医学验光不是医院才能进行的验光配镜行为

文 褚仁远 瞿小妹

2002年，“医学验光”一词在我国出现后，便在社会和行业中引发强烈反响[1～2]，一时间“医学验光”成为了各大医院招揽患者，为其提供验光服务的招牌。但时至今日，绝大多数业内人士对“医学验光”依旧存在误解，认为“只有在医院内进行的验光配镜才是医学验光”，其实并非如此。笔者希望通过此文表明观点：现今诸多医院并没有很好地理解和执行医学验光的内容与实质，同时，如果能够遵循医学验光的理念，眼镜行业完全能够凭借自身技术实力与良好的设备，很好地实施“医学验光”。之所以如此肯定，理由如下：

一则，医学验光与传统验光配镜的内容与概念泾渭分明，只要严格执行医学验光的内容与技术操作，任何获得国家资格证书及执照的视光学专业人员，经过培训与实习，都能熟练进行医学验光配镜工作。

1 医学验光的核心

作为验光师，需明确为患者验光配镜的最终目的：让患者戴上框架眼镜或隐形眼镜后，双眼不但要看得见，还要看得清，更要看得舒服。因此，医学验光技术操作的核心是获得准确验光度数，且配镜处方的选择必须是以获得最佳双眼单视功能为其目标进行处方。所谓双眼单视功能，具体是指同时知觉、融合力和立体感觉，它们都建立在眼位和调节功能基础之上。也就是说，确定配镜处方前，需正确检查眼位、调节。一般情况下，眼位外隐斜者调节减弱，内隐斜者调节过强。

而传统验光配镜是以单眼获得最佳矫正视力为验光结果的基础进行配镜处方。远视力表上1.0视标大小是以5m距离测量得出，人眼能分辨出两点间最小距离的视角是1分角，视力是根据视角的倒数所制定[3]。为此，我们认为，获得1.0视力就是最佳视力，符合生理要求，而1.2或1.5甚至2.0视力，应该称为最高矫正视力。一味追求最高视力，就容易造成眼镜处方的过度矫正。总之，明确了医学验光和传统验光概念的不同，就为医学验光的实施打下了坚实基础。

2 医学验光的具体内容

医学验光的具体内容是指在正确验光结果基础上进行正确的配镜处方。具体内容如下：

a.主导眼别不变；

b.外隐斜或眼位正常者，近视眼足矫，远视眼低矫；

c.内隐斜者，近视眼低矫，远视眼则在保留生理性调节基础上尽可能足矫；

d.顺规性散光低矫，逆规性散光和斜向散光足矫。这点在儿童验光过程中更为重要。关于这一点，目前我国许多医院还没有执行好。北京大学附属人民医院视光学中心王凯教授在科普宣教中非常生动地说：儿童的顺规性散光与上下眼睑的挤压有关，处方时应该去掉这一个因素。

e.处方时，双眼调节要取得平衡。

总之，从医学验光内容配套的技术操作来看，眼位和调节的测定，常规完整的验光内容的技术操作，对于眼镜行业的验光师来说都得心应手，医学验光理应能够很好地执行。

同时，医学验光必须在正确的验光结果基础上才能够完成，只有理解和执行好正确的验光过程，才能获得正确的验光结果。

正确的验光必须建立在“平行光线进入调节静止的眼球”基础之上。如今合格的综合验光仪被广泛运用，视标大小随着距离相应改变，基本能够达到平行光线这一要求，虽然一般的验光室无法达到5m距离，但是综合验光仪说明书上要求放置距离在3.5m以上，与5m距离十分接近。更何况，合格的设备中红绿二色视标的色光光谱纯，而红绿二色试验平衡是验光的金标准，弥补了5m略显不足的缺陷。对于眼镜行业来说，最大的运行困难是满足调节静止的眼球这一前提。如果在正常调节下进行验光，很显然无法获得准确的验光结果。而想要获得调节静止的眼球，有两种技术路线：其一，用眼药水进行睫状肌麻痹验光（又称“散瞳验光”），用药在我国的管理体制下属于医疗行为，眼镜行业不能独立应用，但是如果眼镜企业与某个医疗单位结成医联体，在医务人员的参与下，就能够实现合规使用；其二，如果某个眼镜验配单位要自行进行调节静止下的验光，完全可以应用云雾法技术进行验光。众所周知，儿童或远视眼患者由于调节较强，只能选用散瞳验光，而对于那些年龄稍大的近视眼患者，完全可以采用云雾法验光，这在美国等发达国家已是常规使用的方法。笔者认为，对于近视的中学生，只要认真执行好云雾法验光的技术和步骤即可获得准确的验光度数。具体方法为：在获得有调节情况下的验光结果后，加上+2.00D的复合镜片，作矫正镜片测定首次远视力，必须认真细致地从视力表的上排到下排视标逐一辨认，不能贪图快速，直至视标模糊时，减少+0.25D的矫正镜片再测定视力，以此类推，直至获得最佳矫正视力为止。此时的复合矫正镜片被认为是该眼的正确验光度数。

正确的验光必须在标准的验光室中操作才能够获得。所谓的标准验光室需具备以下条件：

a.验光室内光亮度恒定，不受室内外光线干扰；

b.视力表中1.0视标，要和被验光者的双眼等高；

c.验光室内的光亮度，以正视眼者看红绿二色视标一样清晰时的亮度为标准，这点十分重要。因为近视眼者红色视标清晰，远视眼者绿色视标清晰，光线太亮，红色视标清晰，光线太暗，绿色视标清晰；

d.室内1.0视标等高平面，最亮和最暗的光亮度，不能超过30%，否则会产生眩光，影响视力检查；

e.做好通风，必须留出意外抢救便利通道。

通过上述对医学验光概念、具体内容和技术操作的简要介绍，可见医学验光并非是只有在医院才能进行的验光配镜行为，广大眼镜行业完全有能力和条件实施。在此也呼吁所有的视光行业同仁能够正确理解并执行医学验光，如此才能使我国的眼健康水平提高一个档次。