假性近视是如何变为真性近视的？

文 梅颖

离焦是目前近视成因的主流观点。假性近视是过多地使用调节，使得成像在视网膜前，并没有形成远视性离焦，那么假性近视是如何发展成真性近视的呢？

按照屈光学概念划分，焦点在视网膜前的离焦称为近视性离焦，焦点在视网膜后的离焦则称为远视性离焦（图1）。目前已有大量的动物实验证实：近视性离焦会减缓近视进展，远视性离焦则会加快近视进展，因此，要尽量避免远视性离焦（近视过矫正就是远视性离焦），避免中央及周边的远视性离焦。

图1 近视性离焦和远视性离焦

调节痉挛（假性近视）时，晶状体不能放松，眼球整体的屈光力变大，视远物时出现近视性离焦（如图2）。此时，调节痉挛（假性近视）本身是不会造成近视进展加快的。

图2 调节痉挛看远时的状态

此时如果因为视物不清去验配眼镜，就属于在调节痉挛的状态下验配，虽可以使焦点落在视网膜上，但是比正常无调节痉挛时需要更多的负度数来矫正，即负镜过矫正（如图3）。

图3 调节痉挛的状态下验配眼镜，负镜过矫正

当调节痉挛消除后，近视过矫正就会表现出来，此时会形成远视性离焦，进而促进近视形成，导致假性近视变真性近视（图4）。

图4 调节痉挛消除后，近视过矫正就表现出来了

调节痉挛诱因消除后会恢复，有自限性。即去除诱因后，即使不治疗也会自行恢复。如不能快速恢复，也可以通过使用睫状肌麻痹或者调节训练的方法去除调节痉挛。因此，笔者认为假性近视（调节痉挛）是调节紊乱，与近视进展无关，但如果此时错配了过矫正眼镜，待调节痉挛恢复后，则会促进近视的形成。

在实际的验光配镜时，则需注意患者的年龄和调节状态，通过NRA/PRA、BCC等的调节检查可以辅助判断患者是否有假性近视（调节痉挛）存在。如有，可先做处理，如进行睫状肌麻痹剂或调节训练后再验光配镜，很容易因过矫正配镜而造成假性近视变成真性近视。