腰痛，不可忽视终板炎

生活中，一提起“发炎”，很多人便会联想起是各种细菌微生物感染造成的炎症，往往就认为需要吃抗生素类消炎药来缓解炎症，但终板炎并非如此。实际上，终板炎和许多退行性骨关节疾病一样，是一种无菌性炎症，大多由于椎间盘变性引起，是腰椎退化的表现。对付这一类“炎症”，往往需要用非甾体类消炎药来缓解症状。

除了腰椎退化，年龄、低毒感染、陈旧性外伤、骨质疏松等都是终板炎的诱发因素。本病好发于颈椎及腰椎，临床易漏诊、误诊。临床上，终板炎的治疗目的不是消除炎症，而是改善疾病带来的慢性疼痛等症状，帮助患者早日恢复正常生活。

“为人”低调，作用重大

随着对人体知识的深入了解，我们常将人体比喻成一部构造精密的仪器，其中每一块肌肉、每一个构造，都有着不可或缺的作用。即便是很多人都认为作用不大、用刀割去也无关紧要的扁桃体，它也属于人体的免疫器官，对人体外来病原微生物有抵抗作用，能产生各种免疫球蛋白，可以抑制细菌的生长繁殖，对病毒能起到中和及抑制作用。

扁桃体或许人人皆知，终板这东西可能知道的人就不多了。终板其实是椎间盘的一个很小的组成部分，正常成人椎间盘是由纤维环、髓核及透明软骨终板组成。

椎体终板由软骨和软骨下骨组成，终板是椎间盘的一部分，是椎体在生长发育过程中，椎体上下面的骨骺板骨化停止后形成骨板，呈轻度凹陷，即为骨性终板。椎体骨性终板的中央仍为一薄层透明软骨覆盖，并终生存在，即为软骨终板。软骨终板即椎体的上下软骨面，形成髓核的上下界，与相邻的椎体分开，上下软骨终板与髓核和纤维环连接共同构成椎间盘；髓核是一种富有弹性的半流体的胶状物质，占椎间盘横切面的50%～60%；纤维环是一圈同心层排列的纤维组织，它与上下软骨板将胶冻状髓核密封和保护在相邻椎体中央，发挥椎间盘的弹性减震作用。

骨性终板具有敏感的疼痛感受器，因此任何变化，例如椎间盘高度降低，都可能导致腰痛。软骨终板内无神经组织，因此软骨终板损伤不产生疼痛症状，也不能自行修复。椎体终板构成了椎间盘的上下边界，位于椎体质骨和椎间盘之间。简单来说，终板就是位于椎间盘与椎体骨骼之间，主要起保护椎骨，缓冲压力，具有一部分生物力学支撑，平衡分散应力的作用，同时还可起到连接椎体和椎间盘之间的营养交换的作用，防止椎间盘髓核组织嵌入上下的骨性椎体。其特殊的结构使得椎间盘不易受到内环境的干扰，如果因为各种原因造成终板结构的损坏，会使这种特殊结构优势消失，就会引起慢性腰痛，也是临床上引起下腰痛的常见病因之一。

发病因素，或有4种

终板炎多见于中老年脊柱退行性变患者，也可以见于长期服用激素、长期姿势不良的中青年人群。本病具体病因尚未完全清楚，多由于椎间盘变性引起，也与个人体质、营养以及外伤都有关系。目前主要发病机制可分为以下4部分：

1.各种原因造成椎间盘退变，终板承受的轴向载荷及应力增加，终板失去对椎间盘的保护作用，造成局部骨髓的微环境改变，导致骨髓在组织学上发生改变，椎体会出现脂肪浸润、椎体纤维化及钙化、松质骨水肿等病理改变；

2.反复的力学负荷使终板及终板下骨出现微骨折；

3.受到低毒性感染；

4.椎间盘重复性受损，会致使髓核内部产生各种致炎因子，进而导致终板发生炎症。

由椎间盘或终板的结构损伤引起的炎症反应，可能是微生物浸润、自身免疫反应或两者同时发生，这些反应通过化学或机械刺激，加强和扩展疼痛感受器的刺激。然而，目前这些发现与临床实践的相关性尚不清楚。

分型不同，表现有異

我们体内的椎体有多个，椎体终板炎当然也可多发，即同一患者可同时有多个椎体终板炎，不同终板可处于不同阶段，在不同时期检查，同一椎体终板炎可演变成不同类型。临床上，该疾病可分为4个时期，即痊愈期、稳定期、移行期以及活动期。有相关研究表明，该疾病的发作与自身免疫反应有较大关联，故一旦发现，需及时治疗，以防累及至全身其他部位，对患者的健康造成威胁。目前，临床对该疾病的主要诊断方式为影像学诊断，CT及MRI成像是最为常见的两种方式。

根据Modic等人创建的终板炎分型方法，将终板炎分为 MoidcⅠ型、ModicⅡ型、ModicⅢ型。

MoidcⅠ型：矢状位T1WI为低信号，T2WI为高信号，反应软骨椎板裂隙形成和软骨下纤维组织生成，提示病变处于活动期；

ModicⅡ型：矢状位T1WI为高信号，T2WI为等信号或高信号，是临近椎体内的脂肪浸润的过程，病变处于稳定期；

ModicⅢ型：矢状位T1WI及T2WI皆为低信号，是临近椎体的纤维化和钙化，提示病变进入痊愈期。

如果一个椎间盘的颅侧及尾侧终板都出现Modic改变且分型不同，则将其归为两者中更高的分型（分型的递增反映了终板病变的进展）。

终板炎常见于腰椎，颈椎次之，胸椎最少见，尤其以L4/5、L5/S1多见，临床主要表现为疼痛。发生于颈椎者，可有颈项强直，疼痛不适，头晕头痛，上肢麻木；发生于腰椎者可有腰部疼痛，活动受限，伴下肢放射性疼痛、麻木无力、间歇性跛行等，可有直腿抬高试验阳性，还可以导致局部积液、椎间盘炎症、黄韧带萎缩、周围组织炎、中枢神经炎等。

镇痛为主，重建为辅

终板炎主要的临床症状是疼痛，治疗的主要目标是缓解疼痛。疼痛发作时建议尽可能地卧床休息，局部适当外贴非甾体消炎的膏药来进行辅助治疗。其次，腰痛严重的时候，也可以适当口服消炎、镇痛类的药物来进行辅助治疗，一般1～2周的时间可以看到一些疗效。另外，也可以选择一些物理治疗，通过医生专业的手段和方法来减轻疼痛和炎性反应，比如牵引、推拿、热疗、超声波等方式进行治疗。极少数顽固性疼痛，保守治疗效果不佳者，也可以考虑手术治疗。

保守治疗：目的是缓解疼痛，包括物理康复治疗、口服非甾体镇痛和营养补充剂，辅以或不进行止痛注射。

修复疗法：涉及分子疗法，如基因、生长因子和细胞疗法，旨在恢复椎间盘的合成代谢功能并降低分解代谢功能，以修复椎间盘损伤。

重建治疗：包括通过减压（如机械、热和化学减压）和生物材料注射（如聚乙烯醇冷冻凝胶）重塑椎间盘，使生物力学特性类似于椎间盘。

缓解手术：临床上有两种缓解手术。一是椎管脊柱减压手术，可缓解相关的黄韧带病理性增厚或退行性椎间盘疾病导致的椎间盘膨出对神经元的压迫。二是置换手术，例如人工椎间盘置换术，移除受影响的患病椎间盘节段并用人工椎间盘替换，从而保持腰椎节段的运动。

脊柱融合手术：属于最具侵入性和确定性的治疗，适用于顽固的颈腰部疼痛保守治疗无效者，即移除椎间盘并用骨移植物代替辅助内固定，以促进腰椎节段的融合。但手术可能牺牲脊柱节段的运动。

值得注意的是，目前许多修复和重建疗法都处于实验和临床试验阶段，除非收集到更多证据，否则不建议在一般人群中推广使用。

在中医学领域，终板炎应属于“骨痹”范畴，治疗椎体终板炎的传统方法主要为针灸、推拿、内服和外服中药，主要取其温通经脉、活血化淤、行气止痛的作用。

影像检查，准确诊断

終板炎是临床腰骶椎出现局部疼痛的原因之一，其以往在临床上发现但不被重视。该病与多种疾病有相似之处，因此应进行有效的鉴别诊断，常见疾病包括脊柱结核、化脓性脊椎炎、椎间盘感染、转移瘤和轻度压缩性骨折等。其中，影像检查中的核磁共振是鉴别和诊断本病的最佳检查方法。

终板炎：终板及邻近椎体的异常信号区与正常椎体的界限较清楚，且无骨质吸收破坏，在T2WI 上常伴椎间盘信号减低。

化脓性脊柱炎：起病急，疼痛感剧烈，有发热，椎间盘与椎体界限不清，有较广泛的椎体骨髓受侵，增强后呈明显均匀或不均匀强化。

脊柱结核：常有椎体骨质破坏、压缩，椎旁软组织受累，可形成椎旁脓肿，临床有相应感染表现。

转移瘤：有肿瘤病史，病变很少累及椎间盘，多个椎体溶骨性或膨胀性破坏，肿瘤易侵犯附件、椎管或椎旁。溶骨或膨胀性骨破坏，可侵犯附件、椎管，局灶性或跳跃性病灶，与椎间盘关系不密切。

椎体骨折：椎体骨质中断、压缩，带状骨折信号，邻近软组织损伤，有外伤史，剧烈疼痛。

保护腰椎，远离疾病

日常生活中要想远离终板炎，我们需要注意以下事项，有效保护腰椎并积极预防相关疾病：

1.保持正确的坐姿，避免长期固定某一个姿势，避免久坐、久站。办公族应注意坐姿，定时起身活动一下腰部，舒展筋骨，以缓解腰背肌肉疲劳。

2.注意气候变化，加强腰部保暖，防止腰部受寒冷刺激；长期伏案工作者或司机朋友建议增加腰枕，帮助腰部维持正常生理曲度。

3.腰痛患者建议选择硬质床垫，如硬质席梦思、棕垫即可，并不是非要睡木板床。

4.掌握正确搬物姿势：抬重物时先下蹲，然后双臂握紧重物后起立，再移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物。需提醒的是，患者应避免频繁搬重物。

5.控制体重，体育锻炼前应先做热身运动，避免腰部扭伤，强度要循序渐进。在进行专业训练或强度较大运动时，建议合理使用护腰。急性期患者可在专业人士的指导下使用护腰，但不推荐长期使用。

6.注意合理饮食，摄入充足钙，饮食上钙补充不足时，可以额外补充钙剂和维生素D。保证充足日照，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，保持正确的活动姿势，避免发生椎体骨折。

7.适当肌肉锻炼、倒走、游泳、腰椎康复锻炼操等运动是非常合适的康复预防方法。需注意的是，锻炼应以腰肌锻炼为主，平时可以试试“小燕飞”等动作，以稳定脊柱。

小燕飞动作要领：俯卧，腹部贴地，头部和两腿有节奏地往上翘起。

仰卧挺腹动作要领：仰卧，屈膝，脚平放地面，腹部绷紧抬臀，背部与大腿呈一条直线。

总之，终板炎的预防，主要是生活习惯的改正和规律持久的身体锻炼。平时不宜久坐，因坐位时脊柱的压力最大，会加重病情。锻炼也需切记：不能加重脊柱的压力！