小议调节及聚散的相关概念

文 朱玲 徐江宁 王婧颖 吴海霞

眼的晶状体屈光力根据视觉需求发生改变的现象称为调节；双眼视轴的夹角根据视觉需求发生改变的现象称为聚散。视觉系统要对外物保持清晰的双眼单视，必须将双眼的视线对准该物，并准确对焦，即聚散和调节。在不同距离位置上的外物对视觉系统有一定调节需求[1]和聚散需求[2]，视觉系统需满足这些需求，并且有足够的储备和灵活性才能看得清晰、舒适和持久。

调节需求、透镜度数和人眼的屈光不正三者总和为调节刺激，当调节反应与调节刺激之差不超过景深，给予视觉系统的忍受度时，才能够视物清晰。聚散需求、棱镜度数及人眼的隐斜三者总和为聚散刺激，当聚散反应与聚散刺激之差不超过Panum区[3]的融像范围时，才能双眼单视。

1 调节需求和聚散需求

调节需求为看清特定距离的外物所需的调节量，与外物到眼主点的距离相关，临床上以眼镜平面为起点计算，调节需求=1/外物距离（m），单位为屈光度。聚散需求为把特定距离的外物看成单一完整影像所需的聚散量，不仅与外物距离相关，还与瞳距相关，聚散需求=瞳距（cm）/外物距离（m），单位为棱镜度。调节需求的距离为外物到眼镜平面的距离，而聚散需求的距离为外物到眼球旋转中心间的距离，两者相差约2.7cm，其中眼镜平面到角膜顶点距离为12～15mm，角膜顶点到眼球旋转中心距离为13.5mm。

2 矫正方式对调节需求和聚散需求的影响

远视患者需戴凸透镜矫正，凸透镜中间厚、边缘薄，相当于两个底相对的棱镜。当看远处物体时，视线通过透镜光学中心，不产生棱镜效应；当看近处物体时，双眼会聚，视线通过镜片内侧，产生双BO棱镜效应，入射光线经透镜后向棱镜底的方向偏移，即向外侧偏移，人眼感觉上此虚物点更近。所以远视者戴框架眼镜后调节需求与聚散需求均增大。

近视患者需戴凹透镜矫正，凹透镜中间薄边缘厚，相当于两个尖相对的棱镜。当看远处物体时，视线通过透镜光学中心，不产生棱镜效应；当看近处物体时，双眼会聚，视线通过镜片内侧，产生双BI棱镜效应，入射光线经透镜后向棱镜底的方向偏移，即向内侧偏移，人眼会感觉此虚物点更远。所以远视者戴框架眼镜后调节需求与聚散需求均减小。

而角膜接触镜戴于角膜表面，随眼球一起运动，无棱镜效益，对调节需求与聚散需求无影响。患者框架眼镜与角膜接触镜交替配戴的过程中可能出现双眼视的问题。

3 调节刺激和聚散刺激

调节的目的在于保持视物清晰。人眼对外物作出调节反应，不仅与调节需求相关，还与眼前所加透镜度数及眼的屈光不正相关，三者总和为调节刺激。调节需求不变的情况下，加正透镜减少调节刺激，加负透镜增加调节刺激，即可用于测量最大调节力；近视未矫正，减少调节刺激，远视未矫正，增加调节刺激。

聚散的目的在于保持双眼单视。人眼对外物作出聚散反应，不仅与聚散需求相关，还与眼前所加棱镜度数及眼的隐斜相关，三者总和为聚散刺激。聚散需求不变的情况下，加BI棱镜，增加负聚散刺激，即可用于测量负聚散储备；加BO棱镜，增加正聚散刺激，即可用于测量正聚散储备。内隐斜增加负聚散刺激；外隐斜增加正聚散刺激。

4 调节反应和聚散反应

调节反应为人眼应对某调节刺激所产生的实际调节量，可从0至最大调节幅度。但为了看得舒服而持久，须有一定的调节储备，一般为调节幅度的一半。当调节反应与调节刺激之差不超过景深，给予视觉系统的忍受度时，才能视物清晰。调节反应可采用MEM动态检影法或者融合交叉柱镜试验检查，检查出的值为调节反应与调节刺激的差值。

聚散反应为人眼应对某聚散刺激所产生的实际聚散量，可从0至最大聚散力。但为了看得舒服而持久，须有一定的聚散储备，其储备是否足够，由Sheard's法则、1:1法则、Percival法则[4～6]等各种规则确定。当聚散反应与聚散刺激之差不超过Panum区的融像范围时，才能双眼单视。聚散反应可通过注视视差检测，其注视视差值为聚散反应与聚散刺激的差值[7]。

5 结论

综上，外物距离决定调节需求与聚散需求。眼睛的屈光不正会改变调节刺激（近视减少、远视增加），眼睛的隐斜会改变聚散刺激（内隐斜减少、外隐斜增加）。屈光的矫正同样改变调节刺激（正镜片减少、负镜片增加），而屈光矫正方式也影响着调节需求与聚散需求。当调节反应与调节刺激之差不超过景深，给予视觉系统的忍受度时，才能视物清晰。当聚散反应与聚散刺激之差不超过Panum区的融像范围时，才能双眼单视，并且需要一定的调节储备与聚散储备才能舒适而持久视物。❏注释：

Panum区：视网膜上不会将轻度水平分离物像产生复视，反而能产生立体视的区域。

注视视差：双眼注视的物象并非精确成于两眼视网膜的对应点，但仍然在Panum融像区域内，看起来仍为单个物象，称为注视视差。