妊娠早期气郁质妇女恶心呕吐与人格特征的临床研究

杜彩凤，郭彩霞，李小娇，魏雅琪，刘宏奇，赵 勇

1.山西中医药大学基础医学院，山西 030619；2.山西中医药大学附属医院；3.山西中医药大学护理学院

妊娠期恶心呕吐（nausea and vomiting of pregnancy，NVP）是妊娠早期妇女表现最突出的症状，也是仅次于先兆流产的常见入院指证[1]。目前，NVP 的发生机制尚未完全阐明，可能与激素水平、胃肠功能紊乱、人格特征等生理、心理和社会等多重因素作用相关[2]。体质是人类个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性[3]，由先天遗传和后天习得综合形成。项目组前期采用《中医体质量表》对120 例妊娠早期妇女进行体质调查结果显示，育龄期妇女的体质类型，一定程度上影响妊娠早期恶心呕吐的程度，且气郁质与NVP 呈正相关[4]。鉴于体质与心理性格之间的相关性[3]，本研究在前期研究基础上，以妊娠早期气郁质的妇女为研究对象，观察其恶心、呕吐的临床症状，并运用艾森克人格问卷简式量表中国版（Eysenck Personality Questionnaire-Revised，Short Scale for Chinese，EPQ-RSC）进行人格类型判定，旨在探讨妊娠期气郁质妇女恶心呕吐与人格特点，为研究特定人群的体质与心理人格之间的关系提供一定的临床数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用现况调查方法，选择2019 年1 月—2020 年9 月就诊于山西中医药大学附属医院妇产科，符合研究要求的妊娠期气郁质妇女114 例作为研究对象，年龄（30.31±4.20）岁，孕周为（10.08±3.73）周。入选标准：符合早期妊娠诊断标准[4]，年龄20～40岁；依据《中医体质分类与判定》[5]判定属气郁质；经病人同意自愿参加本次调查，签署知情同意书者。根据研究目的制定相应的排除标准[4]；因合并消化系统、心脑血管及神经系统等疾病所导致的恶心呕吐者；先兆流产病人及多胎妊娠者；因精神类疾病或其他原因不能配合完成调研者。

1.2 调查内容 ①人口学资料：包括姓名、年龄、婚姻状况、教育程度等一般资料；②恶心呕吐妊娠专用量表(Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea，PUQE)[6]:采用美国妇产科医师协会2018 年发布的PUQE，其中，≤6分者为轻度；7～12分者为中度；≥13分者为重度。③EPQ-RSC：2000 年由钱铭怡等[7]结合中国人群特点改编，包括精神质（psychoticism，P）、内外倾向性（extrovision，E）、神经质/稳定性（neuroticism，N）和掩饰性（lie，L）4 个分量表，共计48 个测评条目。其中，正向计分题回答“是”即计1 分，回答“否”则不计分；反向计分题与之相反[8]。依据EPQ-RSC 使用手册计算各分量表得分，由于不同年龄段的全国常模[7]具有一定的差异性，故将被调查的114 例妊娠早期气郁质妇女分为20～29 岁和30～40 岁两个年龄段。依据T=50+10×(X-M)/SD，将受试者的原始分转换为标准分T 值。将N 量表、E 量表相结合，以E 量表为横轴，N 量表为纵轴，构成4 个象限，分为外向-稳定（多血质）、外向-不稳定（胆汁质）、内向-不稳定（抑郁质）、内向-稳定（黏液质）4 种人格特征。另外，各型之间还有移行型人格。

1.3 数据管理及统计分析 运用EpiData 3.1 软件建立数据库，由课题组2 名成员独立完成数据录入，在一致性核查的基础上，与原始数据核对无误后，转为SPSS 数据格式。采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，定性资料以频数、百分比（%）表示，组间比较用采用χ²检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 20～29 岁及30～40 岁妇女EPQ-RSC 各分量表得分及与中国常模比较（见表1、表2）

表1 20～29 岁妇女EPQ-RSC 各分量表得分及与中国常模[7]比较（±s）单位：分

表1 20～29 岁妇女EPQ-RSC 各分量表得分及与中国常模[7]比较（±s）单位：分

年龄20～29 岁常模t 值P例数51 728精神质2.67±1.46 2.68±1.82-0.031 0.975内外倾向性8.47±2.28 7.44±2.79 3.156 0.003神经质/稳定性6.49±2.94 4.81±2.95 4.003＜0.001掩饰性6.74±2.23 5.32±2.70 4.433＜0.001

表2 30～40 岁妇女EPQ-RSC 各分量表得分及与中国常模[7]比较（±s）单位：分

表2 30～40 岁妇女EPQ-RSC 各分量表得分及与中国常模[7]比较（±s）单位：分

年龄30～40 岁常模t 值P例数63 626精神质2.64±1.52 2.44±1.82 1.000 0.322内外倾向性8.57±2.63 7.50±2.87 3.043 0.004神经质/稳定性7.00±2.86 4.49±2.89 6.567＜0.001掩饰性6.71±2.27 6.64±2.76 0.245 0.807

2.2 20～29 岁与30～40 岁妇女人格特征（见表3）

表3 20～29 岁与30～40 岁妇女人格特征单位：例

2.3 PUQE 不同程度评分构成比及人格特征 114 例妊娠早期气郁质妇女PUQE 评分为（7.73±2.83）分，轻度41 例，中度68 例，重度5 例，均分处于中度水平，详见表4。根据PUQE 评分，重度NVP 病人所占比例较少，结合临床实际情况，将中重度者合并为一组，与轻度进行人格特征的比较，结果见表5。

表4 PUQE 评分频数/频率统计表（n=114）

表5 PUQE 轻度与中重度妇女人格特征比较 单位：例

2.4 妊娠早期气郁质妇女体质兼夹与人格特征 114例妊娠早期气郁质妇女中，单一气郁质者63 例，占被调查总人数的55.26%，兼夹体质者51 例，其中，兼夹1 种体质者11 例，2 种体质者8 例，3 种体质者10 例，4 种体质者5 例，5 种体质者10 例，6 种体质者2 例，7 种体质者5 例。兼夹体质类型见表6。将被调查的114 例妊娠早期气郁质妇女按照是否存在兼夹体质分为两组，运用χ²检验比较两组之间人格特征的差异，结果见表7。

表6 妊娠早期气郁质妇女体质兼夹情况（n=51）

表7 单一体质与兼夹体质人格特征比较单位：例

3 讨论

NVP 是妊娠早期妇女临床最常见的症状，严重者影响孕妇与胎儿的健康，其发生与病人的生理和心理因素密切相关。体质是人的先天遗传和后天习得综合而成的身心整体素质[9]。项目组前期研究结果亦显示，NVP 中度、重度病人与气郁质呈正相关[4]。人格属于心理学的范畴，涵盖了个体在认知、需求、情感、意志和行为等方面的整体特征[10]。中医学认为某种体质类型总与某种人格特征相联系[11]。本研究结果显示：20～29 岁、30～40 岁两个年龄段中E 量表、N 量表得分均高于全国常模，且差异均有统计学意义。其中，E 量表得分高，提示该人群具有外向型倾向；N 量表得分高，则提示该人群情绪不稳定，具有焦虑、紧张、易怒、抑郁等特征。依据E 量表、N 量表所判定的4 种人格类型及各型之间的移行类型中，胆汁质、胆汁-多血质、胆汁-抑郁质占比较高。胆汁质的人感受性低而耐受性较高，外倾性明显，不随意的反应和情绪兴奋性高，抑制能力差；胆汁抑郁质者大多兼有多疑、孤僻、忧闷、怯懦等抑郁质典型内倾性的特点；胆汁多血质者则兼有多血质活泼好动的特性[12]。这些类型人群所具有的情绪波动、不稳定的特点，与气郁质人群的特征相吻合。气郁质是指由于长期情志不畅、气机郁滞形成以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态[13]。从中医学理论来看，多属于肝失疏泄之范畴。一方面，肝的疏泄功能太过，肝气上逆，主要表现为急躁易怒的情绪特点；另一方面，肝的疏泄功能不及，则可见抑郁、焦虑等情绪表现。虽然人格形成后在一生中是比较稳定的，但随着脏腑气血的盛衰变化也发生着相应的变化[11]。岑澔等[14]从对北京市15 岁以上人群中随机抽取2 502 人进行流行病学调查，结果显示，各年龄组中，气郁质的女性显著高于男性，且主要集中于25～34 岁，该群体恰为女性生育的高峰期。妊娠期间母体脏腑、气血发生显著的生理变化，精血下注以养胎元，冲脉气盛，肝气上逆，具有“阴不足，气有余”的特点。故这种类型人群较其他人格类型更易出现因肝气上逆、胃失和降所致恶心呕吐之症。若素体平和，性格折中，则反应相对较轻。

4 小结

NVP 是妊娠早期常见症状，会降低孕妇的生活质量，影响孕妇的日常工作，严重者还可能对孕妇与胎儿健康造成危害。因NVP 症状入院的女性人数每年增加，每次住院的时间也在增加[15]，医疗卫生服务的负担不断增加，但病人对该病的认知和临床各种治疗手段的接受度相对较低。本研究在前期体质研究的基础上，引入人格特征，发现气郁质人群中胆汁质人格特征孕妇罹患NVP 的概率更高，且病情程度更重。基于“身心一体”的中医整体观念，若能进一步开展多中心、大样本的相关调查，从中医体质与心理学人格特征两个维度着手，通过早期体质调控和心理认知方面的培训，进而实现防治NVP 的目的，对于提高孕早期妇女的生活品质，减少社会公共卫生经济成本具有重要的意义。