东芝640层CT“三低”方案对冠脉血管成像图像质量的影响

葛新然

大庆市人民医院,黑龙江 大庆 150030

冠状CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)已成为临床诊断冠心病(coronary heart disease,CAD)的首选影像学检查方法,但是CCTA检查对患者产生的X线辐射仍较大,另外含碘对比剂可导致的造影剂肾病[1－2]。为了降低X线的医源性辐射剂量及对比剂肾病的发生,国内学者进行了大量研究,低X线辐射剂量、低计量对比剂的“双低”方案已应用于临床[3－4]。因此,为了一进步不断优化CCTA的扫描方案,笔者采用东芝640层CT对68例CAD患者实施“三低”方案的CCTA检查(640－SCCTA),探讨“三低”方案对图像质量的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择大庆市人民医院2020年10月－2021年1月期间收治的且行640－SCCTA检查的CAD患者136例,男79例,女57例,年龄52～73岁,平均(62.81±7.62)岁,病程1～9个月,平均(4.16±1.37)个月,体质量指数(BMI)为19.12 kg/m2～25.37 kg/m2,平均BMI为(22.64±1.37)kg/m2。采用随机数字表法分为常规组和“三低”组,每组68例。常规组男41例,女27例,年龄53～73岁,平均(62.46±7.52)岁,病程1～个月,平均(4.13±1.36)个月,体质量指数(BMI)为19.13 kg/m2～25.37 kg/m2,平均BMI为(22.61±1.35)kg/m2。“三低”组男38例,女40例,年龄52～73岁,平均(62.93±7.74)岁,病程1～9个月,平均(4.31±1.39)个月,体质量指数(BMI)为19.12 kg/m2～25.34 kg/m2,平均BMI为(22.67±1.39)kg/m2。2组患者性别、年龄、病程、BMI等一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用日本东芝公司生产的640层CT行CCTA检查,肘前静脉留置20G套管针。心率控制在65次/min以下,心率较快的患者由护理人员给予心理辅导,对于心理辅导后心率仍不能降至65次/min以下的患者,可以与临床医生取得联系,在医师指导下舌下含服酒石酸美托洛尔[阿斯利康药业(中国)有限公司(原阿斯利康制药有限公司)生产,国药准字:H32025391]25mg～50mg。患者去除带有金属物品的衣物,仰卧于检查床上,脚先进,双手置于头上,连接心电导联监测心率,训练患者呼吸。在气管隆突水平的主动脉上设置感兴趣区,触发阈值为110HU。常规组采用双筒高压注射器注射对比剂优维显370[先灵(广州)药业有限公司生产,国药准字:H20000494,规格:75ml:22.5gI],注射剂量为0.9ml/kg,注射流速为5.0ml/s,对比剂注射结束后同速注射0.9%的生理盐水30ml;扫描参数:管电压120k V,采用自动管电流技术,图像重建采用滤波反投影技术(filtered－backprojection,FBP)。“三低”组采用双筒高压注射器注射对比剂注射碘克沙醇注射液(北京北陆药业股份有限公司生产,国药准:H20113465,规格:100ml:32gI),注射剂量为0.7ml/kg,注射流速为5.0ml/s,对比剂注射结束后同速注射0.9%的生理盐水30ml;扫描参数:管电压80k V,采用自动管电流技术,采用迭代重建(Iterative Reconstruction,IR),其与同常规组。

1.3 图像后处理 建薄层图像传输至Aquilion One V4.74 Vitrea工作站,分别有两名高年资医师医师A和医师B选择最佳时相对冠脉及其主要分支进行进行最大密度投影(Maximum Intensity Projection,MIP)、多平面重组(multi－planar reformation,MPR)、曲面重组(curved planar reformation,CPR)及容积再现(volume rendering,VR)等后处理,如果意见不一致,二者协商解决。

1.4 观察指标

1.4.1 图像评价方法 由医师A和医师B采用双盲法,按照Likert4级评分法对冠脉及其各分支的图像质量进行评分:① 冠脉及各分支显示清晰,边缘清楚,无伪影(1分);②冠脉及各分支显示尚清晰,部分分支存在轻度伪影,但不影响诊断(2分);③ 冠脉及各分支显示尚可,部分分支存在中度伪影,结合原始图像可以用于诊断(3分);④ 冠脉及各分支显示不清,伪影较多,无法用于诊断(4分)[5－6]

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件处理,计量资料采用(±s)的形式表示,采用两独立样本t检验。采用Kappa一致性检验评价医师A和医师B主观评价图像质量的一致性程度,Kappa值≥0.75认为二者一致性较好,0.4≤Kappa＜0.75认为二者一致性一般,Kappa＜0.4认为二者一致性较差[7]。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

Kappa一致性检验结果显示,医师A和医师B的Kappa值＝0.812,二位医师的主观评价图像质量的一致性程度较好。本项研究结果显示,常规组和“三低”组患者的CCTA图像均能满足诊断要求,两组冠脉各分支(LAD、LCX、RCA)的主观图像评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),常规组患者CCTA图像质量评分为(1.42±0.56)分,“三低”组评分为(1.46±0.63)分,两组评分比较差异无统计学意义(t＝－0.705,P＝0.387),见表1。

表1 两组主观图像质量比较(±s)

表1 两组主观图像质量比较(±s)

指标常规组 “三低”组 t P医师 A 患者 1.43±0.59 1.46±0.62 －0.819 0.741 LAD 1.20±0.34 1.22±0.41 －0.753 0.416 LCX 1.58±0.50 1.65±0.67 －0.504 0.627 RCA 1.41±0.52 1.43±0.61 －0.579 0.604医师B 患者 1.41±0.52 1.46±0.61 －0.379 0.527 LAD 1.24±0.34 1.27±0.48 －0.567 0.534 LCX 1.58±0.51 1.67±0.64 －0.654 0.418 RCA 1.41±0.57 1.46±0.61 0.327 0.684最终评分 患者 1.42±0.56 1.46±0.63 －0.705 0.387 LAD 1.23±0.40 1.26±0.44 －0.451 0.619 LCX 1.60±0.51 1.67±0.57 －0.737 0.608 RCA 1.42±0.54 1.45±0.60 －0.497 0.586

3 讨 论

目前,临床已经通过优化k V、m A及减少曝光时间(增大螺距)等扫描方案来降低CT受检者的辐射剂量[7]。降低管电压时常有的方法之一,但会影响图像质量,迭代重建技术一种全新的重建方法,已有研究结果证实,在降低管电压或管电流后联合迭代重建技术能显著提高图像质量[9－10]。另外,降低管电压之后,CCTA血管腔内碘对比剂的CT值显著增加,管电压降低至80k V时,使用正常浓度碘对比剂进行CCTA检查,冠状动脉管腔内的CT值高达800HU,对周围组织对比度过大,易形成伪影影响冠脉成像质量,不仅掩盖了管壁的钙化斑或混合斑块的轮廓,还影响冠脉远段较小软斑块的检出[11－12]。

行CCTA检查的CAD患者中以中老年人较多,其与年青人比较其肾功能已下降,尤其CAD患者常常存在一种或多种基础性疾病,在使用大剂量对比剂时易导致肾功能损伤。因此为了减少对CCTA患者的肾功能损害,目前多采用减少碘对比剂计量的方法。CCTA时,对比剂损害肾功不仅与其剂量相关,对比剂的浓度也是导致肾功能损害的重要因素之一。因此,本研究采用 “三低”方案,即降低管电压、对比剂剂量及对比剂浓度,将对比剂浓度有常规的370 mgI/ml降低至270 mgI/ml,其渗透压接近于血浆渗透压。本研究“三低”组LDA、LCX和RCA是的主观评分虽略低于常规组,但组间比较差异无统计学意义,与文献报道相似[13－14〗。

综上所述,采用“三低”联合AIDR技术对CAD患者行CCTA检查,图像质量能满足诊断需要,值得临床推广应用。