国医大师张震疏调气机理论论治月经后期思想探赜

刘蓝 周建惠 田华 石丽琼

摘要：国医大师张震疏调气机理论以肝为主体，脾肾为两翼，倡议疏调气机疗法是疏肝调气以拨乱反正人体异常之气机而为主体，辅以顾护先后天之脾肾，这样在调畅气机过程中稳固自身，从而发挥全身调控能力祛除疾病，使机体恢复常态，体现了中医治病的整体观。月经后期的常见证型为肝郁、肾虚、血寒、气滞、痰湿，与肝脾肾三脏密切相关，可见于不孕症等妇科疑难杂症，创新的运用疏调气机理论治疗月经后期临床意义重大。

关键词：月经后期;疏调气机;国医大师张震

中图分类号：R22   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2022）05-0001-02

疏调气机理论是著名的证候学研究者，国医大师张震根据60余年临床诊疗实践的经验总结。其创建的云岭中医疏调学派，强调疏调人体气机须以舒肝气与调护脾肾相结合时兼顾其他有关并发症而统筹治疗，因此提出以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”理论。倡议疏调气机疗法是疏肝调气以拨乱反正人体异常之气机而为主体，辅以顾护先后天之脾肾，这样在调畅气机过程中稳固自身，从而发挥全身调控能力祛除疾病，使机体恢复常态，体现了中医治病的整体观。基于他所创制的“疏调气机理论”指导临床诊疗，在诸多疾病中取得了良好的临床疗效。

1 气机与疾病关系

《黄帝内经》认为人是和自然界息息相关，而阴阳则是自然界的存在，“阳者卫外而为固”、“阴者藏精而起亟”，阴阳调和则人体健康，这是对人体气机最早的阐述。若这种规律被打乱，人体气机发生紊乱，则发而为病，不仅如此，疾病也分阴阳，临床善于治病者，需辨其阴阳，使人体气机升降有度，顺应自然规律，轻清上升，重浊下降，气机调畅则脏腑相互协调，各有分工，共同维持人体的正常生命活动[1]。疏调气机理论从疾病的病因病机出发，在治疗上，对于体内失调之气机可发挥矫枉纠偏、拨乱反正的作用，使异常之气机经疏调而恢复生理常态。气机通畅，则人体“生、长、化、成、收、藏”过程规律平衡，从而达到《内经》和《金匮》所言之“疏其气血，令其调达而致和平”、“五脏元真通畅，人即安和”的目的[2]。一旦气机失常，气的升降运动就会闭塞不通，则原来的正气亦可转变为对人体有害的内生邪气，对内生邪气进行针对性的疏调治疗，使异常气机恢复正常，这也是疏调气机理论的论治意义。

2 月经后期的病因病机探讨及辨证论治

月经，是胞宫定期排泄的血性物质，是性成熟女性的生理现象。与“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴密切相关，各环节有序不乱，则月经月月如期，经常不变，关于特殊月经的认识，前提是身体无恙。各环节相互联系、影响，使月经按时来潮。月经后期是指月经周期延长7天以上，甚至3～5个月一行，经期正常，连续出现3个周期以上，生理现象除外。西医的“月经稀发”可参考论治。《傅青主女科》论述月经后期：“妇人有经水后期而来，人以为血虚之病也，谁知非血虚乎夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之。故经来而诸经之血尽来附益”[3]。随着时代变迁、环境因素、心理状态、人际关系、职场竞争、家庭矛盾等不断影响女性群体，肝之疏泻功能受到抑制，冲任气机不畅，而月经后期又常伴有情志不畅，进一步加重冲任气血脏腑失调。故患者或担心月经后期会变成闭经，或并发不孕;或惧怕卵巢提前衰竭进入绝经期;从身心上严重影响了女性的生活质量。张老在治疗这类疾病的临床实践中已经形成了自己独特的临证思维，运用疏调气机理论以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”治疗理念体现了对于人体气机失常病证的一种较全面的治療理念正符合女性月经后期肝脾肾同病、虚实夹杂之证候。

3 疏调气机是治疗月经后期的关键

月经后期发病机理不外乎内因外因。内有禀赋不足，外有感寒饮冷、情志不遂致气机阻滞、冲任脏腑失调，血海不能按时满溢，甚则出现闭经、不孕、绝经前后诸证，恶性循环，进一步影响体内气机升降出入，气机不畅、气血运化失司，内生寒、滞、痰。傅山认为本病病位在肝、肾、脾。肝为刚脏，“将军之官”，肝主疏泄主要表现在气机的调畅上，肝经与冲、任、督脉相会，一源三岐，又与胞宫相连，有调节月经的作用，肝气条达则血脉畅，月经如期而至。张老倡导以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的疏调气机理论正体现治疗月经后期的治病治本之法。故调畅气机是非常重要的，补中有散，补中有泻，此为调经之妙法也，散而不耗气，泄而不损阴。从根源上调理气机，治疗月经后期病，更防生他病，从而真正达到中医治未病之理想疗效。

4 典型病案

许某，女，29岁，2019年6月10日 初诊，患者因“月经周期延后3年”就诊，患者末次月经2019年4月18日，近3年月经周期延后1～2月不等，经期3～5 d，量少，色暗，夹血块，平素怕冷，烦躁郁闷，面部痤疮，舌淡红，苔薄白，脉弦细，曾诊断“多囊卵巢综合征”。B超：双侧卵巢呈多囊样改变。性激素：FSH：5.35 IU/L，LH：12.93 IU/L，T：1.71 nmol/L，E2：435 pmol/L，PRL：412.84 mIU/L，Prog：11.68 nmol/L，HCG：0.35 mIU/mL。

中医诊断：月经后期（肝郁肾虚型），治以：疏肝理气，补益脾肾，方用疏调汤加减，方药如下：柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，丹参10 g，川芎10 g，枳实10 g，白芍12 g，白术10 g，茯苓15 g，山药20 g，仙灵脾15 g，薄荷6 g，甘草6 g。7剂，每日1剂，饭后温服。

2019年6月15日二诊，末次月经2019年6月15日，经期未断药，感经行下腹隐痛，量少，色暗夹块，烦躁怕冷，腰酸，面部痤疮较前稍有减少，舌淡，苔薄白，脉沉弦细。予初诊方去郁金、枳实、薄荷，加仙茅10 g，枸杞10 g，菟丝子10 g，当归10 g，山茱萸10 g，续断10 g，10剂，每日1剂，饭后温服。

2019年7月10日三诊，末次月经2019年6月15日，诉双乳胀痛、烦躁怕冷，腰酸，纳差，痤疮较前减少，白带增多，舌淡，苔薄白，脉弦细滑，二诊方加郁金10 g，泽兰10 g，神曲10 g。7剂，每日1剂，饭后温服。

2019年7月25四诊，末次月经2019年7月20日，痤疮较前明显减少，烦躁怕冷，腰酸，纳差，舌淡，苔薄白，脉弦细滑，继予三诊方10剂，每日一剂，饭后温服。月经于8月22日来潮。

按：张老疏调气机理论，一体两翼，肝脾肾同调，疏肝解郁，条畅气机，补脾益肾，疏调汤中柴胡、白芍、枳实、甘草，原为《伤寒论》经方四逆散。使得本方补中有散，散而不耗气，有升有降，补泄有度，组合得当，此为调经之妙法。二诊患者仍感怕冷、正值经期，故去郁金、枳实、薄荷清热行气，活血凉血之品，加仙茅、枸杞、菟丝子、当归、山茱萸，续断补肝肾益精健脾之品，正如傅山所言经水后期而来少着，血寒而不足，治以散寒而补益肝脾肾之精和血。三诊，患者诉双乳胀痛、脉弦细滑，系月经即将来潮之势，故加郁金，泽兰活血化瘀通经，使本方补而不腻，四诊患者月经已至，月经周期已建立，故继予三诊方，月经如期而至。此案疏肝理气，补脾益肾，顺应月经周期而辨证论治，故而月经应时来潮。

5 小结

科学有效治疗月经后期，探讨气机升降因紊乱而失司在月经后期中重要作用，从而引起人体脏腑经络气血阴阳发生复杂的病理变化。气机失常在月经后期表现中可伴随不同症状，只有充分认识到疏调气机在月经后期中的重要作用，分辨其病因病机方能有清晰的治疗思路。中医学术思想是经过千百年实践检验，并有所发展创新而显示出其正确性，创新运用“疏调气机”理论论治月经后期体现中医整体观，辨证论治，为治疗疾病提供依据、指明治疗方向，具有较大的临床价值。

参考文献：

[1]范婷，李守然，张根腾.中医气机升降理论在脾胃病中的应用[J].世界中西医结合杂志，2013，5（8）：512-514.

[2]张景岳.景岳全书[M].北京：中国医药科技出版社，2011：431-432.

[3]傅青主.傅青主女科[M].上海：第二军医大学出版社，2012：25-44.

（收稿日期：2021-08-03）