早期康复治疗对中风后偏瘫肩痛的临床效果评价

摘要：目的：明确早期康复治疗方案对中风后偏瘫肩痛患者的适用性。方法：将38例中风后偏瘫肩痛患者划分至2组（对照组19例接受常规治疗;观察组19例接受常规治疗并尽早介入康复治疗），而后展开组间数据对比。结果：观察组经治疗后，无论是上肢功能改善还是疼痛缓解情况均有更明显优势，呈P<0.05。结论：偏瘫肩痛在中风患者当中有着非常高的发病率，尽早对其介入康复治疗则能有效解决患者存在的疼痛、肢体活动受限等问题。

关键词：中风;偏瘫;肩痛;早期康复治疗;MBI分值

中风即脑卒中，这类急性脑血管病变的发生与诸多因素有关，像高血压、高血脂、缺乏体力活动、不良生活饮食习惯等均可在一定程度上增加中风的发病风险，由于该病会导致患者脑组织受到局灶性或整体性损害，所以部分患者就算积极接受救治后得以存活，却也因遗留偏瘫、人格改变、语言障碍等并发症而使生活自理能力显著下降，徒增其本人的身心压力与家庭、社会的负担[1]。以偏瘫为例，患者会表现为同侧上、下肢瘫痪现象，使其生活自理能力几乎丧失，而很多中风后偏瘫患者都会伴随程度不一的肩痛症状，认为与中风导致丘脑损伤、肩带肌肉松弛所致肩关节脱位等因素有相关性，多发生于卒中后2周至2个月期间。相对而言，偏瘫肩痛对患者十分不利，其会严重干扰患者的日常活动，也不利于病情康复，对患者心理健康方面也是沉重打击，所以在完善中风后偏瘫肩痛患者常规治疗的基础上，也应尽早介入针对性的康复治疗方案，以此来改善其上肢功能，避免持续存在的疼痛、活动受限等症状对患者造成更为不利的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

2020年12月份至2022年1月份，在奇数偶数1：1随机分组原则的指引下，将38例中风后偏瘫肩痛患者划分至对照组、观察组各19例，两组患者生命体征稳定，神志状态良好，病历资料呈P>0.05，详见表1：

1.2方法

常规治疗方案：像降低颅内压、营养神经治疗等均包含在内。

早期康复治疗方案：①针对Brunnstrom1-2级患者，应将患侧肩胛骨外旋、前伸训练作为重点，即协助其取健侧卧位或患侧卧位时，保障肩胛骨可以充分外旋、前伸，在处于仰卧位时，康复治疗师应选择尺寸适宜的软垫垫至其肩胛部下侧，以此来协助患者展开上肢外展训练，前驱幅度控制在90°-130°期间为宜。②针对Brunnstrom2-3级患者，建议康复治疗师重点突出肩关节主动关节训练与助力训练，即协助患者保持坐位与卧位，而后实施肩前屈、外展训练，期间医师应对其进行辅助，保障进行上肢前屈动作时前臂处于中立位，且外展角度超过90°，在此基础上亦可以引导患者进行肱骨外旋活动，以免肩峰等部位与肱骨大结节产生摩擦现象。③Brunnstrom评估结果为5级以上的患者，为进一步改善其肌力功能与关节灵活度，建议在进行主动训练的同时适当增加日常生活训练，但期间要尽量规避代偿活动。

1.3统计学方法

数据经SPSS19.0分析，P<0.05为有统计学意义。

2结果

经治疗，观察组患者疗效更佳（参照VAS视觉模拟评分量表与FMA评测法的判定结果来明确患者的整体疗效），呈P<0.05，详见表2：

3讨论

偏瘫肩痛表现为关节活动受限，疼痛等等，在进行穿衣、肩上举等上肢活动时更甚，部分患者就算在休息时也会伴随疼痛感，甚至累及手腕、手指部位，以影响到日常生活[2]。肩关节作为人体重要部位之一，这类三维运动关节活动度最大，但稳定性较差，很容易在中风所致丘脑损伤、肩带肌肉松弛所致肩关节脱位等因素的作用下导致肩部疼痛，倘若没有及时加以干预，那么合并骨质疏松、肩部肌肉痉挛等并发症的概率也会显著增加[3]。目前临床对中风所致并发症的治疗方案也愈发完善，但患者之间各方面情况差异比较明显，比如肩痛严重程度、生理状态等等，所以仅接受降低颅内压、营养神经、微波、中频等常规治疗方案可能也难以达到确切的治疗效果，所以应在情况允许的前提下尽早介入针对性的康复治疗。

与以往相比，我国康复医疗体系愈发完善，其已逐渐成为我国医学主流，在推动整体医学事业发展方面起到了极其重要的作用，康复治疗师参照患者之间的个体差异来设计对应的康复治疗流程，是规避肌肉萎缩痉挛、增强运动能力、改善心肺功能方面的重要手段，为中风后偏瘫肩痛患者尽早介入康复治疗，可最大程度降低骨质疏松、肩部肌肉痉挛等并发症的发病率，这对患者而言，在增强肢体功能的同时又缓解了其因病所承受的心理压力，对家庭与社会而言，亦有效减轻了负担[4]。本研究将常规治疗与早期康复治疗联用于观察组患者中，发现其整体疗效更为优异，相比呈P<0.05。

根据上述研究结果得知，尽早介入康复治疗是改善中风后偏瘫肩痛患者上肢运动功能的有利手段，亦有效减轻了疼痛程度。

参考文献：

[1]许燕飞， 翟春苗， 陈志芬. 超声导入结合康复训练对脑卒中后偏瘫肩痛的效果观察[J]. 浙江医学， 2017， 39（24）：3.

[2]葛俊领， 陈文军， 李洪梅，等. 中风后偏瘫肩痛治疗研究进展[J]. 中国中医急症， 2019， 28（4）：3.

[3]李晶晶， 郑舟， 廖寅邦. 二乌汤湿热敷联合康复训练治疗中风后偏瘫肩痛（风寒湿痹）随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志， 2019， 33（3）：4.

[4]张泽. 脑卒中偏瘫肩痛应用综合康复治疗的效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2019， 019（090）：89，91.

姓名：李啟洁 出生年月： 1995.06.13 性别：女 民族：汉族 籍贯：贵州省罗甸县

所在单位：罗甸县中医医院 科室： 康复医学科 毕业院校：黑龍江中医药大学

职称：技师 学历： 大学本科 研究方向： 康复治疗学

通讯地址：贵州省罗甸县中医医院康复医学科  邮编： 550100