社区药学服务对老年高血压病人干预效果的影响

杨 帆，李 蕊，张彦伟

1.山西医科大学药学院，山西 030001；2.山西医科大学第一临床医学院

高血压是老年病人常见的慢性病之一，确诊后需要进行长期药物治疗。我国老年高血压病人的血压控制率较低，原因在于病人对疾病、用药方面的相关知识不了解[1-2]。目前，我国基于药物治疗管理模式下的社区药学服务多集中在医院住院病人、药学门诊病人及重症病人[3-4]。高血压是临床常见病，多发病，病人血压控制不达标可能会发生心脑血管意外事件，如脑卒中、心肌梗死等。高血压治疗药物种类多且治疗疗程较长，部分病人的用药依从性明显下降，影响其血压控制效果[4]。鉴于此，本研究以老年高血压病人为研究对象，对比社区药学服务及传统用药指导的差异，评价社区药学服务对老年高血压水平控制的影响，旨在提高病人用药依从性，减少不良反应[3-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年12 月—2021 年11 月在山西医科大学第一临床医学院心内科治疗的老年高血压病人100 例为研究对象，其中男59 例，女41 例；年龄60～84 岁。随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。两组病人年龄、性别、文化程度、医保类型等方面比较，差异均无统计学意义，见表1。纳入标准：①符合2020 年《国家基层高血压防治管理指南》诊断标准[7-8]；②年龄≥60 岁；③没有精神疾病、智力障碍，能与调查人员进行正常交流，知情同意自愿参加本研究；④长期居住在社区，方便参与药物治疗监测，愿意配合研究者进行调查。排除标准：①有精神障碍、认知障碍的病人；②患有重症或终末晚期疾病的病人。本研究经山西医科大学伦理委员会同意。

表1 两组病人一般情况比较单位：例

1.2 方法 对照组病人遵医嘱接受常规用药治疗，出院3 个月、6 个月时各随访1 次。观察组病人接受由临床医师、临床药师、社区药师组成社区药学服务团队的服务，服务内容包括:①为病人创建电子档案和药历；全面收集病人信息，如姓名、性别、年龄、体重、血压、血糖、血脂等基本信息以及过敏史、用药情况和不良反应等[9]；②评估病人高血压危险程度，确定目标降压值，根据药物治疗方案制定社区药学服务干预措施（如血压监测、生活方式调整、服药依从性等）[10]；③给予高血压病人关于生活方式和心理健康的科普宣教以及个性化药物咨询、用药指导服务；④每月进行2 次或3 次随访，详细记录病人血压监测情况，以电子档案的形式进行记录，对于服药依从性差、药物用法及用量不合理的病人给予及时指导；⑤适当给予病人药物使用问题的指导，如药物作用机制、用药时间与剂量以及可能出现的药品不良反应（ADR）等，与病人进行沟通讨论，必要时进行用药调整[7]。具体社区药学服务流程见图1。

图1 社区药学服务流程图

1.3 评价指标 比较干预前后两组病人血压、血糖、血脂等控制情况、用药依从性以及用药安全性等指标。①血压控制情况：比较两组病人药物治疗后血压控制情况。按照2020 年《国家基层高血压防治管理指南》中的治疗标准判定：根据病人最近测得的血压，一般病人血压应控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，65岁及以上的老年人血压应控制在150/90 mmHg以下。血压控制率（%）=血压达标例数/总例数×100%。②比较两组病人的体质指数、血糖、总胆固醇及三酰甘油控制水平[11]。③用药依从性：运用生理指标测评法评估病人的用药依从性。通过比较两组病人血压达标率评估病人的用药依从性。④用药安全性：观察病人治疗期间是否发生药物不良反应，通过比较两组病人药物不良反应发生率评估病人的用药安全性。药物不良反应率=发生药物不良反应的例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，定性资料采用例数、百分比（%）表示，进行χ²检验；定量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后血压控制情况 对照组病人血压达标率为82%（41/50），观察组病人血压达标率为98%（49/50）。两组病人接受干预前后血压变化情况见表2。

表2 两组病人干预前后收缩压、舒张压变化情况比较（±s）单位：mmHg

表2 两组病人干预前后收缩压、舒张压变化情况比较（±s）单位：mmHg

组别对照组观察组P例数50 50干预前146±19 144±18＞0.05收缩压干预后138±15 129±11＜0.05 P P＜0.05＜0.05干预前94±8 95±9＞0.05舒张压干预后83±9 75±7＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组病人干预前后用药次数及用药依从性比较(见表3)

表3 两组病人干预前后用药次数及用药依从性比较单位：例

2.3 两组病人生化指标、BMI、超重比例及肥胖比例比较 干预6 个月后，观察组病人空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇及三酰甘油的控制水平较对照组病人更好，见图2。依据中国肥胖问题工作组（WGOC）标准分类，BMI＜18.5 kg/m2为消瘦，18.5～24.0 kg/m2为正常，24.1～28.0 kg/m2为超重，＞28.0 kg/m2为肥胖。干预6 个月后，观察组病人BMI 低于对照组（P＜0.05），超重与肥胖病人占比均有所下降，见表4。

图2 两组病人干预前后血糖、血脂情况

表4 两组病人干预前后BMI 及超重、肥胖情况比较

2.4 两组病人药物不良反应发生情况比较（见表5）

表5 两组病人药物不良反应发生情况比较单位：例（%）

3 讨论

控制血压达标，减少病人靶器官的损伤，防止心脑血管意外事件的发生率和死亡率是老年高血压病人的治疗目标。针对老年高血压病人建立的药物治疗管理模式下的社区药学服务，是基于规范化的社区药学服务小组人员，定期进行随访记录，开展丰富的讲座及培训，提供个性化药学指导，重点建立不良反应人群用药记录及社区药学服务跟踪指导等[12-15]。同时，鼓励病人改善生活方式，少盐低脂饮食、戒烟酒等，从而缓解病人临床症状，有效控制血压、血糖，提高药物使用依从性，减少不良反应发生率。对病人进行的社区药学服务教育是帮助病人学会血压自我监测和健康管理，从而辅助药物治疗，达到治疗目标[16-18]。本研究由临床医师、药师组成专业的社区药学服务团队，通过对病人用药指导、药学教育、随访跟踪等社区药学服务干预，指导老年高血压病人改善生活方式，掌握疾病相关知识，做好血压管理，养成良好的用药行为，从而提高药物治疗效果及用药依从性。本研究结果显示，观察组病人经社区药学服务6 个月后收缩压、舒张压低于对照组，用药依从性高于对照组，空腹血糖、餐后2 h 血糖、总胆固醇及三酰甘油控制水平优于对照组，BMI低于对照组，超重与肥胖病人比例低于对照组，且药物不良反应发生率低于对照组，表明社区药学服务可协同降血压药物达到更好的治疗效果。