心理支持和认知教育在青年女性甲状腺良性结节手术患者围术期护理中的应用效果

王利燕

河南濮阳市中医医院手术室 濮阳 457000

甲状腺良性结节主要包括甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿(结甲肿)，是外科临床的常见病，发病率呈逐年增多趋势且多见于青年女性[1]。由于甲状腺腺瘤和结甲肿均可继发甲状腺功能亢进和发生恶变，故外科手术是主要的治疗方法[2]。其中改良Miccoli腔镜辅助手术因具有术后疼痛程度轻，切口美容效果佳等优势，已广泛应用于青年女性患者。但作为一种较为强烈的应激源，手术易导致患者产生一系列心理和生理应激反应，降低机体免疫力，对手术效果和术后顺利康复产生不利影响[3]。本研究通过对60例行改良Miccoli腔镜辅助手术的青年女性甲状腺良性结节患者的临床资料进行分析，探讨围术期护理中心理支持和认知教育干预的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2020-11在我院行改良Miccoli腔镜辅助手术的60例青年女性甲状腺良性结节患者的临床资料。纳入标准：(1)术前经超声检查拟诊为甲状腺良性结节并经术中病理证实。(2)均为21～35岁的女性患者。(3)符合手术治疗指征，并由同一组医生完成改良Miccoli腔镜辅助手术。排除标准：(1)恶性肿瘤。(2)合并严重心、脑等重要脏器疾病。(3)存在认知及沟通障碍等患者。按不同围术期护理方法分为围术期常规护理组(常规护理组)和在常规护理基础上联合心理支持和认知教育干预组(联合干预组)，每组30例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2围术期护理方法

1.2.1 常规护理 患者入院后协助完善超声、心电图、肝肾功能、甲状腺功能五项，以及血钙、磷等检查。指导患者练习颈过伸、头低肩高手术体位。做好皮肤、肠道等术前准备。向患者及其家属介绍Miccoli腔镜辅助手术的方法、优势和围术期注意事项。术后严密监测患者的各项生命体征。妥善固定颈部引流管并维持管道引流通畅。嘱患者术后24 h内尽量减少颈部活动。严密观察切口有无渗血、出血，以及有否声音嘶哑和面部麻木、四肢抽搐等症状；注意患者颈部是否出现压迫感等。发现异常，需及时通知医生并配合处理。做好饮食、药物、出院教育等护理干预。

1.2.2 心理支持和认知教育 (1)术前：青年女性情感较为丰富，心理承受力较弱，加之缺乏对甲状腺疾病及改良Miccoli腔镜辅助手术等基本知识的了解，过度担心手术的安全性和切口的美观度等，易出现焦虑、抑郁不良情绪，影响手术治疗积极性。护理人员应及时与之交流，言语诚恳，态度和蔼，取得患者及其家属的充分信任。在充分尊重患者隐私的基础上，鼓励其表达内心想法，了解产生不良情绪，以及对疾病和治疗错误认知的根源；结合其文化水平、社会背景、个性特点，予以针对性心理疏导和健康教育。指出甲状腺良性结节手术治疗的良好效果和安全性。结合小视频、宣传图册等方式耐心讲解甲状腺良性结节的基础知识、改良Miccoli腔镜辅助手术的流程和优势、围术期常见并发症的预防，以及不良情绪和错误认知对手术效果及预后的影响等。展示本院技术团队的雄厚实力、先进性，说明改良Miccoli腔镜辅助手术的良好美容效果，以解除其各种思想压力。提前告知可能出现的并发症及预防方法，使其做好充分心理准备。从而保持精神松弛，情绪稳定，积极主动配合护理人员做好各项术前准备工作[4-5]。(2)术中：麻醉前通过眼神、语言鼓励和抚触等方法给予患者心理支持，使其放松紧张情绪，消除对手术的恐惧感。(3)术后：及时告知手术顺利完成的消息，缓解其紧张心理。协助患者适当垫高头部。说明体位和早期颈肩部肌肉等训练对缓解术后头颈部疼痛的重要意义。鼓励患者通过看书、听音乐、做游戏等方式分散对疼痛的注意力。采用放松训练、意象性想象兴奋副交感神经，使患者的生理、精神和情绪达到松弛状态，从而减轻因疼痛引起的不良情绪。嘱患者术后适当增加蔬菜、豆制品等富含钙的食物，讲解限制瘦肉、鱼类等肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入对预防低血钙症有重要意义。按医嘱定期复查甲状腺功能和规范服用甲状腺制剂药物[6-7]。

1.3观察指标及评判标准(1)干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(SAS)与汉密尔顿抑郁量表(SDS)进行评价2组患者的焦虑、抑郁等不良情绪：<50分为无焦虑、抑郁。分值越高表示焦虑、抑郁程度越严重[8]。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后12 h、24 h的疼痛程度：分值为0～10分。0分、1～3分、4～6分、7～9分分别表示为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、10分为剧痛。评分越低，表示疼痛程度越轻[9]。(3)出院时向患者及家属发放对护理工作满意度反馈表，统计患者对护理工作的满意度：满分为100分。>90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为中等，<70分为不满意。以非常满意率和满意率之和计算护理工作满意率。

2 结果

2.1SAS评分、SDS评分，以及VAS评分干预前2组患者的SAS评分、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组患者的SAS评分、SDS评分均低于干预前，且联合干预组患者的SAS评分、SDS评分优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后12 h、24 h联合干预组患者的VAS评分均低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的SAS评分、SDS评分及术后VAS评分比较分)

2.2护理工作满意率联合干预组患者家属对护理工作的满意率高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者及其家属对护理工作的满意率比较

3 讨论

随着医学护理模式的不断进步及改善，护理工作不仅仅局限于技术层面的规范操作，而是更加注重将“以人为本”的理念融入临床工作中[10-11]。由于青年女性甲状腺良性结节患者对甲状腺手术缺乏了解，过于担心手术安全和切口美观度，加之手术所产生的应激反应，均可增加其焦虑及抑郁等不良情绪，并刺激交感神经系统，提高患者术后的疼痛程度，降低机体的免疫力和对手术适应性，严重影响了手术的顺利完成和提高术后并发症发生风险。

本研究对行改良Miccoli腔镜辅助手术患者的围术期，动态开展心理支持和认知教育。提高了患者对疾病的知识、治疗目的，以及预后等客观认知的程度，并掌握了放松训练方法，有效提高和增强了治疗的自信心，消除了焦虑、抑郁等不良情绪对手术及术后恢复的不良影响，降低了手术并发症风险和术后疼痛等不适感程度，从而提高了手术治疗效果和患者对护理工作的满意率。

综上所述，对行改良Miccoli腔镜辅助手术的青年女性甲状腺良性结节患者，围术期护理中加强心理支持和认知教育干预，能有效改善其焦虑及抑郁不良情绪和降低术后疼痛程度，有助于减少手术并发症风险和提高患者及其家属对护理工作的满意率。