河北省43所医院老年科优质护理评价结果分析及改进对策

王博文 周策 李伟 郑美洁 陈紫叶 李贤

根据第七次全国人口普查结果显示，我国人口老龄化程度再次加深[1]，伴随而来的是老年科收治的患者人数也不断增多[2]，因为老年人普遍具有一身多病、自理能力差等特点[3]，所以优质护理在老年科实施推进更为重要。2011年优质护理服务在全国范围大力推广，到目前为止优质护理服务已经持续推进了10年[4]，为了解河北省老年科优质护理服务的发展推进情况，于2021年9月16—17日进行了全省老年科优质护理的抽查，本研究针对此次评价结果对其存在的问题进行整合分析并提出相应的对策，为今后老年科推进优质护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2021年9月16—17日对河北省12个地区43所医院进行抽查，其中三级医院33所，二级医院10所；综合医院37所，中医医院5所，专科医院1所。

1.2 调查工具

按《河北省二级、三级医院优质护理服务评价细则（2020版）》，以下简称为评价细则，该评价细则包含人力资源、基础设施、仪器设备、相关制度、科学设岗、专科培训考核、责任制整体护理、心理与健康、护士职责、技能操作、风险控制、满意度共12个项目，12个项目共计48条评价要点。附加1个互联网+护理服务项目，该项目共有6条评价要点。评价细则总分为1020分，分数越高则表明该医院老年科优质护理服务工作越好。

1.3 调查方法

河北省护理质控中心主任在全省抽调49名老年科护理专家为调查人员，并随机分为12组。统一培训老年科护理专家，主要针对检查流程、评价细则、评价方法等内容进行集中培训。此次调查只针对老年科。调查形式主要为实地查看、访谈护士、查阅资料等。

1.4 统计学方法

双人核对录入Excel，采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，采用百分率、均数±标准差的形式描述。

2 结果

2.1 43所医院老年科开展优质护理服务的总体情况

老年科实施优质护理服务总得分1020分，43所医院中最高得分为964.00分、最低分550.00分，平均822.86±110.62分，共有17所医院未达到平均水平（39.53%）。每个项目标准得分不同，结果按平均得分率计算，平均得分率排前3的项目是满意度、人力资源、科学设岗。43所医院老年科优质护理服务12个项目+附加项目得分情况见表1。

表1 43所医院老年科优质护理服务12个项目+附加项目得分情况

2.2 存在缺陷医院占比最高的8个项目

43所医院12个项目以及互联网+护理服务在评价要点中存在缺陷医院数最高的前8个项目得分情况，见表2。

表2 存在缺陷医院占比最高的8个项目情况

续表

3 讨论

3.1 老年科优质护理服务现状

此次调查结果显示，43所医院在人力资源项目中医生和护士的任职资格以及临床经验均符合老年科人力资源需求，并且43所医院的患者及家属满意度、护理人员对工作满意度均能>90%， 87.21%的医院重点制定患者身份识别、规范安全用药流程、严格执行查对制度，避免不良事件发生，由此可见优质护理服务在老年科发展效果显著。

3.2 主要存在的问题

3.2.1 老年护理专科内容方面存在的问题 ①专科培训考核资料不完善。调查的43所医院中，共有33所医院在专科培训考核中存在问题，76.74%的医院老年综合评估工作资料不完善，老年综合评估未全面实施，65.12%各级护士和老年专科护士培训方案或计划缺失，并且未根据临床需要培养所需的老年专科护士。②技能操作考核有待提高。调查的43所医院中，共有27所医院护士在技能操作考核项目存在问题，62.79%护士不能完全掌握应急预案。③相关制度不健全。调查的43所医院中，有24所医院存在问题，其中55.81%老年科分级护理标准未公示。④风险管理预案不完全。调查的43所医院中，共有24所医院护士在风险控制考核项目存在问题，55.81%老年科老年人容易发生的跌倒、坠床、窒息、误吸、压力性损伤、烫伤、冻伤、误服、药物中毒、走失十种安全问题的风险管理预案不完全。其中最为突出的是缺少冻伤、误服、药物中毒、走失的风险管理预案。

3.2.2 老年科延续护理及心理健康指导方面存在的问题 ①互联网+护理服务开展较少。43所医院中，只有14所医院是互联网+护理服务试点机构。在开展互联网+护理服务的医院中，88.37%老年科缺少其相关管理制度、服务规范、技术标准，缺少信息支撑，并且未对护士进行针对性地培训。互联网+护理服务还在开始阶段，未全面开展。②心理与健康指导专业内容不足。调查的43所医院中，共有28所医院在心理与健康考核项目中存在问题，65.12%的责任护士未完全掌握心理护理和健康指导的主要内容，并且责任护士未关注患者心理护理。③责任制整体护理落实不到位。调查的43所医院中，共有23所医院在责任制整体护理项目中存在问题。53.49%的老年科护士不能熟练评估患者需求，未采取针对性的护理措施，未形成“以患者为中心”的合作团队，共同围绕患者病情完成治疗计划、康复促进、健康指导等服务，并且医护人员缺少对出院患者的延续性护理。

3.3 对策

3.3.1 加强专科护理人员配备 研究表明[5]，老年专科护士在临床护理实践中发挥着重要的作用，老年科专科护士对患者进行评估及护理，可有效缩短老年患者的住院时间，提高生活质量。为促进老年科优质护理的发展，不断提高护理服务水平提出以下对策：①完善老年专科护士培训的方案或计划；②医院护理管理者为临床护士争取参加老年专科护士培训的机会；③每年增加老年科护士继续教育培训的机会，分层培训临床护理人员，使老年科护士可以学习最新的专科知识，提高护士的专科能力；④完善老年专科护士岗位管理制度，明确具体工作内容和范围，老年专科护士在完成培训回到工作单位后，发挥其专科特长[6]。

3.3.2 健全老年科专科各项护理制度 老年科患者多为一体多病[7]，并且大多数都患有慢性病，所以开展老年病综合征的评估非常必要。保证老年科患者安全是护理工作的重要环节，老年科应健全十种安全问题的风险管理预案。为健全老年科各种制度，减少护理安全隐患，提出以下对策：①医院重视老年科的发展，大力推广老年综合评估全面实施；②老年科护士长督促其落实情况，成立相关质控小组，按时完成科室的质控工作；③医院老年科完善十种安全问题的风险管理预案，定期更新老年护理常规等服务规范和标准等，定期培训护士学习，掌握相关应急预案实施。

3.3.3 加强互联网+护理服务开展 随着我国人口老龄化程度的不断加剧，关于高龄、空巢、失能老年人的居家护理需求也在日益增长[8]，为了满足这一需求，以医院为主体的互联网+护理服务模式应运而生，因此提出以下对策：①全省各医院加快引进互联网+护理服务信息平台，推进互联网+护理服务工作[9]；②已经开展的医院完善相关制度与规范；③对护理人员进行专业化培训，为老年人提供照护、医疗服务、健康管理、健康文娱、精神慰藉等各类别服务项目，让互联网+护理服务能真正解决人口老龄化所面临的健康问题，从而助力健康中国的发展。

3.3.4 加强老年科护理人员对患者的心理护理 心理护理可以使患者在疾病期间更容易配合护理人员[10],并且老年人具有与其他年龄阶段不同的心理特征, 老年人所患疾病比其他年龄阶段的人要多,甚至还要面对死亡问题, 因此会出现焦虑、抑郁等心理问题, 进而影响疾病的预后[11]。所以老年科护理人员更需了解老年人的心理状况，采取有效的沟通技巧，提高老年人的生活质量，以满足老年人心理需求为目标进行更为全面的护理，提出以下对策：①老年科管理者制订符合本专业特点的心理护理健康指导等资料；②定期培训护士，使其知晓心理护理健康指导的内容，学会采用多途径、针对性的给予患者心理护理。

3.3.5 完善老年科延续护理措施 延续护理是确保医疗服务协调性及提高护理服务质量的关健， 建议积极开展老年科延续护理,为出院老年患者提供形式多样的延续性护理服务[12]。由于在慢性病的管理中往往涉及多学科的问题，鉴于此提出以下对策：①建立由全科医生、专科护士、社区护士、康复师和营养师等多科人员构成的多学科延续团队，以便于对患者进行专业的整体评估[13]；②建立延续服务的专业平台，让有需求的出院患者能够得到及时帮助，如可组建患者微信群、定期推送老年护理方面的相关知识，并在线回答患者及家属在老年护理方面的问题，从而满足患者在健康咨询及医疗方面的需求，保障老年护理服务的连续性。

3.3.6 加强责任制整体护理制度落实 为强化护理人员的责任意识，提出以下对策：①护士长加强护士责任制整体护理的督导，晨交班查看护士对患者病情知晓合理情况以及落实护理措施情况[14]；②医院科室加强“以患者为中心”的合作团队组建,共同围绕患者病情，完成治疗计划、康复促进、健康指导等服务[15]；③科室领导者加强对护士责任制整体护理制度的培训。

4 小结

优质护理服务在老年科不断发展，建议早日健全老年科专科护理人才的储备，健全老年专科护理制度，坚持“以患者为中心”，从整体护理角度考虑患者，加强老年科护士对患者心理护理的重视，医院加大力度推广互联网+护理服务的延续性护理开展，用优质护理服务提高患者与社会的满意度。