早期运动护理用于脑出血患者的临床价值

高新明 周帅帅 孙晓辉

青岛市即墨区人民医院,山东 青岛 266200

脑出血(cerebral hemorrhage)是因脑内受脑血管破裂引发的内出血,属于临床常见的脑血管疾病,具有病情严重、发病急、死亡率高的特点,患者伴随颅内压迅速上升,极易在短时间内丧失意识或休克,严重危及患者生命健康,高发于老年人群体中。临床治疗上通过以微创手术开展治疗,其主要目的为改善患者颅内血肿、颅内压情况,但术后后遗症较多,比如偏瘫、肢体功能障碍等情况,因此患者需科学性、有效性的护理干预促进患者病情康复[1]。随着临床对研究护理领域不断进步,发现早期运动干预对脑出血患者预后效果尤为关键,可预防术后形成深静脉血栓,本文以对我院2018年2月－2019年12月间收治的74例脑出血患者为例,将早期运动护理应用于脑出血患者中,分析其临床护理效果,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年2月－2019年12月间收治74例脑出血患者作为研究对象,随机分为两组,观察组、对照组各37例,对比两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),可进行对比。

观察组患者实行早期运动护理,其中男19例、女18例,年龄范围介于50～70岁之间,平均年龄为(65.24±4.70)岁;

对照组患者实行常规护理,其中男性患者21例、女性患者16例,年龄范围介于52～74岁之间,平均年龄为(66.8±3.50)岁。

纳入标准:(1)符合脑血管病临床诊断标准,且颅脑CT或MRI确诊为脑出血;(2)出血量＜30 ml;(3)加入本研究时为首次发病;(4)发病时间≤14 d;(5)本次研究经院内伦理委员会同意;(6)存在肢体运动功能障碍;(7)患者及其家属自愿参与,并已签署同意书。

排除标准:(1)生命体征较差伴有血液传染、免疫系统疾病;(2)严重心肾脏功能受损及精神、语言障碍患者;(3)患者遵医嘱性较差,中途退出实验。

1.2 方法 两组患者均在保证患者安全的基础上进行护理干预,对照组患者使用常规护理干预,包括监测患者生命体征,对患者的基础机体护理,保持病房消毒并及时通风,护理人员定时辅助患者进行翻身被动运动,并给予健康教育、药物干预指导及其抗感染护理措施。进行常规患者呼吸道和皮肤护理,并且保证昏迷患者48h内禁食,并随时注意观察患者的病情变化,一旦发生异常,以及报告医师并采取急救措施。

观察组患者在以上基础上实施早期运动护理,具体如下:术后患者需平卧位、去枕并侧移其头部偏向健侧,并且在头部加置冰袋缓解患者的脑水肿情况,降低颅压,可适当调整高度,并将足部悬空,保持与床面30°,开展其被动性运动,防止下肢静脉回流受阻,首先指导患者双手向上,保持紧握并向前并举,进行双膝微屈双足支撑床后身体侧方向移动,开展足背伸展运动,并通过床边保护措施防止坠床事件发生。循序渐进的鼓励、协助患者开展踝关节内外翻、下肢屈曲、括展、外旋等运动,由肢体远端至近端对股四头肌、股二头肌以及腓肠肌进行15分钟左右的按摩,每两个小时一次,每次十五分钟左右。待患者身体有所恢复后,可指导患者进行下床活动。可在医护人员及家属的协助下,首先进行被动运动,对其运动后的部位进行按摩,并指导患者进行肢体的伸展、收缩运动,帮助其付汇只提供能;对患者进行被动运动护理时,应根据每一位患者关节活动的方向、范围,通过健侧带动患侧,上肢可进行伸肌按摩,下肢可进行屈肌按摩;经过一段时间适应后,患者则可由被动训练向主动运动过渡,主动运动通过医护人员对患者神经传导功能进行训练,达到使患者能够有意识的进行患侧肌肉的收缩,继而通过健侧带动其活动。针对患者下床活动阶段可借助辅助工具,并保证其运动量适合患者年龄、身体素质及恢复状态,针对患者恢复情况,可适当进行早期日常行为训练,比如穿衣、刷牙、如厕、洗澡等生活行为,在行为训练中应加强安全防护措施防止意外事故发生。让患者在锻炼过程中,循序渐进地提升自理能力,减轻照护者负担。值得注意的是,在患者更换体位时避免枕垫,防止产生静脉回流,对于长期输液患者,应避免相同部位重复穿刺[2]。

除对患者进行上述运动护理外,脑出血患者由于自理能力的丧失,极易出现恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪,大大降低治疗依从性,医护人员应在于患者建立良好护患关系前提下,通过沟通了解患者的心理状态,掌握患者的情绪变化,采用平和温柔的态度尽可能对患者进行心理疏导,向患者讲解与疾病相关的知识及运动方式,使患者能够理性认识自身疾病,排除患者对于疾病的错误认知,向患者讲解治疗恢复优良病例,树立治疗信心和积极性,提高治疗依从性。

1.3 疗效观察及评判 对比两组患者7d、15d及30d后运动功能、日常生活能力评分,主要从FMA运动功能评定量、Barthel日常生活能力评定量表进行评估,分数越高,越表明其护理效果显著。

对比两组患者干预后的下肢状态,包括下肢肿胀、疼痛及皮肤色泽改变情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计学软件进行分析,计量资料以(±s)、计数资料以[n(%)]表示,计量资料、计数资料分别以t、χ2检验,差异则表示为P＜0.05,具有统计意义。

2 结 果

2.1 运动功能、日常生活能力对比 治疗后,FMA评分结果显示观察组7d后评分为(32.51±8.04)、15d后评分为(49.63±6.19)、30d后评分为(65.28±3.79);对照组7d后评分为(23.48±7.26)、15d后评分为(33.65±5.42)、30d后评分为(42.59±4.31);Barthel评分结果显示观察组7d后评分为(39.81±4.35)、15d后评分为(51.25±4.68)、30d后评分为(69.74±5.08),对照组7d后评分为(32.67±5.49)、15d后评分为(41.30±3.21)、30d后评分为(53.39±4.15),护理7d、15d及30d后,观察组患者FMA、Barthel评分高于对照组,具有统计学意义(P＜0.05),详见表1。

表1 对比两组患者治疗效果结果(±s,分)

表1 对比两组患者治疗效果结果(±s,分)

组别 例数 FMA Barthel 7d 15d 30d 7d 15d 30d观 察 组 37 32.51±8.04 49.63±6.19 65.28±3.79 39.81±4.35 51.25±4.68 69.74±5.08对 照 组 37 23.48±7.26 33.65±5.42 42.59±4.31 32.67±5.49 41.30±3.21 53.39±4.15 t 5.07 11.814 20.868 6.2 10.665 15.161 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 下肢状态对比 观察组中下肢肿胀患者3例,占比8.11%,疼痛患者2例,占比5.41%,皮肤色泽改变患者3例,占比8.11%,对照组中下肢肿胀患者11例,占比29.73%,疼痛患者12例,占比32.43%,皮肤色泽改变患者10例,占比27.03%,结果差异明显,具有统计学意义(P＜0.05),详见表2。

3 讨 论

目前社会逐渐步入老龄化,脑出血已经成为一种广泛发生的重症急症,其中我国每年由于脑出血死亡的患者占全部疾病死亡的20%左右,加之脑出血是是老年群体的高发病、常见病之一,严重威胁老年人群体的身体健康。脑出血发病原因主要与患者并发高血压、脑血管硬化、脑血管畸形等因素有关,患者情绪波动较大、用力过度时极易突然发病。随着医疗水平、医疗条件的日益提高,脑出血的病死率已得到有效控制,但其致残率仍居高不下[3－4]。脑出血发生后,患者经过及时的治疗后仍属要进行长期卧床休息,患者的肢体活动水平程度降低,又因为内皮功能受损,血液处于高凝状态,在这种情况在患者致残率较高,在此时及时给予患者运动集康复治疗可显著降低致残率。目前,该病的康复手段较多,运动护理已被证实为行之有效的康复手段,其作用机制为:通过对中枢神经兴奋性进行调节,达到促进全新神经网络建立的目的,还可调动处于储备集休眠状态下的神经组织,使其发挥代偿作用,最终达到重塑神经系统功能的目标。本文通过对脑出血患者实施早期运动护理,通过患者主动或被动进行运动,分析其康复效果,主要通过指导患者进行床上运动及肢体按摩,增加集体的回心血量,促进患肢血液循环,有效维持患者下肢肌肉泵的正常功能,缓解肌肉痉挛,逐渐经日常生活训练后实现恢复关节活动的作用,保证其肢体灵活性、协调性,从而控制患者致残发生率[5－7]。配合一定的心理干预,降低患者焦虑抑郁情绪,提高治疗信心集治疗依从性。从本次实践结果显示,早期运动护理干预可促进患者恢复肢体功能及生活能力,其效果优于常规护理,差异明显,具有统计学意义(P＜0.05),并且早期运动干预能够降低患者预后下肢不良并发症症状的发生,减少了下肢静脉血栓的发生情况,并且显著优于对照组,差异明显,具有统计学意义(P＜0.05),说明早期运动护理干对恢复患者肢体功能及改善生活能力上具有积极作用,值得临床推广及使用。护理其中多数患者极易出现焦虑、恐惧的负面心理,使康复训练缺乏积极性、主动性,因此护理人员应加强心理护理指导工作,以阳光、正能量态度及语言鼓励患者,通过讲解疾病知识、注意事项及康复训练的重要性,防止患者出现不良情绪,并告知患者家属多给予患者关心、陪伴,树立患者战胜疾病的信心。