PDCA循环模式在TDP治疗仪联合喜辽妥治疗急性胺碘酮性静脉炎护理中的应用

罗斯琴 冯菊凤 何方桂

胺碘酮作为广谱抗心律失常药物，具有预防心源性猝死和治疗心律失常的作用， 但由于该药物对血管刺激性较强，在静脉输注时易损伤血管内皮细胞，导致静脉炎的发生[1-3]。静脉炎以触痛、红斑、发热、肿胀、硬化为主要临床特征，既往临床多以热敷、局部使用凝胶和软膏的方式治疗，但治疗效果不佳[4]。特定电磁波（TDP）治疗仪能够提高机体内多种酶活性，有效清除自由基，促进局部组织的微循环恢复。喜辽妥软膏通过渗透皮下组织，抑制局部炎症因子的释放和加快血肿的吸收，进而促进伤口恢复，减轻疼痛。如果患者自我管理能力较差且对疾病认知不足，易影响治疗效果，因此，寻求一种有效的护理手段至关重要[5]。PDCA循环模式是按照计划（P）-实施（D）-检查（C）-处理（A）4个步骤分阶段实施，使护理人员做到科学性、系统性的护理管理[6-7]。基于此，本研究探讨PDCA循环模式在TDP治疗仪联合喜辽妥治疗急性胺碘酮性静脉炎患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1—12月我院收治的急性胺碘酮性静脉炎患者60例，纳入条件：符合《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》[8]中静脉炎相关诊断标准；无外周血管及血液动力学改变；语言表达能力正常者；年龄≤85岁。排除条件：患有出血性疾病；精神疾病及运动障碍；使用其他可引起静脉炎的药物。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例；平均年龄60.28±2.62岁；疾病原因：输注高浓度电解质导致者11例，胺碘酮静脉泵入导致者12例，输注脂肪乳剂导致者7例。观察组男17例，女13例；平均年龄60.31±2.41岁；疾病原因：输注高浓度电解质导致者12例，胺碘酮静脉泵入导致者13例，输注脂肪乳剂导致者5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 予以喜辽妥软膏（批准文号H20160601）治疗，0.5~1.0 g/次，均匀外涂于肿胀红痛范围，每天4次，按摩时间每次5 min，并采用TDP治疗仪照射治疗，预热10 min后，距离体表30~40 cm处照射，每次30 min，每天2次，需持续治疗4~5 d，并实施常规护理干预。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施PDCA循环模式，构建由护士长、护理人员组成的PDCA循环管理团队，护士长担任组长，按照计划-实施-检查-处理4个步骤进行分析循证，具体如下。

（1）计划：护理组长首先对导致静脉炎的因素进行分析，包括①穿刺部位为细小血管和下肢静脉；②留置针时间过长；③同一静脉通路使用氨基酸、脂肪乳等刺激性药物；④对同一部位反复穿刺；⑤护理人员对患者静脉刺激症状主诉不及时等；⑥老年患者居多，文化水平接受能力有限，配合不佳；⑦在重点时间段护士工作量大且人员不足，无法按时落实相关的干预措施。针对导致静脉炎的因素，制订相应防护措施， 加强对高危人群静脉的护理，加强重点时间段巡视，做好患者的宣教和管路保护，密切观察穿刺点的情况。

（2）实施：由护理人员共同完成干预措施，①对护理人员进行胺碘酮和静脉炎的判断和处理相关知识的培训，考核合格后方能参与患者护理；同时，加强对护理人员的教育强度，使护理人员掌握有关科研设计知识和方法。②用药前，由护理人员评估患者的局部静脉状况并确定静脉穿刺部位。③对患者进行静脉炎相关知识的宣教，对于老年患者，需反复宣教，在床边悬挂温馨提示卡，反复强调药物的作用、副作用及注意事项，确保患者了解透彻。④当患者发生静脉炎时应给予对症处理。

（3）检查：护士长定期考核护理人员的静脉知识掌握情况和胺碘酮给药注意事项， 包括静脉输液标准流程、静脉炎防护措施知识及胺碘酮给药时间、药物浓度等的掌握程度, 抽查护理人员静脉炎预防措施的落实情况、血管的选择以及管路的维护情况。护理人员对护理计划实施状况和效果进行查验，总结在护理过程中出现的问题并分析其产生的原因。

（4）处理：护理人员对护理中存在的问题和原因进行分析，制订出更完善的护理计划，进入下一循环不断修正、完善，实施干预措施，直到解决全部问题。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分：采用视觉模拟评分法[9]（VAS）对两组患者疼痛程度进行评测，1~3分表示轻微疼痛，患者可忍受；4~6分表示中度疼痛但会影响睡眠，患者尚可忍受；7~10分表示重度评分，患者难以忍受。

（2）症状缓解时间：记录两组患者红肿热痛消退时间以及静脉弹性恢复时间。

（3）护理满意度：干预后，采用纽卡斯护理满意度量表[10]（NSNS）评估两组护理满意度，该量表共19个条目，采用5级评分标准（1~5分），非常满意：≥75分；满意：55~74分；一般满意：35~54分；不满意：≤34分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者VAS评分比较

干预前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者VAS评分比较（分）

2.2 两组患者症状缓解时间比较

观察组红肿热痛消退时间以及静脉弹性恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组症状缓解时间比较（d）

2.3 两组护理满意程度比较

观察组护理满意程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理满意程度比较

3 讨论

近几年，心力衰竭合并心律失常疾病呈上升趋势，胺碘酮能够在短时间内快速发挥疗效，缓解病情。由于胺碘酮pH值偏酸，对局部血管具有较强的刺激作用，且护理人员对给药时间、浓度掌握不足以及穿刺技术较差，易导致静脉炎的发生[11-12]。静脉炎易引发发热、白细胞增高以及疼痛等症状，临床治疗多以局部热敷为主，但由于该治疗方式会导致患者局部血流速度加快，易增加新血栓形成的概率[13]。

TDP作为电磁波治疗仪，具有使用范围广、操作简便以及见效快等特点，该仪器通过发射一种不同波长和不同能量的综合电磁波，被人体内的核苷酸信息高分子所吸收，进而缓解血液循环障碍，扩张血管，促使血流加速，加快代谢产物以及炎性产物的排泄，达到消炎、止痛、消肿以及加快血管内壁创面修复的作用。而喜辽妥是由动物肝脏提取的黏多糖苷素脂，通过抑制各种参与分解代谢的酶和补体系统达到抗炎目的，并能够抑制血栓形成，刺激受损组织再生，利于组织的复原，并且还能够减轻水肿和血肿，缓解疼痛[14]。同时，该药物药性温和，操作简便且对皮肤无不良反应，易被患者接受，两者联合使用可有效治疗静脉炎，但由于患者对疾病认识不全面，易产生焦虑、抑郁等多种不良情绪等因素，治疗效果难以达到预期。因此，在治疗的基础上辅以合理的护理措施具有重要意义。本研究结果显示，观察组VAS评分低于对照组，红肿热痛消退时间、静脉弹性恢复时间短于对照组，由此提示PDCA循环模式应用于TDP治疗仪联合喜辽妥治疗急性胺碘酮性静脉炎中效果显著，可有效减轻患者疼痛，加快症状缓解，并提高护理满意程度。主要原因在于PDCA循环模式能够对护理程序进行规范和科学性系统监测，通过4个步骤不断循环，反复从中找寻问题并解决问题，依据问题作出相应的调整，以达到有质量的护理[15-18]。PDCA循环模式计划阶段通过对疾病产生的因素进行细致化的分析，短时间内作出评估与预判，从而制订出一套科学、有针对性的护理程序，以达到全面细致的护理患者[19-21]。实施阶段则主要通过对护理人员进行相关的培训，以便护理人员做出更严谨的护理措施，提升护理工作质量，且通过对患者进行健康知识宣教，做到重点突出、有的放矢。PDCA 循环模式的检查与处理阶段通过分析干预措施的不足之处以及对产生的问题不断地分析、反馈、再循环，以便做出更好的护理措施，是一个循环而不是终结，能够有效的发现问题，探索问题的根本原因，紧抓重点，针对真因，制订对策，切实将留置针静脉管理落实到实处，以此为患者提供安全高效的静脉输液服务，最终显著的提升患者的护理满意度[22-23]。

综上所述，PDCA 循环模式应用于TDP治疗仪联合喜辽妥治疗急性胺碘酮性静脉炎患者护理中效果良好，能够缓解患者疼痛，缩短治疗时间，提高护理满意度。