成本精细化管理在医院成本核算中的应用

王 蒙

随着我国医疗体制改革的不断深化，使医院发展所面临的市场竞争也日益激烈，在这种情况下，医疗机构为促进自身发展的提升和内部管理的不断完善，快速适应新的社会环境与市场经济要求，就需要通过对有限的资源进行优化配置和有效利用，以实现资源优势最大化利用基础上的医院综合管理与发展推进。此外，对医院的各项资源进行充分开发与利用过程中，成本核算作为医院管理的重要内容和医院资源开发的关键环节之一，在新的社会形势与经济环境下，也需要通过对医院管理模式的积极创新与转变，使医院管理由传统的粗放型管理逐渐向低投入、高产出、多效益的精细化管理方向转变，从而在成本精细化管理支持下，为医院成本核算工作开展以及医院的综合管理提升与持续发展提供良好的支持。下文将通过对医院成本精细化管理的概念和内涵分析，结合医院成本精细化管理在成本核算中应用的重要意义，对医院成本精细化管理应用下的成本核算问题及其解决对策进行研究，以供参考。

一、医院成本精细化管理的概念和内涵

医院成本精细化管理是指医院根据定量化与精细化成本理念，通过对现代财务管理技术的应用，来达到成本最低化与效益最高化的医院管理目标的资源配置过程。其中，对医院成本精细化管理的特点，可以从以下几个方面进行简单概括和总结。

1.标准化特征

医院成本精细化管理，对成本的分解以及预测、核算、分析、信息反馈等管理过程，均需要按照标准化流程及其规范要求进行执行，从而有效避免成本核算与精细化管理中的随意操作现象发生。

2.全员性特征

医院成本精细化管理要求医院全员参与进来，通过对成本目标的层层分解，来进行健全、完善的成本管理责任体系建立，为医院成本精细化管理实施及其管理效果提升提供良好的支持。其中，在医院的成本管理责任体系中，医院的全体人员均被赋予了相应的责任目标，在医院成本控制工作开展中均发挥了相应的作用。

3.过程性特征

医院成本精细化管理的过程性特征，主要体现为医院成本管理的不同时期与不同阶段，需要通过不同的方式或方法应用，来促进其成本控制与管理工作得到强化和提升，因此，使得医院的成本管理本身具有较为突出的过程性特征。

二、医院成本精细化管理在成本核算中应用的重要意义

随着医疗市场经济发展的竞争日益激烈，医院发展中也越来越重视自身业务开展的总收入提升和各项费用成本控制，从而确保医院经济效益的最大化。其中，医院成本精细化管理在成本核算与医院综合管理中具有非常重要的作用和意义。

1.有利于促进医院在日益激烈的市场经济中取得更好的竞争和发展

受我国医疗卫生体制改革不断深入与医保制度逐步完善的共同影响，医院发展所面临的市场竞争也越来越激烈，在这种情况下，在医院的管理中引入成本精细化管理理念，是促进医院在激烈的市场竞争环境中取得更高竞争力的关键。另一方面，医保制度在我国的推行及其制度内容的日益完善，对我国医疗费用的过快增长起到了较大的遏制作用，同时也对医院的医疗收入总量产生了限制，使医院在发展中面临着更大的经济压力，各医疗机构之间的竞争也越来越激烈。因此，在医院发展中，实现医院成本的有效控制，促进医院经营与发展的经济效益提升，成为当前各医院管理与发展中关注的重要内容，而医院成本精细化管理的实施就具有更加突出的必要性和重要意义。

2.能够顺应医院的内部管理改革需求

成本精细化管理在医院成本核算中应用，能够促进医院的运作效率提升，实现医院的运行成本节约与经济效益改善，尤其是在日益激烈的市场经济和竞争环境下，采用成本精细化管理对医院的人力、物力和财力资源进行合理分配，从而在优化的资源配置与高效的资源利用基础上，提高医院的综合竞争力，为医院的健康发展提供有力的支持。随着新医改政策的实施，在实现医院药品加成收入取消基础上，为促进医院的经营效益提升，就需要从降低医院的经营成本与改善其经营状况，在稳定的经营状态下实现医院的经营效益改善和提升。为此，医院的管理和发展中，重视对成本精细化管理的应用，结合医院管理和发展的实际情况，进行科学、完善的医院成本核算方法与成本管理体系建立，为医院的成本核算工作开展和医院管理提升提供良好的支持，具有十分积极的作用和意义。

3.是推动医院进行战略发展决策制定的重要条件

医院的管理和发展中，其进行自身发展的战略决策制定，需要有真实且充分的财务信息支持，而医院成本精细化管理，在医院成本核算中应用，能够为医院发展的战略决策制定及其发展目标实现提供重要的依据和支持，从而有效降低医院发展中所需要承担的风险问题，为医院发展的资源优化配置与利用以及医院发展目标实现提供有利的条件和支持。另一方面，医院成本精细化管理在医院成本核算中应用，能够通过成本精细化管理情况，对医院经营管理中存在的问题和不足进行及时发现并纠正，从而通过针对性的完善措施，促进医院的综合管理提升与战略发展目标实现。

三、医院成本精细化管理在成本核算中应用存在的问题分析

结合医院成本精细化管理的实施及其在医院成本核算中的应用，对医院成本控制与医院的管理发展提升起到了良好的推动作用同时，但也存在着一系列较为突出的问题和不足，集中表现在以下几个方面。

1.医院的成本控制意识较为缺乏

我国的医疗体系中，公立医院的数量和比重相对较多，这部分医院是由政府进行财务保障，也容易导致其在市场经济中对自身发展缺乏明确的定位，存在管理意识与成本意识均比较缺乏等问题，对医院的成本核算与管理也存在较大的不利影响。另一方面，当前我国多数医院在实际经营和成本控制过程中，由于盲目创收，导致对成本管理的重视不足，也会出现医院的医疗成本增加过快等情况，对医院的成本控制和管理存在较大的不利影响。此外，受医院的经营管理理念落后，一些医院认为成本管理是财务部门的事情，和其他部门无直接关系，从而也会造成医院内部职工的成本控制意识不足，对医院成本的精细化管理及其成本核算工作开展产生较大的不利影响。

2.医院的成本控制方法具有明显的落后性

由于医院的服务项目相对繁杂，并且医院各项服务的专业划分相对细致，从而导致医院的成本核算中各项数据也较为繁琐、复杂，对医院成本精细化管理的实施及其在成本核算中的应用效果存在较大的不利影响。另一方面，医院成本核算的科学化与规范性管理方法体系不完善等因素显著，也会导致医院成本核算中对有关成本数据的核算工作开展难度较高。此外，我国医院的成本核算工作开展中，存在一部分医院是通过事后核算方法进行，这种方法在具体应用中会忽略对过程中的成本的控制和核算，不能及时发现医院经营管理中的问题和不足，从而在对医院经营与管理的风险防范和成本控制中，也存在极大的不利影响。

3.医院的成本核算与财务会计方法中存在一定的不足

当前，我国医院的成本核算与财务会计处理中，对医院的整体收益以及各部门收益关注较高，但对成本的计算相对忽视，从而导致医院成本核算中对成本与收益平衡有所忽略，在具体应用中可能引起医院的运行成本快速增长以及医院内部各资源浪费严重等问题发生，从而对医院的综合服务与发展产生较大的阻碍。此外，上述的医院成本核算与会计工作方法，在具体应用中还存在重视结果、忽视过程等局限性，也会导致医院的成本核算与控制中对资源的利用和配置明显不足，不能深入研究和发现成本快速增长的具体原因，不能对医院成本核算和控制的问题进行有效解决，同时会对医院的战略发展决策制定和目标实现产生一定的不利影响。

四、成本精细化管理在医院成本核算中应用的有效对策

1.医院成本核算中成本精细化管理的应用

1）医院成本精细化管理体系构建

医院成本精细化管理在医院成本核算中应用，需要通过医院成本精细化管理体系的建立和应用实现。应根据医院的生产经营特点，从医院的长期发展战略目标和计划出发，进行科学的医院成本细化管理体系建立，多数医院的成本核算主要采用作业成本法核算模式。对医院成本精细化管理体系的建立和实际应用，还需要通过对先进的信息化管理技术系统应用，来促进医院的成本精细化管理与核算实施，为医院成本管理与经营效益提升提供良好的支持。

2）对医院存货成本精细化管理的核算

由于在医院的各项成本支出中，药品耗材的成本支出在总成本中最少占到50%，因此，对医院的存货成本进行控制，是促进医院成本控制和管理提升的重要内容之一。其中，医院存货成本的精细化管理与核算，是以最低成本来满足最为合理的库存为主要目标。通常情况下，对医院存货成本的控制与核算中，实现存货收益与成本之间的有效平衡，可通过周转期、因素分析法等方法对存货资金的需要量进行计算，来实现医疗收入的库存物资资金率预估；或者是通过对存货经济批量的合理确定，在相应的模型构建与计算分析基础上，根据合理的物资储量进行采购计划确定。此外，通过对医院存货经常性储备以及保险储备、最高储备等定额数量的计算，来实现存储保管成本的有效控制，也能够达到医院存货成本和收益之间的有效平衡，满足其存货成本精细化管理与控制要求。

3）医院人工成本精细化管理的核算

医院成本精细化管理中，对人工成本的精细化管理进行核算，主要表现为对医院各岗位人员的薪资待遇进行核算和管理，同时进行医院各个员工的绩效考核评价实施，结合医院员工的岗位以及绩效考核、出勤等情况，进行医院的人工成本核算，以对医院人工成本的精细化管理效果进行评价。其中，在进行医院人工成本核算中，还需要对医院的整体经营情况进行考虑，通过加强对医院员工的培训，来促进员工的综合实力提升，提高员工在岗位工作开展中的效率，从而实现医院的人工成本核算和控制。

4）构建详细、完善的医院成本考核体系

医院成本的精细化管理及其在成本核算中应用，是通过对医院成本核算结果的有效分析，对实际成本和标准成本之间的差异进行对比，从而把控其差异产生的原因，以通过及时地纠正和处理，来避免成本控制与使用问题的发生，提高医院的成本管理水平和经营效益。其中，进行医院成本控制考评制度建立，能够实现医院的成本控制效益，而进行医院成本控制的绩效激励体系建立，则能够通过将成本控制成效纳入到医院科室的绩效考核体系中，对其进行更加全面与完善的控制和管理。此外，医院成本精细化管理中，通过奖惩分明的考核与评价体系构建，能够促进医院各部门自觉进行各项可控成本的有效控制，从而减少医院经营与管理中的资源浪费情况，降低医院的各项成本与费用。

5）医院成本分类的详细设置与针对性控制

医院的经营成本一般包含固定成本和变动成本两个不同的部分，其中，变动成本属于医院成本中可控的成本部门，能够根据其资金性质进行详细核算与管理。通常情况下，对变动成本的核算和控制中，一般会采用限额控制对策。比如，某医院在进行变动成本分类管理中，对其公费使用的控制和管理，制定了定额管理制度等，对医院的办公费用以及劳务费用、招待费用、会议费用等各项费用支出，均制定了明确的支出标准，以促进成本控制的具体责任在有关职能科室得到有效落实，同时对医院的水、电、气等资源使用，也将其具体责任落实到有关使用科室，制定相应的节能奖励，以提高各科室在资源使用中的节能意识，从而取得较好的成本使用和控制效果。

2.医院成本精细化管理应用的建议

根据上述对医院成本精细化管理的应用分析，为促进其在医院成本核算中的应用完善及提升，不仅需要对医院的成本会计职能进行明确，提高医院职工的成本意识，而且通过运用科学、有效的成本管理方法，来促进医院经营成本的有效降低和控制目标实现，从而在合理的成本预测与控制基础上，对医院的经营和管理风险进行有效防范，提高医院经营和管理的综合水平。

五、结束语

总之，在医院成本核算中，进行成本精细化管理理念的有效融入和应用，有利于促进医院成本控制的进一步强化，提高医院的成本核算工作质量和效率，为医院的综合发展和提升提供良好的支持。需要注意的是，采用成本精细化管理进行医院成本核算应用，不仅需要医院在管理工作开展中进一步加强对人才队伍的建设，为医院的管理工作开展与医院综合发展提供良好的人才支撑，同时还需要通过医院的信息化建设与制度建设不断完善，来实现更加良好的医院管理与发展基础环境建立，推动医院的管理提升和发展进步。