压贴式三棱镜矫正眼球震颤代偿头位案例分析

文 梅颖

1 案例详情

男，13岁，自诉：自幼双眼眼球震颤，视物时需要将头偏向左侧（代偿头位）。

经检查发现：患者向前方视物时，需要将头位向左侧偏斜（见图1）。双眼不自主、水平向右侧往返摆动。双眼前、后段无特殊。

图1 左侧代偿头位

验光结果：

OD：-1.00DS=1.0

OS：-0.75DC×180=1.0

2 眼球震颤

2.1 基本概念

眼球震颤（nystagmus），简称“眼震”，是一种不自主、有节律性、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。眼震可依病因、临床特征和有关的神经眼科情况分为两大类：一类为知觉缺陷型眼震（sensory defect nystagmus），如：注视性眼震；另一类为运动缺陷型眼震（motor defect nystamgus），如：注视麻痹性眼震。

2.2 病理病因

a.眼性眼球震颤：黄斑部中心视力障碍使注视反射困难而形成的眼球震颤。具体分为生理性注视性眼球震颤（包括斜性眼球震颤、视觉动力性眼球震颤和隐性眼球震颤等）和病理性注视性眼球震颤（包括盲性眼球震颤、弱视性眼球震颤、职业性眼球震颤等）。

b.前庭性眼球震颤

c.中枢性眼球震颤

d.先天性特发性眼球震颤

2.3 症状体征

a.跳动型：眼球呈明显速度不同的往返运动，当眼球缓慢地转向另一方向到达一定程度之后，又突然以急跳式运动返回，所以此型震颤有慢相和快相的表现，慢相为生理性，快相是慢性的矫正运动，快相方向作为眼球震颤的方向，与病因有关。

b.摆动型：眼球的摆动犹如钟摆，没有快相和慢相，其速度和幅度相等，多见于双眼黑蒙和弱视患者。

2.4 治疗方法

a.病因治疗：根据病因对症治疗。

b.增进视力：眼源性眼球震颤，重点是提高视力，防止导致视力随意的原发病变。亦可配制适当三棱镜以消除代偿头位，提高视力。

c.双眼前加7Δ的底朝外（BO）的三棱镜，刺激融像性集合，利用集合来抑制眼球震颤。

d.手术治疗：先天性冲动型者（即“眼位性”）：可以进行手术，其目的根据“中间带”眼位矫正其代偿头位，转变眼位，减轻眼球震颤，提高视力。由于慢相侧运动的一组眼外肌肌力强，快相侧运动一组眼外肌肌力弱。为此，可以将慢相侧两眼外肌后退，以减弱其张力，使与快相侧一组的眼外肌平衡。将“中间带”眼位从偏心注视位转到正前方注视位。

3 案例分析

本案例患者，双眼矫正视力佳，排除是因为黄斑部中心视力障碍或眼位性造成的眼性眼球震颤。目前暂无其他有效的治疗方法，可以棱镜方法消除代偿头位（具体见图2、图3、图4）。

图2 三棱镜消除眼球震颤代偿头位

图3 三棱镜消除眼球震颤代偿头位

图4 三棱镜消除眼球震颤代偿头位

本案例通过从低到高给患者左眼BO、右眼BI的三棱镜试戴，最终确认按左眼最少8ΔBO、右眼最少8ΔBI的处方给予三棱镜时，代偿头位可消除。

最终给予配镜：

OD：-1.00DS=1.0 8ΔBI

OS：-0.75DC×180=1.0 8ΔBO

戴镜后患者代偿头位消失（见图5）。

图5 戴镜后代偿头位消失

4 小结

遇到眼球震颤患者，先初步判断眼球震颤的性质是眼性（黄斑问题或眼位问题）、中枢性，还是前庭性等。如果属于眼性的，可对应给予治疗，必要时进行手术治疗。

有代偿头位的患者，可以使用三棱镜矫正。建议采用三棱镜时，先画图确认三棱镜的方向。

双眼采用的三棱镜度数等同。如果使用的三棱镜度数较低，可以直接定做镜片，比较美观。如果三棱镜的度数高，则可以采用压贴式三棱镜（见图6）。

图6 压贴式三棱镜