异。本文现针对我院PU伴Hp感染的患者治疗中应用药学干预，具体情况如下。

1 资料与方法

一般资料

研究时间2020年9月至2022年3月，30例消化性溃疡患者入选本研究，纳入标准：①临床症状结合胃镜检查提示十二指肠球部溃疡、胃溃疡;②C14呼气试验诊断为Hp感染;③一般资料齐全;排除标准：①对本次用药存在过敏;②中途退出者;③合并具有肿瘤。以随机抽样法分对照组、干预组各30例，患者一般资料对比P>0.05，具有可比性，获得该院伦理委员会批准，家属签订同意书。

1.2 方法

所有患者接受PPI+铋剂+二联抗菌药物的四联疗法治疗，疗程10d。

干预组同时给予医药护模式下的住院服务，住院期间，临床药师通过药学查房，了解病史与用药情况，之后对疾病认知情况、服药依从小、具体用药方式和可能发生的不良反应询问及指导教育，出院时临床药师向患者发放服药日记卡，要求记录每日服药情况，并接受临床药药师的定期随访。

对照组则只接受传统医护模式下的住院服务，医师依照平时常规诊疗进行用药交代。

1.3 观察指标

针对患者间的胃肠道症状、根除率、不良反应、依从性进行对比。

（1）胃肠道症状评分：主要观察反酸嗳气、腹痛或腹胀、厌食恶心、黑便缓解情况，症状消失为1分;明显缓解为2分;部分缓解为3分;无明显缓解或加重为4分，評分越低其症状发作频率越低。

（2）不良反应：观察是否具有腹泻、头痛、皮疹、腹痛、恶心呕吐等。

（3）依从性：从极为依从、较为依从、不依从方面进行观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间对比用t检验，计数资料以率表示，两组间比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠道评分结果

治疗结束后6个月干预组和对照组胃肠道症状积分对比P<0.05，组间对比干预组优于对照组，见表2：

2.2不良反应与根除率的结果

不良反应发生率对比对照组更高（P<0.05 ），以及根除率高，见表3：

2.3依从率的结果

依从率对比干预组更高，与对照组具有明显差异（P<0.05），见表4：

3 讨论

Hp是PU的主要病因，其根除率受较多因素的影响，包含根除方案的变迁、用药方案的整合优化、区域细菌耐药性的影响等，并且患者的依从性也是其重要影响。研究报道，提高依从率能提高Hp根除率，临床药师利用专业的药学服务在提高依从性、提高Hp根除率、减少不良反应方面具有满意效果[5]。由第五次全国Hp感染处理共识报告，Hp最新根除方式包含四联用药，各药的服用时间、频率、剂量均不同，不良反应发生率也较高，对此，如何让患者准确执行药物治疗医嘱和正确认识药品不良反应为治疗关键[6]。

本文研究针对干预组患者进行开展用药干预，成功解决了用药不规范情况，主要通过对用药问题进行分析，发现问题主要包含，（1）服药时间不适宜，有混淆PPI、铋剂、抗菌药物的服用时间，导致服药时间不适宜。（2）用法不适宜，部分患者将PPI肠溶片压碎后服用，破坏类药物产融平的结构，影响到稳定性。（3）用量不适宜，部分患者对甲硝唑、阿莫西林、和铋剂的服用剂量参照药品说明书服用，并未依照医嘱进行[7]。故本文研究结果显示，治疗结束后6个月干预组胃肠道症状积分下降，并和对照组对比P<0.05，同时治疗后不良反应发生率低于对照组，患者Hp根除率高，并且用药依从率高，和对照组相较具有明显差异（P<0.05），对比干预组更高，与对照组具有明显差异（P<0.05 ），可见通过药学干预能著提高Hp根除率，并且用药依从性高，能有效缓解胃肠症状。和李静静[8]研究结果一致。

综上所述，在药学干预后能有效提高对Hp根除率，并且用药依从率高，不良反应发生率低，值得临床广泛应用。

参考文献：

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[3]周春燕，李治纲，朱辉，等. 临床药师对消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染患者药学干预效果的随机对照研究[J]. 中国医院用药评价与分析，2021，21（12）：1472-1476，1481.

[4]宗晔，赵海英，王青釭 ，等. NSAIDs相关性消化性溃疡出血与非NSAIDs消化性溃疡出血的临床对照研究[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（11）：828-829.

[5]王娜，王红. 临床药学服务对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者用药依从性及治疗效果的影响分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（97）：170，174.

[6]杨彩玉. 临床药学服务对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者用药依从性及治疗效果的影响分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（28）：72，81.

[7]陈瑞祥. 临床药学服务对门诊消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌治疗影响的成本-效果探究[J]. 中国处方药，2019，17（9）：48-50.

[8]李静静，虞燕霞，唐莲，等. 临床药学服务对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者用药依从性及治疗效果的影响分析[J]. 中国临床药理学与治疗学，2018，23（2）：199-204.