浅析护士的职业危害及预防策略

王婷

摘要：近年来，随着患者数量的增加，临床护士的工作量也越来越大，职业危害也越来越多。因此临床护士应加强自我防护意识，尽量避免有害因素对自身的损害，以维护自身健康。

关键词：护士;护士职业危害;防护措施

护士的职业卫生问题，如口腔科职业性汞中毒，放射科工作人员的白细胞减少症等国内已有报道。随着现代医学的发展，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，如微波、激光、磁共振等带来了新的职，业危害，举世瞩目的艾滋病（AIDS）病例的增多，又为临床护理带来了挑战，兹特就护士的职业危害及预防予以概述。

1 职业危害

1.1 针刺伤

针刺伤是护理工作中最常见的职业事故，美国疾病控制中心（CDC）监测报道，每年至少发生100万次意外针刺伤，其中有2/3的人没有报告甲。针刺伤时，只需0.004m带有HBV的血液，足以使受伤者感染HBV。英国医学会（BMA）对针刺伤与人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙肝病毒（HBV）感染发生的危险性做调查，认为两者相关性较大，特别是HBV传染性更强。医务人员针刺伤发生感染的概率为：HIV为0.1% ～0. 3%，HBV为6%～30%，HCV为1.8%，而且针刺伤分别有实心针（缝合针）和空心针（注射器），它们的区别是，注射器针头的危险性是缝合针的10倍。

1.2 血液、体液的传播

职业性感染经被污染的血液、体液进入医务人员的血液，破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液或体液，助产士在接生时，伴随胎儿涌出的羊水及血液，可在接触时溢溅到面部皮肤、眼睛或身上，在整个接生和会阴缝合过程中，助产士的双手都在持续直接接触产妇的血液和羊水。据有关资料研究，含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液、滑膜液、含血液的唾液（所以手术室护士、助产士在接触被污染的物品，如接生包、手术包、敷料手术器械、收集污物等，都在高频率接触这些物品，稍不小心就可能污染。有资料显示，眼、口腔暴露于污染血液和体液感染HIV的机率为0.1%;皮肤暴露感染HN的机率为0.1%;暴露含有HBV的血液或体液的感染率为6%～30%。

1.3 负重、运动性危害

护士在日常基础护理工作中，为卧床患者翻身、更换床单，运送患者去检查，助产士常年累月为新生婴儿沐浴，应用计算机等，都可造成护理人员腰背损伤。据国外调查显示，医护人员由于负重引起的脊损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4%，不合理的搬运是脊背损伤的主要原因。

1.4 化学性因素

1.4.1化学消毒药剂

化学消毒剂虽经历了漫长的历史，但至今仍未有一种符合无毒无味、无刺激、无致畸、无致癌、无致突变等国际公认的理想消毒剂。常用的化学剂有“过氧乙酸、环氧乙烷、甲醛、戊二醛”等，用于地面、空气、手和物品的消毒，这些化学剂对人体的皮肤、黏膜、呼吸道和神经系统均有一定的影响，甲醛1.Oppm浓度，可刺激眼、鼻、咽喉黏膜引起职业性哮喘，大量接触可造成肺水肿，致癌、致畸。环氧乙烷可引起白血病，孕期能引起流产。

1.4.2 接触细胞毒素药物

临床化疗用药时，护士在加药或给患者输液时不注意防护，药液接触皮肤直接吸收，或经呼吸道吸入含CD的气溶液，虽然量很少，但在工作中频繁接触，远期影响可引起白细胞减少，护士职业性接触抗肿瘤药物可導致胎儿流产，最严重的毒性反应有骨髓抑制、致癌、致畸的危险。

2 预防措施

2.1 提高防护意识

加强护理人员职业安全教育，制定合理的措施，增强自我防护意识，教育护士在思想意识中要做到，假定每一位患者都有潜在传染病而采取防护措施，并作为日常工作的常规，制定改进护理操作流程，遵守安全操作，在工作中专注认真，每项操作应做到手到、口到、心到、眼到，尽量避免意外损伤事故的发生。

2.2 防止和减少针刺伤的发生

护士在注射操作时，要保持动作的稳定和准确，使用后的注射器切勿再加套，同时准确地将用过的注射器丢弃在不易穿破的黄色锐器回收箱内，减少环境污染。

2.3 接触血液、体液的防护

在接触怀疑或已证实被污染的含有传染性的血液、体液、分泌物时，应严格遵守消毒隔离制度，穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套;估计血液或体液有喷射可能时，应戴防护眼罩，套一次性鞋套，必要时戴两副手套。

2.4 皮肤保护

护理人员要懂得保护皮肤的完整性，在日常工作中，要爱惜自己双手，勤剪指甲，勤洗手，在接触患者前后要认真洗手，若手被血液或体液污染必须立即冲洗，换手套旦被血液污染的锐器刺伤，迅速脱去手套，用健侧手从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，减少受污染的程度，用流动水洗手，碘酒消毒受伤部位，及时上报、评估，在最短时间1～4h内到预防部门。

2.5化疗药品防护

护士为肿瘤患者配制化疗用药时，严格操作规程，穿戴防护用品，操作完应脱掉防护衣，认真仔细地洗手和洗脸。另外化疗后污染物处理时，护士要加强化疗患者排污物的处置，将被污染的床单、被服作标记，通知被服清洗工做好自我防护。同时为化疗患者作口腔护理或晨晚间护理时，戴手套、口罩，必要时用一次性围裙。

3讨论

由于工作性质决定了护士要经常接触血液、体液，特别是门诊急诊护士、手术室护士和助产士，由于患者存在不可知等因素，使护士工作处于感染血液传播的高风险之中。要教育广大护士树立安全防范意识，规范执行操作流程，严格遵守消毒隔离制度，加强被血液、体液污染物品管理、严密封存、集中焚烧处理。只有严格执行隔离防护措施，控制减少职业危害的发生，加强高危人群的疫苗接种，才是防止疾病传播的最有效预防方法，从而将对医务人员的伤害降到最低。

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