肾上腺常见肿瘤的CT及MRI诊断准确性分析

李忠民

摘  要：目的  研究肾上腺常见肿瘤的CT及MRI诊断准确性。方法  本次纳入2018年1月～2020年12月在东明县中医医院疑诊为肾上腺肿瘤的患者60例展开研究，均进行CT检查、MRI检查，以手术病理检查结果为金标准，比较两种检查方式的诊断结果。结果  共有58例患者确诊为肾上腺肿瘤，良性肿瘤、恶性肿瘤分别为45例、13例。MRI检查的检出率、符合率高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。CT检查的肾上腺良性、恶性肿瘤定位诊断准确率高于MRI检查，MRI检查的良性肿瘤定性诊断准确率高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）;MRI检查的特异度、准确性高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  相较于CT检查，MRI检查的肾上腺肿瘤病理类型检出率更高。在肾上腺良性、恶性肿瘤定位、定性诊断中，CT检查、MRI检查各有优劣，临床在实际工作中应合理选择检查方式，或可将两种检查方式结合应用，在经CT定位诊断后再经MRI检查定性诊断，以提升诊断准确性。

关键词：肾上腺;肿瘤;CT;MRI;诊断

中图分类号：R445文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-10-000-04

Accuracy Analysis of CT and MRI Diagnosis of Common Adrenal Tumors

LI Zhong-min

（Department of Radiology， Traditional Chinese Medicine of Dongming County Hospital，

Heze Shandong， 274500， China）

Abstract： Objective To study the diagnostic accuracy of CT and MRI in common adrenal tumors. Methods From January 2018 to December 2020， 60 patients suspected of adrenal tumors were studied in Dongming County Hospital of Traditional Chinese Medicine. CT and MRI were performed， and the diagnosis results of the two methods were compared with the results of surgical and pathological examination as the gold standard. Results A total of 58 patients were diagnosed as adrenal tumors， 45 as benign tumors and 13 as malignant tumors. The detection rate and coincidence rate of MRI were higher than that of CT， the difference was statistically significant （P<0.05）. The accuracy of localization diagnosis of benign and malignant adrenal tumors by CT was higher than that by MRI， and the accuracy of qualitative diagnosis of benign adrenal tumors by MRI was higher than that by CT， the difference was statistically significant （P<0.05）; The specificity and accuracy of MRI were higher than that of CT， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with CT examination， MRI examination has a higher detection rate of pathological types of adrenal tumors. In the localization and qualitative diagnosis of benign and malignant adrenal tumors， CT examination and MRI examination have their own advantages and disadvantages. In clinical practice， we should choose the examination methods reasonably， or combine the two examination methods， and then make qualitative diagnosis by MRI after CT localization diagnosis， so as to improve the diagnostic accuracy.

Keywords： adrenal gland; tumor; CT; MRI; diagnose

肾上腺是分泌肾上腺素、皮质激素等机体所需重要激素的内分泌器官，所分泌的激素对于人体器官与循环系统均十分重要[1]。肾上腺肿瘤是常见的内分泌疾病，按照病理性质可分为良性与恶性肾上腺肿瘤，比例分别为70%与30%左右。按照肿瘤发生部位，可将肾上腺肿瘤分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质肿瘤与转移瘤，其中以肾上腺腺瘤最为常见。肾上腺部位较深，肿瘤体积小且组织来源复杂，临床表现多样，根据临床表现和实验室检查结果难以准确判断肾上腺肿瘤的病理类型[2-3]。临床中采用X线手段进行检查，图像清晰度并不高;超声由于受到脊柱和周围脏器的影响，通常将其用于筛查肾上腺肿瘤，而无法进行鉴别诊断[4]。准确鉴别诊断肾上腺良恶性肿瘤及确定肿瘤位置对于临床治疗方案的制订、预后效果的提升具有重要意义。CT检查、MRI检查是临床常用的影像学技术，本文就上述两种检查在肾上腺常见肿瘤中的诊断效果进行观察，旨在为选择更加理想的影像学技术、提高诊断准确性提供指導。

1  资料与方法

1.1  一般资料

择取2018年1月～2020年12月在东明县中医医院就诊的疑似肾上腺肿瘤患者60例，其中男性44例，女性16例;年龄20～73岁，平均年龄（46.85±4.93）岁。本次研究已通过东明县中医医院医学伦理委员会的批准。所有患者均已自愿签署了知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经X线检查显示存在肾上腺占位，实验室检查显示存在肾上腺内分泌功能改变情况者，符合《实用泌尿外科学》[5]中有关诊断标准;②存在腰腹部不适、腹部肿块、腹痛、体质量减轻等临床表现者;③临床资料完整者。

排除标准：①存在严重免疫缺陷、凝血机制异常者;②存在肾功能衰竭者;③存在CT或MRI检查禁忌证者;④存在幽闭恐惧症者。

1.3  方法

所有患者均进行CT检查、MRI检查。

CT检查的方法：仪器选择美国GE公司生产的64排128层Light Speed螺旋CT机。在进行CT平扫前6 h开始进食，扫描前30 min所有患者口服浓度为1%～2%的复方泛影葡胺200～300 mL，在扫描前1 min再次服用100 mL。取仰卧位，从膈顶扫描至双肾下极。扫描参数：管电压为120 kV，管电流为240 mA，层厚、层间距分别为5 mm、3 mm，扫描野为20～25 cm，矩阵为512×512。采用双筒高压注射器经肘静脉注射碘海醇注射液100 mL，注射速率为2.5～3 mL/s。注射后25～30 s、70～80 s分别行动脉期、静脉期扫描。在扫描期间叮嘱患者注意屏气。窗宽、窗位分别为250 HU、35 HU。

MRI检查在CT检查扫描结束后3 d进行。仪器选择美国GE公司生产的SIGNA Pioneer 3.0 T核磁共振仪，采用腹部相控阵表面线圈。扫描前对患者进行呼吸训练，取仰卧位，保持头先进的姿势，从膈肌扫描至肾门部。先进行MRI常规冠状位、轴位平扫，所用序列为：常规T2WI重复时间（repetition time，TR）、回波时间（echo time，TE）分别为3 000～4 000 ms、70～90 ms，层厚、层间隔依次为4 mm、0.5 mm。轴位T1WI双回波快速扰相梯度回波序列的同相位TE为2.3 ms，TR为130 ms，层厚、层间距分别为4 mm、1 mm，反相位数据分别为3.7 ms、130 ms、4 mm、0.5 mm。呼吸触发扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）序列的TR、TE分别为4 000 ms、

75 ms，层厚为4 mm，层间距为0.5 mm，b值为0～800 sec/mm2，激励次数为4次，矩阵为256×192。必要情况下予以化学位移成像扫描。增强扫描的TR、TE分别为450～600 ms、9～20 ms。利用高压注射器以2.5～3 mL/s的速度从患者的肘静脉团注钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）15 mL，在注射后30 s、60 s、90 s进行动脉晚期、静脉期、延迟期扫描。

图像分析：将所获得的图像上传至CT、MRI后处理工作站，在肿瘤实性部分选择相应区域作为感兴趣区（region of interest，ROI），测量ROI在不同时间点的CT值，并测量表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC）。由两名经验丰富的高年资（工龄超过5年）影像科影像诊断医师阅片，明确病灶位置、形态、大小，对病灶的信号、强化等情况进行分析，在讨论后获得一致的诊断结果。

所有患者均进行手术病理活检，即通过手术切除肿瘤，将切除的肿瘤组织进行病理活检。根据肿瘤细胞的组分确定其性质和疾病类型。

1.4  评价指标及判定标准

以手术病理检查结果为金标准，计算CT检查、MRI检查两种检查方式的肾上腺肿瘤检出率（检出率=检出例数/总例数×100%）和符合率（符合率=检出例数/金标准诊断例数×100%）。计算良性、恶性肿瘤的定位（判断肿瘤位置）准确率（定位准确率=定位诊断例数/金标准诊断例数×100%）、定性（判断肿瘤性质）诊断准确率（定性诊断准确率=肿瘤性质诊断情况/金标准诊断例数×100%）。

计算CT检查、MRI检查的诊断效能，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%;准确性=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阴性+假阳性+真阴性）×100%;阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%;阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。其中阳性指代恶性肿瘤，阴性指代良性肿瘤。

1.5  统计学分析

本研究数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，借助SPSS 25.0统计学软件录入数据资料并展开分析。计量资料借助（x±s）表示，应用t检验;计数资料以[n（%）]表示，应用χ2检验，数据遵从正态分布原则，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术病理诊断结果

60例疑似患者中，确诊58例（96.67%）。在确诊的58例患者中，其中良性肿瘤45例（77.59%），包括肾上腺皮质腺瘤22例（37.93%），良性嗜铬细胞瘤13例（22.41%），髓质脂肪瘤10例（17.24%）;恶性肿瘤13例（22.41%），包括皮质癌3例（5.17%），恶性嗜铬细胞瘤6例（10.34%），转移瘤4例（6.90%）。

2.2  检出率、符合率

以金标准为参照，CT检查检出肾上腺肿瘤40例，符合率为68.97%;MRI检查检出51例，符合率为87.93%。MRI检查的检出率、符合率同CT检查进行比较明显更高（P<0.05）。見表1。

2.3  定位、定性诊断情况

CT检查的肾上腺良性、恶性肿瘤定位诊断准确率比MRI检查高（P<0.05），良性肿瘤的定性诊断准确率较MRI检查更低（P<0.05）。见表2。

2.4  诊断效能

CT检查对肾上腺肿瘤的诊断敏感度为92.31%（12/13），特异度为62.22%（28/45），准确性为68.97%（40/58），阳性预测值为41.38%（12/29），阴性预测值为96.55%（28/29）;MRI检查的上述诊断效能依次为100.00%（13/13）、84.44%（38/45）、87.93%（51/58）、65.00%（13/20）、100.00%（38/38）。MRI检查的特异度、准确性均高于CT检查（χ2=5.682、6.170，P<0.05）。见表3。

3  討论

肾上腺是人体中重要的内分泌器官，邻近肝肾与脾等脏器，血运丰富，是肿瘤转移好发部位之一。肾上腺肿瘤的发生主要与肾上腺自主分泌的皮质醇过多而引起中枢神经调节作用、下丘脑作用紊乱有关，对双侧肾上腺皮质正常功能造成影响，促使皮质激素增加[6]。机体一旦出现内分泌障碍，需怀疑是否由肾上腺病变所致。肾上腺肿瘤的早期临床表现无特异性，早期检出率并不高，加上肾上腺肿瘤类型多且症状复杂多样，会增加临床鉴别诊断的难度。影像学检查在肾上腺肿瘤良恶性鉴别诊断中具有重要作用，能够确定肿瘤的位置与大小，便于选择最佳的手术方案和路径，进而提高肿瘤的切除率和预后效果[7-8]。

此次研究中，肾上腺肿瘤确诊率为96.67%，且在不同病理类型肾上腺肿瘤方面，同CT检查进行比较，MRI检查的检出率、诊断符合率以及良性肿瘤的定性诊断准确率均更高，但CT检查具有更高的肾上腺良性、恶性肿瘤定位诊断准确率。本研究的结果与既往研究的结论基本一致[9]。

同时，在诊断效能方面，MRI检查的特异度、准确性更高。分析原因在于，CT检查通过平扫和增强扫描能够显示肿瘤轻度、重度强化表现，并通过多种重建技术能够更加清楚、立体地观察肾上腺解剖结构，因此能够更加准确地明确肿瘤位置，特别是在<1 cm的较小肿瘤定位诊断准确性上更优于MRI检查[10-11]。而MRI检查的软组织分辨率更高，具有多参数、多序列成像的特点，在反映肾上腺肿瘤位置的同时有利于观察肾上腺与周围组织的关系，可更加清楚地观察到肿瘤的强化形态表现及效果，根据MRI各个序列上信号强度的变化对肿瘤的病理性质进行判断，可获得更加丰富的诊断信息[12-13]。肾上腺皮质腺瘤是最常见的肾上腺肿瘤，经CT检查可见，形状以卵圆形、圆形为主，边缘光滑且密度分布均匀，主要为水样密度、低密度。MRI检查可观察到肾上腺皮质腺瘤的信号相似于正常肝脏信号，MRI平扫显示密度较低，增强扫描可见中度强化、密度不均匀。皮质癌经CT平扫可见巨大分叶状肿物，密度不均匀，中央区域可见沙粒样钙化，增强扫描可见肿瘤实质部分动脉期迅速强化，延迟期持续强化;MRI检查呈现不均匀长T1、T2信号，经化学位移呈现可见部分肿块局部信号强度降低[14]。当MRI影像上可见双侧肿块以及T1、T2长信号，则判断为转移瘤，进一步进行增强扫描可见肿块出现不均匀强化。良性嗜铬细胞瘤常为单个肿瘤，在右侧肾上腺多发，主要为圆形或椭圆形，肿瘤内含有大量液体。CT检查显示肿瘤直径>2 cm，呈实性低或中等回声，密度与肾脏相似。良性嗜铬细胞瘤MRI检查中T1WI上显示为低信号改变，50%左右的病变在T2WI上呈高信号。在CT、MRI检查时肿块明显强化，较大肿瘤易出现出血、坏死、囊变的情况，导致肿块内出现液性无回声区及低密度区。髓质脂肪瘤经CT平扫可见密度均匀，中心区域为片状低密度影，增强扫描可见肿瘤周围呈现明显强化。MRI检查T1、T2加权信号分别为低、高，可见肿瘤血管，内部血液供应丰富[15-17]。

综上所述，MRI检查在鉴别诊断肾上腺肿瘤良恶性方面的准确性高于CT检查，定位诊断准确性则不如CT检查，临床应合理选择诊断方式。

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