口腔溃疡超过2周不愈，警惕口腔癌

熊志翔

75岁的张阿姨在半年前就发现左侧牙龈长了一个水疱，并伴有局部疼痛感。刚开始她以为是口腔溃疡，就没有引起重视，但是症状一直都没有缓解，疼痛反而愈加剧烈，严重影响了日常生活。今年3月，饱受疼痛折磨的张阿姨在家人的陪伴下来到重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心做了相关检查，结果让其大吃一惊，原本以为的“口腔溃疡”竟然是口腔癌！随后张阿姨在该院接受了手术治疗，虽然手术难度较大，但手术过程十分顺利，张阿姨术后恢复得也不错，近期已办理出院手续。

据该院头颈肿瘤中心主任吴剑介绍，像张阿姨这样错把口腔癌当成口腔溃疡的病例在临床并不少见，因为口腔癌在早期比较“平静”，没什么大动作，常被误以为是普通的口腔溃疡，有人长了几年都不去看，就医时往往已到晚期。口腔癌是世界上最常见的15种癌症之一，每年造成近18万人死亡。因此，对于我们每一个人来说，了解口腔癌的发病原因、常见症状、防治方法等很有必要。为此，记者近日采访吴剑主任，与其有了如下一番对答——

记者：哪些人容易患口腔癌呢？

吴主任：口腔癌大多发生于40～60岁的成人，男性多于女性。随着我国人口老龄化进程的加快，在临床工作中我们发现老年人在口腔癌患者中所占的比例呈现上升趋势，且多存在以下几个方面的问题：1.有吸烟饮酒史，部分患者长期抽烟、酗酒；2.存在口腔问题，如口腔内有尖锐的牙齿残冠、残根等，反复咬伤、磨破舌、颊黏膜；3.口腔内存在不良修复体，如在一些街边小摊或不正规的口腔诊所镶的假牙，对牙龈、颊黏膜造成不良刺激；4.有口腔黏膜病史，如白斑、红斑、扁平苔藓等，这些口腔黏膜病存在恶变可能，其中部分可发展成口腔癌；5.喜欢嚼槟榔，槟榔已经被世界卫生组织列为一级致癌物，咀嚼槟榔是口腔癌的重要危险因素。

记者：出现哪些症状需警惕口腔癌呢？

吴主任：临床上常见的口腔癌，根据发生部位分为舌癌、牙龈癌、颊黏膜癌、腭癌、口底癌等。其中，舌癌大多发生在舌侧缘，也可发生在舌尖、舌背，大多表现为溃疡型，这也导致很多患者不重视，应用溃疡药等进行治疗而耽误病情。牙龈癌和颊黏膜癌也大多表现为溃疡型，同时可有进行性的张口受限，甚至完全张不开嘴。腭癌进展到一定程度可能出现口鼻相通的现象，表现为说话时有空瓮感。口底癌以鳞癌多见，大多也表现为溃疡型，多伴有疼痛、口水增多、舌运动受限，部分患者会出现吞咽困难及语言障碍。

可见，不管何种类型的口腔癌，都会有口腔溃疡的表现。因此，如果口腔溃疡超过两周的时间都不见愈合，那就要警惕，及早就医。医生会根据临床经验给出处理方案：如怀疑是一般的口腔溃疡（医学上称之为阿弗他溃疡，反复复发，有自愈性，一般一周左右可自愈），对症处理即可，忌辛辣刺激食物，1～2周后复查；如考虑为创伤性溃疡，要去除病因，如暂时不要佩戴修复不佳的可摘义齿（活动假牙）等，溃疡大多可自愈；如怀疑是癌性溃疡，须行口腔活检术，根据病理诊断确定下一步的处理方案。

记者：口腔癌引发的口腔溃疡与一般的口腔溃疡有何区别？

吴主任：目前认为，一般的口腔溃疡与如下原因息息相关：遗传因素、消化系统疾病及功能紊乱、免疫力下降（如熬夜、过度疲劳等）、内分泌失调、牙齿咬合误伤或尖锐食物划伤。此外，女性月经期，过度劳累、长期熬夜、精神压力较大时更容易长口腔溃疡。

口腔溃疡也可能是一些全身性疾病在口腔中的反映。比如，口腔溃疡反复发作的同时还伴有腹痛或腹泻，应警惕克罗恩病或者乳糜泻；口腔溃疡发作时伴有生殖器溃疡、眼球充血、畏光流泪、视物模糊、皮肤红斑或关节炎等症状，应警惕白塞病；中老年人出现大面积的口腔溃疡，应警惕带状疱疹感染。

上述原因引发的口腔溃疡通常比较软，表面多覆盖有黄白色假膜，中央凹陷、边缘发红、界限清楚，可发于口腔不同位置，且一般在7天左右就能够自愈。至于复发性口腔溃疡，其不仅有自限性，还有周期性和复发性，但很少会出现在同一个位置。而口腔癌引发的口腔溃疡多长在同一个位置，且2～3周甚至更长时间不见好，溃疡的形态类似菜花，摸起来凹凸不平、质地相对较硬，同时多有恶臭味和疼痛感。

记者：治疗口腔癌方法有哪些？

吴主任：对于口腔癌早期患者，经过完善入院相关检查，评估全身与局部情況后，如能耐受全麻手术，则首选手术扩大切除原发灶，颈部行颈淋巴结清扫（因为大多数口腔癌患者可能出现颈部淋巴结转移）。对于中晚期的口腔癌患者，则应采取综合治疗方案，主张先诱导化疗，再手术扩大切除病灶，术后辅助放疗，以降低复发转移风险。对于全身情况较差、出现肺部等远处转移的终末期口腔癌患者，建议行免疫治疗、靶向治疗、中医中药等姑息性治疗。如患者因个人原因无法进行相关治疗，需予以镇痛、营养支持等对症处理，可一定程度上提高生存质量。

另外，对于扩大切除术后面部组织出现的较大缺损，可根据缺损的类型选择合适的组织瓣修复，以最大程度恢复患者的面部形态与功能（如吞咽、言语等）。

记者：该如何预防口腔癌呢？

吴主任：根据口腔癌的常见诱发因素，预防口腔癌的有效手段包括：1.忌烟酒，拒绝辛辣刺激性食物，不嚼槟榔；2.及时处理口腔内的牙齿残冠、残根，对于过分尖锐的牙尖，建议到口腔内科或修复科调整；3.出现口腔问题时，建议到正规医疗机构的口腔科和口腔专科医院就诊，进行义齿安装或修复时，选择合格的制作、填充材料；4.及时治疗口腔白斑、红斑、扁平苔藓等口腔黏膜病；5.避免精神紧张、抑郁；6.适当摄入富含维生素A、维生素B、维生素E和微量元素硒的食物，可降低口腔癌的发生概率。