IKAP健康护理模式对慢性腹泻患儿康复及其父母照顾能力的效果观察

杨威 张亚非 易利纯

慢性腹泻是儿童期常见的消化系统疾病，患儿由于受病原菌侵袭而导致胃肠功能紊乱，胃肠功能紊乱及排便次数增加是慢性腹泻患儿常见的临床表现，而长时间胃肠功能紊乱会导致患儿营养不良，影响正常生长发育[1-2]。 父母作为患儿主要照顾者，其疾病认知及照护能力可直接影响患儿病情预后及转归[3]。信息-知识-信念-行为（IKAP）是护士根据患者护理需求向其讲解疾病相关知识，以促使其形成健康信念并转化为行动[4]。研究指出，IKAP健康教育模式可提高慢性疾病患者健康知识及疾病管理能力，能有效促进患者康复[5]。慢性腹泻患儿父母由于缺乏专业护理指导，导致患儿父母由于照顾能力不足而致患儿病情反复，影响患儿预后[6]。因此，本研究为了更好地提高慢性腹泻患儿父母照顾能力，促进患儿康复，对慢性腹泻患儿父母实施基于IKAP理论的健康护理，并获得理想的效果 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月—2021年3月慢性腹泻患儿150例为研究对象，纳入条件：符合《诸福棠实用儿科学》中对慢性腹泻诊断标准；年龄6个月~6岁；患儿父母对研究内容知情，并愿意配合。排除条件：合并恶性肿瘤患儿；合并心肝肾等脏器功能不全患儿；患儿父母缺乏监护能力；患儿父母不配合或中途转院。按照组间基本特征具有可比性的原则将患儿分为观察组与对照组，各75例，并按1:1选取患儿父母入组研究。①观察组中患儿男38例，女37例；年龄6个月~6岁，平均5.42±1.02岁；病程1~5个月，平均2.98±0.58个月；每日排便次数3~10次，平均每日4.96±0.78次。父母临床资料：父亲 10名，母亲65名；年龄22~45岁，平均29.63±3.12岁；学历：初中或以下10名，高中/中专28名，大专或以上37名。②对照组中患儿男40例，女35例；年龄6个月~6岁，平均5.89±1.10岁；病程1~5个月，平均3.02±0.62个月；每日排便次数3~10次，平均每日5.10±0.81次。父母临床资料：父亲 8名，母亲67名；年龄22~45岁，平均30.02±3.45岁；学历：初中或以下12名，高中/中专26名，大专或以上37名。两组患儿及其父母临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05） 。

1.2 干预方法

两组患儿均给予口服蒙脱石散混悬液，并维持水电解质及酸碱平衡。对照组出院时给予常规护理指导，即指导父母为患儿做好日常护理，包括用药指导、臀部护理、口腔护理、喂养指导、衣服消毒，并嘱咐患儿父母每次接触患儿粪便后采用快速洗手液对手部进行消毒。观察组患儿父母在对照组基础上接受基于IKAP理论的健康护理教育，干预时间为8周，具体措施如下。

1.2.1 成立IKAP健康教育小组 由儿科专科医生1名、儿科主管护师2名、营养师1名组成IKAP健康教育小组。小组成员具备丰富的临床工作经验，小组成员入组后接受规范化及系统化专科知识培训，培训内容包括IKAP概念、慢性腹泻发病机制、慢性腹泻临床护理措施、慢性腹泻营养干预等。

1.2.2 评估患儿父母健康教育需求 患儿入院当天由IKAP健康教育小组采用家庭照顾者照顾能力量表及患儿父母健康教育需求量表评估患儿父母照护技能及疾病知识需求情况，根据评估结果分析影响患儿父母照护技能及健康教育需求的相关因素，并制订干预计划。

1.2.3 实施干预计划

（1）认知教育：采用专家知识讲座与一对一健康宣教相结合的方式对患儿父母进行健康宣教。患儿入院当天由责任护士与患儿父母进行面对面交流，通过与患儿父母交流了解其护理需求，向其讲解慢性腹泻日常照护注意事项，每周邀请儿科专家向患儿讲解慢性腹泻发病特点及居家护理注意事项，为患儿父母进行护理指导并解答其疑惑。

（2）信念支持：通过举办病友交流会、集体宣教及座谈会的方式为患儿父母提高信念支持，由心理治疗师为患儿父母进行小组心理疏导，以减轻患儿父母心理负担，树立康复信心。同时通过病友交流邀请预后理想的患儿父母现身说明，以缓解患儿父母焦虑情绪，使患儿父母能以积极的心态面对疾病，从而增强其照护信心。由心理治疗师组织座谈会与患儿父母交谈，鼓励其分享照护经验及心理体会，以减轻心理压力，同时提高出院后独自照护患儿的信心。

（3）行为干预：包括营养指导、用药指导、腹部按摩、臀部护理等。营养指导，对于1岁以下的患儿停止母乳喂养，给予去乳糖奶粉喂养，每4 h喂养1次，根据患儿大便情况调整母乳与奶粉喂养比例，从4:1过渡为2:1，最终为1:1；对于1~3岁患儿给予去乳糖奶粉喂养，并添加清淡的流质性食物；对于3岁以上的患儿给予流质食物喂养。用药指导，患儿每次进食后给予口服地衣芽胞杆菌活菌胶囊，每次1粒，每天3次，对于年龄较小不能吞服的患儿将胶囊拆开加入温水或牛奶中混合服用。腹部按摩，患儿每次进食2 h后指导患儿父母以脐部为中心沿顺时针方向按摩患儿腹部5 min，按摩前采用婴儿润肤油润滑双手，力度以患儿不产生抗拒情绪为宜，每天3次。臀部护理，患儿每次腹泻后采用温水清洗并擦干局部皮肤，保持清爽，完全干爽后，再涂抹护臀膏。

（4）健康护理：为患儿父母制订出院健康护理计划表，患儿父母出院后由IKAP健康教育小组成员根据计划表以电话随访的方式了解患儿父母出院后照护情况，并耐心解答患儿父母提出的问题，同时做好相关记录，为下次随访提供指导。

1.3 观察指标

由IKAP健康教育小组成员记录两组患儿入组当天及随访结束当天患儿父母照顾技能情况、患儿胃肠道改善情况、营养状况及家属满意度。

（1）患儿父母照顾技能：采用家庭照顾者照顾能力量表[7]进行评价，量表包括6个维度（疾病认知能力、基础照护技能、情感管理能力、按需照顾技能、平衡照顾与个人需求的能力、寻求资源利用能力），合计23个条目，每个条目赋值1~5分，总评分为各条目评分相加（23~115分），评分越高说明患儿父母照顾技能水平越高，量表Cronbach’s α系数为0.812~0.869，信度系数为0.844~0.892，提示量表信效度理想。

（2）患儿胃肠道情况：包括腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、腹痛消失时间、腹泻消失时间。

（3）营养状况：根据患儿体质量进行评价，低于同龄正常体质量值15%~25%为轻度营养不良；低于同龄正常体质量值参考值的25%~40%为中度营养不良；低于同龄正常体质量值40%为重度营养不良。

（4）满意率 ：采用“住院患者满意度调查问卷”[8]对患儿父母进行评价，问卷包括住院环境、基础护理、医疗服务、医疗费用、住院膳食、医患沟通、患者忠诚、总体满意8个维度，合计28个条目，每个条目采用1~5级评分，将所有条目相加获得粗分，将粗分转化为标准分（0~100分），>90分为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验 ； 计数资料计算率，组间率的比较采χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后患儿父母照顾能力评分比较

干预前，两组患儿父母照顾能力总评分及相关维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患儿父母照顾技能总评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组干预前后患儿父母照顾能力评分比较（分）

2.2 两组患儿胃肠功能改善时间及总住院时间比较

干预后观察组腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、腹痛消失时间、腹泻消失时间及总住院时间较对照组缩短，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿胃肠功能改善时间及总住院时间比较（d）

2.3 两组患儿营养不良发生率及患儿父母满意率比较

观察组营养不良发生率低于对照组 ，观察组父母满意率高于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿营养不良发生率及患儿父母满意率比较

3 讨论

3.1 基于IKAP理论的健康护理模式可提高慢性腹泻患儿父母照顾技能

0~6岁是慢性腹泻高发年龄，父母作为患儿主要照顾者，其对患儿的照顾技能将直接影响患儿预后及康复。然而受患儿父母认知水平的影响，不同患儿照顾技能水平存在较大的差异[9]。基于IKAP理论的健康护理模式可在一定程度上提高患儿对疾病的认知，增强患儿父母对患儿病情转归及预后的信心，激发患儿父母参与患儿疾病管理积极性[10]。本研究对慢性腹泻患儿父母在患儿入院时即对其采取基于IKAP理论的健康护理模式实施干预，结果显示，干预后观察组患儿父母照顾技能总评分较对照组明显提高（P<0.05），说明基于IKAP理论的健康护理模式可提高慢性腹泻患儿父母照顾技能。这是因为基于IKAP理论的健康护理模式强调“知、信、行”的统一，通过对患儿父母实施针对性护理指导，增强了患儿父母对患儿病情康复的信念[11]。同时本研究通过收集信息、传递知识及强化患儿父母健康信念，促使患儿父母认识到参与疾病管理对病情康复的重要性，因此提高了患儿父母疾病管理积极性，从而提高患儿父母基础照顾技能[12]。

3.2 基于IKAP理论的健康护理模式可改善慢性腹泻患儿胃肠功能及营养状况

慢性腹泻会导致患儿胃肠功能紊乱，机体难以有效吸收营养物质，增加患儿营养不良发生率[13]。对患儿进行对症治疗积极改善患儿胃肠功能，同时对患儿进行营养干预，能有效降低慢性腹泻患儿营养不良发生率[14]。本研究结果显示，干预后观察组腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、腹痛消失时间、腹泻消失时间及总住院时间较对照组缩短，且观察组患儿营养不良发生率低于对照组，说明基于IKAP理论的健康护理模式能有效改善慢性腹泻患儿胃肠功能，降低患儿营养不良发生率。这是因为IKAP理论的健康护理模式能有效提高患儿父母照顾技能，使患儿父母能更好地为患儿提供针对性饮食指导，同时能更好地配合护士监督患儿用药，确保患儿能遵医嘱有效用药，因此能在较短的时间内纠正患儿胃肠功能，促进营养吸收，降低营养不良发生率[15-16]。

3.3 基于IKAP理论的健康护理模式可提高慢性腹泻患儿父母满意率

本研究结果显示，观察组患儿父母对住院期间护理服务满意度高于对照组，这是因为基于IKAP理论的健康护理模式是根据患儿父母照护需求对其进行健康知识宣教，同时还给予了患儿家属心理辅导，减轻了患儿家属照护过程中的心理压力，增强其照护信心，从而更好地配合医护工作，促进患儿病情康复及转归，缩短患儿住院时间，因此提高了患儿父母对护理服务的满意度[17-18]。

4 小结

基于IKAP理论的健康护理模式能有效提高慢性腹泻患儿父母照顾能力，改善患儿胃肠功能，降低患儿营养不良发生率，促进患儿康复，提高患儿父母满意度。