手术室路径化护理对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者舒适度与应激反应的影响

王星 潘琴芬 潘磊

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生所致，以腹部疼痛、子宫出血为主要临床症状，严重者可引发流产、不孕，危害女性生殖健康[1-2]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术是目前临床治疗子宫肌瘤的首要措施，其具有创伤小、术后恢复快等优势，可有效改善临床症状[3]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下子宫肌瘤切除术已得到广泛应用，但其作为一种创伤性治疗技术，术中患者应激反应加重，手术耐受性下降，不利于预后[4-5]。同时，多数患者由于对疾病、手术认知不足，术前易产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响手术效果。手术室路径化护理以患者病情及手术特征为依据制订具有针对性的护理措施，保证患者在舒适的医疗环境下完成手术及护理，加快患者康复进程。鉴于此，本研究就手术室路径化护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的应用价值展开分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—2021年1月我院收治的子宫肌瘤患者96例为研究对象，纳入条件：符合子宫肌瘤的诊治中国专家共识[6]诊断标准；具有腹腔镜手术指征；精神良好；知情本研究且签署同意书。排除条件：血液性疾病者；凝血功能障碍者；子宫肌瘤恶变者；内分泌系统疾病者；肝肾等功能严重不足者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，各48例。对照组患者年龄23~42岁，平均35.41±2.78岁；病程1~5年，平均2.94±1.13年；肌瘤部位：29例肌壁间，19例浆膜下；文化水平：13例高中，18例大专，17例大学及以上。观察组年龄25~43岁，平均35.65±2.81岁；病程1~5年，平均2.96±1.14年；肌瘤部位：30例肌壁间，18例浆膜下；文化水平：14例高中，19例大专，15例大学及以上。两组以上资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以常规护理，护理人员介绍手术室环境，讲解手术过程；术前备皮，叮嘱患者禁食8 h，禁水4 h；并准备好手术相关物品、器械；术后做好病情监测，定时协助患者活动双下肢，以免形成静脉血栓。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用手术室路径化护理：制定路径表：成立手术室路径化护理小组，由手术室护士长、若干名主管护师共同组成，护士长担任组长，负责与患者及其家属共同制定手术室路径化护理干预措施；主管护师查找相关文献资料，并实施各项措施；由小组成员以腹腔镜下子宫肌瘤切除术、手术室路径化护理等为关键词，查找相关文献，并结合我院实际情况制定手术室路径表，以诊疗时间为纵轴，具体护理措施为横轴，从患者入院至患者出院，根据临床护理路径表实施相关护理。见表1。

表1 腹腔镜下子宫肌瘤切除术手术室护理路径表

1.3 观察指标

（1）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）[7]、抑郁自评量表（SDS）[8]，其中SAS分为无缘无故感到害怕、手脚发抖打颤等20个条目，采用4级评分标准，得到总分乘1.25，共100分，其标准分界值为50分，50分以下未焦虑，分数越高则焦虑越严重。SDS分为精神性、情感障碍等20个条目，采用4级评分，得到总分乘1.25，共100分，其标准分的分界值为53分，53分以下未抑郁，分数越高则抑郁越严重。

（2）舒适度：由Kolcaba舒适状况量表（GCQ）[9]评价，量表共28项，每项采用1~4 Likert Scale评分法，共包括生理（5项）、心理（10项）、环境（7项）、社会文化（6项）4个维度，评分范围28~112分，分数越高则舒适度越高。

（3）记录心率（HR）、呼吸（R）变化情况。

（4）并发症：记录两组切口感染、低体温等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件进行数据处理，计数资料组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异均有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态及舒适度比较

干预前，两组SAS、SDS、GCQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，GCQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组心理状态及舒适度比较（分）

2.2 两组呼吸、心率比较

干预前，两组HR、R比较，差异无统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组HR、R低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组呼吸、心率比较（次/min）

2.3 两组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

子宫肌瘤发生、发展与子宫平滑肌细胞增生、激素分泌失衡、遗传因素等相关[10-11]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术为治疗子宫肌瘤的主要手段，但术后患者易出现强烈的应激反应，导致机体出现病理、生理变化，增加手术风险，影响术后恢复[12-13]。若HR、R大幅度波动，则增加手术风险，影响术后康复[14]。同时，患者术后常伴随剧烈的疼痛，引起机体各系统紊乱，影响切口愈合。

常规护理下的护理人员多遵医嘱被动执行基础护理措施，缺乏针对性、主动性，护理效果不够显著[15-16]。本研究结果显示，观察组SAS评分、SDS评分、术后并发症发生率及HR、R低于对照组，SpO2高于对照组，GCQ评分高于对照组，说明手术室路径化护理能够减轻腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者负性情绪，降低应激反应，提高舒适度，减少并发症的发生。较常规护理模式，手术室路径化护理根据围术期护理工作顺序展开全面、细致护理干预，保证手术室护理流程更具有规范化、科学化，为疾病康复提供有力支持[17]。成立手术室路径化护理小组以患者为中心，小组成员之间分工合作，共同查阅相关文献，制定有据可循的手术室路径化表，保证护理工作井然有序进行。术前采用多形式展开心理疏导及宣教是手术室路径化护理实施的前提，可纠正患者以往不正确的认知，提高其对手术室路径化护理的认知程度，减轻不安等心理，提高手术信心，且术前2 h口服5%葡萄糖溶液，能够避免术中发生饥饿、口渴，可有效减轻生理应激反应[18-19]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者术中需麻醉，导致低体温风险增加[20]。实施手术室路径化护理，术前严格依据手术室路径表采取调高手术室温度、液体加温等措施，保证患者体内热量不流失，维持患者生理指标稳定，以防发生低体温，同时提高患者舒适度，利于其更快恢复。实施手术室路径化护理，术后严格以手术室路径为依据，在患者术后麻醉清醒时，通过肢体碰触给予患者心理支持，可有效缓解心理应激反应，降低焦虑、抑郁程度。术后早期进食在弥补手术消耗的同时，能够减轻手术操作对患者造成的应激反应，缓解胃肠道麻痹，促进胃肠道功能恢复，为患者早日下床活动奠定基础[21-22]。术后根据手术室路径开展早期下床活动，可有效避免因久卧引起的并发症，提高患者肢体运动功能及运动耐力，促使患者尽早适应术后生活，改善预后效果。

综上所述，手术室路径化护理应用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中，能够有效改善其负性情绪，提高舒适度，维持生命体征平稳，减少并发症的发生。