断指再植术后那屈肝素钙局部注射的疗效及对凝血功能的影响分析

纪云国 徐建 张宏伟

青岛市即墨区人民医院,山东 青岛 266200

在手外科治疗中,由于高速旋转撕脱,挤压离断等原因导致断指的发生率较高,由于患者的血管条件较差,导致内膜损伤严重[1]。如果患者受伤时间较短,断指的保留情况较好,可以通过断指再植手术治疗,将断裂的手指进行缝合,并连接血管,神经,从而促进断指恢复供血,恢复活性,建立手指的功能[2－3]。但是在实行断指再植手术中,很容易发生血栓性并发症[4]。在治疗过程中使用抗凝药物,有利于提高断指成活率,改善血液循环,促进手指恢复[5]。一般使用普通肝素作为抗凝药物,但是在治疗后很容易发生出血的情况[6]。使用那屈肝素钙局部注射,有利于提高凝血功能,减少出血发生率。本文中选择120例在2019年3月－2020年3月治疗的断指再植手术的患者,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择120例在2019年3月－2020年3月治疗的断指再植手术的患者,其中实验组:男,女分别为30例,30例,年龄/年龄均值为:19～42岁、(28.32±1.82)岁。对照组:男,女分别为31例,29例,年龄/年龄均值为:18～43岁、(27.88±1.91)岁。纳入标准:(1)选择患者均为单指出现完全断离,使用断指再植手术治疗。(2)选择患者符合手术指标,并且没有手术禁忌症。(3)选取患者在知情后,同意参与研究。(4)本文研究经过医院伦理委员会批准。排除标准:(1)选择患者具有凝血功能异常的情况。(2)选择患者具有严重的系统性疾病以及脏器疾病。(3)选择患者具有其他位置的严重外伤。(4)选取患者的各种临床资料不全。

1.2 方法 选取的患者均实行解痉,抗血小板,抗感染等常规治疗,在手术后要求患者进行7天的绝对卧床休息,戒烟,使用富含纤维素,低脂高蛋白,高热量的食物。在治疗过程中对两组患者实行心理护理,在手术后一周实行6毫克的西泮片治疗,通过口服治疗,在患者发生疼痛时,可以使用镇痛药物。在对照组中使用常规肝素治疗,将12500IU的肝素放入1000毫升的生理盐水中,通过静脉点滴的方法注入患者体内,静脉点滴的速度为每分钟15到18滴。在实验组中使用那屈肝素钙局部注射,通过腹部皮下注射的方法,将含有25000IU那屈肝素钙进行注射入患者体内。

1.3 观察标准 观察两组的APTT活化部分凝血活酶时间),PLT(血小板)凝血指标,断指成活率,治疗后出血的情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0软件分析统计,计量资料,T检验;计数资料,卡方检测。P＜0.05,那么差别较大。

2 结 果

2.1 两组的凝血指标的情况 对照组中APTT,PLT指标分别为(86.26±2.11),(94.05±2.98);实验组中APTT,PLT指标分别为(65.38±2.56),(211.28±2.96);差异较大(P＜0.05)。两组的TT,PT,Fib等相比(P＜0.05)。

表1 两组的凝血指标的情况

2.2 两组的断指成活率的情况 对照组中60指中有57指成活,成活率达到95.00%;实验组中60指中有58指成活,成活率达到96.67%;差异较小(P＞0.05)。

2.3 两组的治疗后出血的情况 对照组中有8例发生创口出血,有5例发生血尿,有3例发生大便隐血,有3例患者发生牙龈出血,有2例患者发生鼻出血,有5例患者出现瘀斑;实验组中有3例发生创口出血,有1例发生血尿,有1例发生大便隐血,有1例患者发生牙龈出血,有1例患者发生鼻出血,有1例患者出现瘀斑;差异较大(P＜0.05)。

表2 两组的治疗后出血的情况

2.4 两组的血液流变学检测结果的情况 两组的全血粘度,全血低切粘度,血小板黏附率,纤维蛋白原,血浆粘度,红细胞比容等血液流变学检测相比(P＜0.05)。

表3 两组的血液流变学检测结果的情况

2.5 两组的生活质量评分的情况 两组的生活质量评分相比(P＜0.05)。

表5 两组的生活质量评分的情况

3 讨 论

断指再植手术是一种针对断指患者的治疗方法,在治疗过程中容易发生血栓的情况,使用抗凝药物,能够预防血栓发生[7]。抗凝药物一般使用普通肝素,但是在治疗后容易发生出血的情况[8]。在断指再植手术后出血主要是由于局部的血流不畅造成的,还与吻合质量问题,组织水肿,清创不足具有重要的关系[9－10]。在手术后如果发生并发症,很容易影响断指修复的效果,甚至会造成手术失败,对预后形成不良影响。由于患者均为完全断离的手指,身体创伤让患者处于应激状态,会提高血管的收缩性,从而造成凝血反应,对血液流通造成较大的影响,甚至造成栓塞以及血管狭窄的情况。另外,如果出现缝合不当的情况,也很容易造成血流不畅的情况,甚至会影响成活率,造成断指坏死的情况。在手术后积极使用抗凝药物,从而减少血液粘度,维持断指的血管,促进断指的自我修复,改善预后,促进手术功能恢复。使用那屈肝素钙局部注射,不仅可以减少血小板凝块的情况,还可以减少手术后出血的情况,提高凝血功能。

本文中选择120例在2019年3月－2020年3月治疗的断指再植手术的患者,使用那屈肝素钙局部注射的患者的治疗后出血发生率(13.33%＜43.33%)明显小于使用常规肝素治疗的患者,并且患者的APTT水平较低(65.38±2.56＜86.26±2.11),PLT水平较高(211.28±2.96＞94.05±2.98),TT 较高(13.95±1.87＞10.71±1.55),PT较低(16.25±2.52＜33.58±1.75),Fib较低(2.58±0.95＜3.25±0.33),断指成活率差别较小(96.67%,95.00%),全血粘度(8.53±1.29＞8.01±0.05),全血低切粘度(7.72±0.11＞6.25±1.08),血小板黏附率(41.58±0.68＞31.75±1.55),纤维蛋白原(4.92±1.05＞3.06±0.71),血浆粘度(1.75±0.33＞1.15±0.55),红细胞比容(47.58±1.03＞31.45±0.98)等血液流变学检测较高,生活质量评分较高(93.65±1.58＞80.58±1.33)。

综上,在实行断指再植手术的患者中使用那屈肝素钙局部注射,能够改善凝血功能,减少治疗后出血发生率,值得临床使用和推广。