知信行结合专业心理辅导应用于宫腔镜检查术的价值

萧肖兰 江素勤 陶莉 萧焕喜 吕薇 舒小妹

宫腔镜检查术是临床常用于女性宫腔内病变诊断的微创技术，该检查方式创伤性小，无须开腹即可观察到腔内情况[1-2]。但是较多的患者在接受宫腔镜检查术前对该技术相关知识缺乏了解，加上操作具有侵入性，患者容易出现焦虑、紧张等负面情绪，身体敏感性增加，出现应激反应、疼痛感强烈等[3-4]，患者围术期舒适度降低，主观感受较差。知信行属于行为干预的一种，是将人类行为的转变分为知识、信念、行为3个过程，可有效增加患者临床知识，增强患者的健康信念，强化患者的健康行为[5]。术前给予患者专业的心理辅导可有效改善或消除负面情绪[6]。基于此，本研究就知信行结合专业心理辅导在宫腔镜检查术中的应用价值进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2019年1月—2020年12月在我院接受宫腔镜检查术的124例患者作为研究对象，纳入条件：初次接受宫腔镜检查术；经期结束3~7 d；术前3 d无性生活；无心、肺、肝、肾等脏器疾病或难以忍受检查；术前无发热。排除条件：活动性子宫出血；患有急性或亚急性生殖道感染性疾病；术前3个月内有子宫穿孔或子宫手术史；患有宫颈恶性肿瘤；患有生殖道结核；宫颈过窄或宫腔过度狭小。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组62例。对照组年龄22~46岁，平均32.76±5.64岁；23例未生育，39例已生育。观察组年龄23~45岁，平均32.41±5.70岁；22例未生育，40例已生育。两组患者以上资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得患者及其家属知情同意，且获得医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前准备和指导、术中配合及术后指导和护理等措施。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予知信行结合专业心理辅导，具体干预措施如下：

（1）知信行：①制订干预方案。责任护士在干预前对患者姓名、年龄、文化程度、婚育状态、工作情况、家庭情况等基础信息进行采集，了解评估患者对检查方式的想法和心理状态，建立患者个人档案，根据档案信息制订知信行干预方案。②认知干预。术前，给患者讲解宫腔镜检查术的手术路径、操作方式、检查效果、配合方式、妇科检查的必要性、手术相关禁忌证和注意事项，重点讲解术后可能出现的不适症状，如术后腹痛、阴道流液或流血等，告知其及时反馈给医护人员，医护人员会给予相应指导帮助；术后，告知患者2周内禁止性生活、游泳、泡温泉和盆浴，注意保持外阴清洁，观察阴道流血和月经情况，若出血量较大且有异味或月经改变都需要返院就诊。术后可正常饮食，10 d内不宜食用红枣、当归、党参等补血食物，忌辛辣生冷食物。子宫内膜息肉的患者，建议少吃黄豆及蛋白粉。③培养信念。术前应用问卷调查方式评估患者知识掌握程度，认知不足的方面进行针对性辅导，可组织集体培训，开展妇科知识教育，重点讲解日常如何注意妇科卫生、护理外阴方式等等。④行为干预。术前指导患者进行体位摆置训练，告知术中维持体位的必要性；局麻患者术后建议休息半个小时，无不适可自行离开；无痛宫腔镜患者术后观察1 h，确定无问题后才可离院；观察期间，护理人员可分发术后护理健康手册让患者阅读，并安排专人在观察室中为患者答疑。

（2）专业心理辅导：术前应用症状自评量表（SCL-90）[7]对患者心理状态进行评估，给予针对性的心理辅导：①对于躯体化评分高的患者，耐心听取其身体不适症状，告知患者不适症状的出现是正常的，纠正错误认知，还可采用音乐放松法、呼吸放松法、肌肉放松法等帮助患者转移注意力，降低躯体敏感度。②对于强迫和偏执评分高的患者，先让患者表述自己的感受，引导患者面对现实，领悟自身强迫症状的发生基础，引导其以顺其自然的态度面对症状，积极克服强迫和偏执行为。③对于抑郁和焦虑评分高的患者，引导患者表述自己内心的压力、困扰和疑虑，给予患者人文关怀，多与患者沟通交流，交流过程中不要随意打断患者发言，不对患者发言作价值评价，多给予肯定，鼓励发泄情绪，同时与患者家属积沟通交流，围术期给予患者足够的家庭支持和陪伴。④对于人际关系、敌对、恐怖和精神病性评分高的患者，其安全感缺失较为严重，护理人员需与患者建立良好的护患关系，了解患者的兴趣爱好，围绕兴趣爱好进行沟通交流，讲解疾病相关知识时采用摆事实、讲道理、前后比较等方式进行沟通交流，引导患者调整自我认知，沟通交流中避免使用下指令、指责的语气与患者沟通。

1.3 观察指标

（1）舒适度[8]：在术后应用刻度为0~10的标尺进行评估，刻度≤3表示不舒适，4~6刻度表示一般，7~9刻度表示舒适，10表示非常舒适。每个刻度对应1分。

（2）主观感受：围术期应用SCL-90[7,9]对患者进行评估，量表包含躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个子量表，采用1~5级评分法，量表总分≥160分表示主观感受，最高分450分，分数越高表示主观感受越差。

（3）配合度[10]：根据患者术前准备、术中操作及术后护理的配合情况进行评估，分为完全配合、基本配合、部分配合和不配合4个等级。

（4）满意程度：采用“本院自制满意程度量表”评估，内容包括护理人员的专业水平、沟通水平以及态度，总分为100分，大于95分为非常满意，80~95分为满意，小于80分为不满意，非常满意率+满意率=总满意率。量表的内容效度CVI为0.88，内在一致性Cronbach’sα为0.90，信效度较好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期舒适度和主观感受评分比较

观察组围术期舒适度评分高于对照组，观察组围术期SCL-90评分低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期舒适度和主观感受评分比较（分）

2.2 两组患者围术期配合度比较

观察组围术期配合度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期配合度比较

2.3 两组患者围术期护理满意程度比较

观察组围术期护理满意程度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者围术期护理满意程度比较

3 讨论

宫腔镜检查是妇科常用内镜检查方式，可发现宫腔内病变，在妇科检查中临床应用价值高[11]。但大部分患者围术期的主观感受较差，一定程度上影响其手术配合度，尤其是术后的不适症状，因为对手术知识的欠缺导致其出现不适症状时易出现紧张、焦虑情绪，术后身心舒适度严重降低，容易引起对医护人员的不满，护理满意程度不高[12-13]。常规护理干预主要是围绕检查操作，没有注重个体化护理，尤其是健康教育和心理干预较为片面，干预效果并不是很理想，患者个体化需求没有得到很好的满足，因此需要强化对宫腔镜检查术患者的健康教育和心理干预。

在本次研究中，笔者在常规护理的基础上给予患者知信行结合专业心理护理，与对照组相比，观察组围术期舒适度和主观感受评分较高，可见知信行结合专业护理利于提升宫腔镜检查术患者围术期舒适度，消除其不良情绪，提升其主观感受。知信行是近几年在临床上推广应用的新型健康教育方式，该干预方式的核心理论是行为干预，将人类行为的转变分为知识获取、信念形成和行为养成3个连续过程，行为转变的基础是知识，动力是信念，行为的养成和改变是目标[14-15]。在此基础上对患者实施专业心理辅导，通过应用心理评估工具了解不良因素的产生原因，给予针对性的心理辅导，消除影响因素，从而提升心理健康水平，进一步增强患者身心舒适度，主观感受得到改善。观察组围术期配合度评分高于对照组，可见知信行结合专业心理辅导利于提升配合度，这主要是因为，患者负面情绪得到有效改善和消除，身心健康水平提升，增强患者对宫腔镜检查的认知，消除错误认知。随着宫腔镜检查术患者舒适度和主观感受的提升，其对待检查的态度也会有所转变，从紧张和排斥转变为放松和接受，围术期的配合度也会随之增加。观察组护理满意程度高于对照组，提示通过知信行结合专业心理辅导干预后，有效地改善患者负面情绪，患者心理应激和生理应激得到改善，配合度提高，从而提升护理满意程度。

综上所述，宫腔镜检查术患者围术期实施知信行结合专业心理辅导的干预，可有效提高患者围术期舒适度，减轻不良情绪，改善其主观感受，减少应激反应，提升患者配合度及护理满意程度。