瓜蒌牛蒡汤内服联合红外线照射和通乳手法治疗急性乳腺炎的疗效及对肿块消失时间、疼痛程度的影响*

潘志欣，沈秀华，汤亚静，王艳春

(1.临颍县人民医院，河南 临颍 462600；2.河南省人民医院，河南 郑州 450002)

急性乳腺炎又称哺乳期乳腺炎，临床常表现为乳房肿块、红肿、疼痛及发热、泌乳不畅等，是哺乳期妇女的常见疾病之一[1]。急性乳腺炎多发生于妇女生产后，此时气血亏虚，不能濡养肝经气血，加之情绪改变，导致气血瘀滞，血气不通，不通则痛；因热毒侵袭，一旦发病，则病情进展迅速，若处理不及时，会出现溃破、化脓等现象，严重影响患者生活质量[2-3]。目前，临床治疗该病主要采用抗生素和局部治疗方法，关于中医内治联合红外线及通乳手法治疗的报道较少。2019年8月—2021年8月，笔者采用瓜蒌牛蒡汤加减联合红外线和通乳手法治疗急性乳腺炎35例，观察其临床疗效及对肿块消失时间、疼痛程度的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择临颍县人民医院住院的急性乳腺炎女性患者70例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组35例，年龄20～31岁，平均(26.15±0.28)岁；病程1.5～5.0 d，平均(3.16±1.58)d。对照组35例，年龄19～32岁，平均(26.22±0.17)岁；病程3.5～8.0 d，平均(5.56±2.09)d。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《西医外科学》[4]和《黄家驷外科学》[5]中急性乳腺炎的诊断标准。①临床表现为哺乳期乳房肿胀、疼痛，乳房肿块，可伴局部发红及发热、寒战、全身乏力等症状；②实验室检查结果提示白细胞计数(WBC)大于10.0×109/L，中性粒细胞比率>70%，C反应蛋白(CPR)水平升高。

2.2 中医辨证标准

按照《现代中医乳腺病学》[6]辨证为郁滞期气滞热壅证。主症：乳汁分泌不畅，乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不红或微红，皮温不高或微高，或有畏寒身热，烦躁易怒，口渴，便秘，舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合早期急性乳腺炎的西医诊断标准者；②中医辨证为郁滞期气滞热壅证者；③年龄19～32岁的孕产妇；④体温37.3～39.5 ℃的患者；⑤注射用头孢曲松钠皮试结果阴性者。

3.2 排除病例标准

①年龄18岁以下者；②妊娠期妇女；③乳头内陷，或病变局部有皮肤病，或有乳晕瘘管者；④乳腺积乳合并脓肿形成者；⑤慢性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、炎性乳腺癌等患者；⑥合并心、脑、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病者；⑦恶性肿瘤、贫血、糖尿病或精神病患者；⑧头孢曲松钠皮试结果阳性者。

3.3 脱落病例标准

①资料不全者；②依从性差，或发生不良反应，或出现并发症，不适合再继续接受试验的受试者；③观察中自然脱落或失访者。

4 治疗方法

对照组按照《中西医结合妇产科学》[7]和《外科学》[8]中急性乳腺炎的基本治疗原则，在乳腺呈蜂窝织炎表现而未成脓肿之前，使用足量抗生素。先对患者采用注射用头孢曲松钠皮试，皮试结果阴性者，给予注射用头孢曲松钠[由国药集团致君(深圳)制药有限公司生产，产品批号E210713，1.0 g/支]2.0 g加入生理盐水250 mL中，静脉滴注，初始滴速不宜过快以观察有无迟发性过敏反应，1次/d；同时给予硫酸镁(由开封银丰药业有限公司生产，产品批号20200906，50 g/袋)，用温开水配置成浓度500 g/L的溶液，以无菌敷料湿敷患处，30 min/次，3次/d。

治疗组在对照组治疗基础上加用瓜蒌牛蒡汤加减，药物组成：瓜蒌12 g，牛蒡子9 g，天花粉20 g，蒲公英30 g，王不留行30 g，黄芩9 g，栀子10 g，金银花15 g，连翘10 g，皂角刺9 g，青皮10 g，陈皮10 g，柴胡12 g，炙甘草6 g。1剂/d，由临颍县人民医院中药房统一煎熬，2次/d，早晚分服。联合红外线照射治疗，方法：嘱患者采取半坐体位，充分暴露患侧乳房，患处采用专用贴膜，采用低频脉冲/红外治疗仪(由北京中科亿康科技有限公司生产，型号WH290-1)，将红外线治疗仪的探头作用于患处贴膜或阿是穴，并询问患者感受，若有不适则立即停止治疗，先让患者休息，再根据患者耐受程度调整治疗仪输出频率，待不适缓解后继续治疗。30 min/次，1次/d。同时采用通乳手法按摩，方法: 在患者采用红外线照射治疗后，对乳房常规消毒，嘱患者取平卧位，充分暴露患侧乳房，涂适量石蜡油或凡士林；操作者双手常规消毒后，坐在患乳同侧，一手托起患侧乳房，另一只手以示指、中指、环指的指腹从患者乳房根部向乳晕进行旋转式手法按摩，同时用拇指、食指轻轻提拉乳头数次，以利于扩张乳头部的输乳管，切勿用力挤压，按摩过程中询问患者感受，取得患者的配合。15 min/次，2次/d。

两组均于连续治疗5 d后判定疗效。

5 观测指标及方法

①观察乳房肿块消失时间、疼痛缓解时间、体温下降至正常时间、治愈时间。②按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]相关标准对疼痛进行评分，采用数字对疼痛程度进行乳房胀痛分级，共分为4级。0级(0分)：无胀痛。1级(3分)：轻度疼痛。2级(6分)：胀痛明显。3级(9分)：胀痛难忍。③观测血液WBC、中性粒细胞比率和CRP水平。

6 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[10]中急性乳腺炎的疗效判定标准。痊愈：乳房炎症的局部表现如红、肿、热、痛及全身症状完全缓解；乳汁排出，积乳硬块消退；血液细胞分析检验结果正常，CRP水平稳定在正常范围；乳房彩超未见炎症表现。好转：乳房炎症的局部表现如红、肿、热、痛及全身症状有所缓解，积乳硬块明显缩小；血液细胞分析检验结果正常，但中性粒细胞绝对值偏高，CRP水平稳定在正常范围；乳房彩超无异常回声。无效：局部症状无改善，甚至发生乳房脓肿。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.76，P<0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组急性乳腺炎患者疗效对比 例

8.2 两组肿块消失时间、疼痛缓解时间、体温降至正常时间和治愈时间对比

治疗组肿块消失时间、疼痛缓解时间、体温降至正常时间和治愈时间均较对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组急性乳腺炎患者肿块消失时间、疼痛缓解时间、体温降至正常时间和治愈时间对比

8.3 两组治疗前后乳房胀痛评分对比

治疗后，两组乳房胀痛评分均明显降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组急性乳腺炎患者治疗前后乳房胀痛评分对比 分，

8.4 两组治疗前后血液WBC、中性粒细胞比率和CRP水平对比

治疗后，两组血液WBC、中性粒细胞比率和CRP水平均明显降低，且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组急性乳腺炎患者治疗前后血液WBC、中性粒细胞比率和CRP水平对比

9 讨 论

急性乳腺炎属于中医学“乳痈”范畴。中医学认为，“乳房属胃，乳头属肝”，乳痈的发生与肝、胃经明显相关。本病多因肝郁气滞、肝失疏泄、经络气血不通、营气失和，或饮食厚腻、脾胃失和、胃热壅滞，或体虚、外感风邪，或小儿口气焮热、口中热毒入侵乳孔，或乳头先天畸形、排乳失常，导致乳络不通，乳汁淤积而发乳痈。乳痈之名最早见于《针灸甲乙经》，曰：“乳痈有热，三里主之。”该病一般多发生于刚生产过的女性，给女性带来心理及生理上的负担，且阻碍正常母乳喂养。根据临床观察，乳腺炎一般为单侧发病，因为一旦一侧乳房乳汁淤积并出现疼痛时，大多数患者会主动让婴儿吮吸对侧乳房，对侧乳房在小儿的反复吮吸下，乳管通畅，就不会出现乳汁淤积而导致急性乳腺炎。此病从西医学角度看，病因无外乎乳汁淤积、细菌入侵两个方面。中医学认为“通则不痛，痛则不通”，故疏通乳汁淤积是治疗急性乳腺炎的基本原则。

急性乳腺炎是哺乳期女性最常见疾病之一。中医对该病的治疗方法多样化，但归结起来，无外乎内治、外治及内外合治。内治方面，笔者采用瓜蒌牛蒡汤加鹿角片内治法治疗急性乳腺炎已取得了良好的临床疗效[11]；何若苹立足于女性产后体质特点，独创清疏养三法治疗急性乳腺炎[12]。外治方面，李桃花等[13]采用乳通散外敷加通乳手法治疗急性乳腺炎初期气滞热壅型，收效良好。内外合治方面，李逸梅等[14]运用“乳痈消方”联合芙黄膏外敷治疗急性乳腺炎，甘霖等[15]外用金黄如意膏联合内服治疗急性乳腺炎，陈昱君等[16]运用消痈膏联合内服中药治疗急性乳腺炎，均取得较好疗效，镇痛效果较好，红肿消散时间也明显减少。在内治联合排乳手法方面，杜丽[17]采用乳痈汤联合推揉疏通法治疗早期急性乳腺炎收效良好；马丙娥等[18]采用推排手法联合解表散结通络方内服治疗急性乳腺炎初期疗效显著，能明显减轻乳房胀痛，消除肿块，改善乳汁排泄不通畅等症状，同时降低WBC、中性粒细胞比率、CRP、白介素-6等炎症因子水平。在联合腧穴针刺治疗方面，闫丽娅等[19]采用红花逍遥片口服辅助乳根穴注射地塞米松治疗哺乳期急性乳腺炎不同分期，并对患者WBC、降钙素原(PCT)、CRP及预后进行研究分析，结果发现，该疗法的抗炎效果显著,可加快炎症介质的吸收,促进患者快速痊愈,降低复发率和停止哺乳率,适用于脓肿期以外的各期患者；孙倩等[20]采用针刺联合瓜蒌连翘汤口服治疗急性乳腺炎，收效甚佳；孟书德等[21]采用针刺法联合循经推拿法治疗急性乳腺炎，取得了很好的临床疗效。

基于乳腺炎的病因病机及治疗原则，近代各医家创立了丰富的临证治疗方法。沈胡刚等[22]对早期乳腺炎以疏肝理气、消肿祛火、止痛散瘀为治疗原则，有效改善了患者的WBC、CRP、PCT等实验室指标；宁平等[23]认为，中医按摩在急性乳腺炎的治疗中发挥了重要的作用，可有效促进淤积乳汁的排出。王爽等[24]采用按摩使乳络通畅，消散淤积的乳汁，认为按摩干预本病的重点在于通络散结，乳根穴和阿是穴的按摩可疏通乳房气血，达到行气通络的目的。由此可见，手法按摩在近代医家对该病的处理中发挥了重要的作用。本研究选用瓜蒌牛蒡汤内服、红外线照射和通乳手法结合的三联疗法治疗急性乳腺炎，疏通乳汁淤积，取得了较好的临床疗效。瓜蒌牛蒡汤方中全瓜蒌清热消痈，为君药；牛蒡子解毒消肿，金银花清热解毒，连翘消肿散结，共为臣药；天花粉清热生津，蒲公英清热消肿，黄芩泻火解毒，栀子清热凉血，王不留行活血通乳，皂角刺行气消肿，青皮疏肝破气，陈皮理气健脾，柴胡疏肝退热，共为佐药；炙甘草为使药，调和诸药。诸药合用，既能通络散结、清胃热，又能疏肝理气、活血消痈、行乳通络。红外线是通过治疗仪发射不同频率低频脉冲作用于人体组织，穿透皮肤及皮下组织，局部产生热效应，使患处皮肤温度升高，可有效改善局部血流微循环，有利于分泌物、药物的吸收，促进炎症消散，有利于组织的再生和修复，还可降低神经末梢的兴奋性，缓解疼痛，有杀菌、抑制感染的作用[25-26]。在此基础上联合通乳手法推拿疏导，可有效消除乳房内淤积的乳汁，促使肿块消散，从而使乳管通畅，确保乳汁正常分泌。有研究[27]报道，推拿可使内啡肽及单胺物质含量升高，促进血液中白细胞数量增加，从而起到消炎镇痛的作用。本研究表明，瓜蒌牛蒡汤内服联合红外线照射和通乳手法治疗急性乳腺炎疗效确切，能缓解疼痛，减轻炎症反应，改善患乳的局部血液循环，加快疾病痊愈。然而，急性乳腺炎的重点是预防大于治疗[28]，因此，加强哺乳期乳头的局部卫生管理、哺乳前纠正乳头内陷及哺乳的姿势、防止乳头皲裂、按需喂哺、避免乳房局部受压、均衡营养、调畅情志才是防治本病的根本。