检验科血液标本检测中的常见误差原因及预防措施

王瑞红

青岛市即墨区鳌山卫卫生院,山东 青岛 266237

血液检测是临床了解患者身体健康情况的常用手段,临床治疗中经常需要血液检测,通过抽取患者的外周血,继而对血液中各种细胞的形态、数量及比例加以检验,可以较为准确的掌握患者的身体健康情况,在一些疾病的诊断和进程确定中发挥着十分重要的作用。可以说,血液标本检测是否准确,对于疾病的诊断和确定,以及之后的诊疗有非常大的影响。邵传静[1]在研究中指出,血液标本检测的优势与作用均是十分凸显的,所以必须始终确保血液标本检测的准确性,但往往因为受到多种因素的影响,会导致血液标本检测结果失真,无法在临床诊断与治疗中发挥出预期的效果。一般情况下,血液检测由检验科负责,通过采集血液样本和检测等得出结果,对疾病诊治有很大的帮助。需要注意的是,检验科在对血液标本检测过程中,经常会出现误差,不仅会对确定疾病带来干扰,还会影响疾病治疗。在长时间的临床研究中发现,检验科血液标本检测中的常见误差是较多的,既然主观因素也有客观因素,均对血液标本检测的准确性与真实性有很大的影响。俞如权等[2]人在研究中分析探讨了检验科血液标本检测中的常见误差原因及预防措施,在分析血液标本检测误差中发现,导致结果不够准确原因主要是因为采集、送检、检验等环节不规范造成的。为进一步明确和掌握检验科血液标本检测中的常见误差原因,并以此确定出行之有效的预防措施,本文将医院检验科在2019年3月－2020年5月血液检测中误差标本(80例)作为研究对象,开展了回顾性研究,在探讨血液标本检测误差原因基础上,提出了预防措施,希望对检验科血液检测工作有所启发。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析和研究中挑选医院检验科在2019年3月－2020年5月血液检测中误差标本,总共选择了80例,从中分析引发误差的原因。这些标本之中,男性血液标本有45人,女性血液标本有35人,所有血液检测人员年龄在18～60岁之间。血液检测中误差标本采取的是回顾性分析的办法,血液筛选有标准,排除了患有传染性疾病患者的血液,主要有在糖尿病、血液疾病、乙肝丙肝等。对80名接受血液检测患者基本资料分析,确定性别、年龄等对血液检测结果不会产生影响。

1.2 方法 本次研究收集检验科在一年多血液检测中出现误差的80例标本,血液标本采集前进行必要性的宣教。采血前不能吃东西,否则会影响检测结果。大部分人有这个方面的常识,也有个别人不知道。针对正在医院治疗患者,医护人员在采血前应提前通知其不能在12个小时内饮食,当天来医院就诊,按照医生要求检测的,采血人员要询问患者有没有饮食,对于在12个小时内没有进食患者可直接检测,进食的患者则要让其第二天在没有饮食的情况下来医院进行血液检测,这是为了确保血液检测的准确性。患者空腹情况下,通过静脉采血,按照规定装到血液采集管中,并要在上面贴上标签,最后送检,采取离心处理。血液标本检测依据的是检测项目,需按照要求进行。血液检测中常会有误差。

1.3 观察指标与评价标准 对80例血液检测误差标本开展回顾性研究,对出现误差原因进行分析与统计分析,并在明确误差原因的基础上提出了预防措施。

2 结 果

2.1 检验科血液标本检测中的常见误差原因 针对80例血液检测误差标本分析,发现引发检测结果误差主要有四个方面原因。见表1。

表1 检验科血液标本检测中的常见误差原因统计与分析

2.2 检验科血液标本差原因简述

①患者自身原因:血液采集要求是空腹,必须保证在12个小时内没有进食。一些患者没有遵从采血要求,在进食的情况下进行血液检测。80例血液检测误差标本中,由于这个情况引发结果不准确有12例,误差率为15.00%。还有一种情况就是经期不能采血,误差标本中违反这个规定采血的有4例,误差率为5.00%。也就是说,患者自身原因引发血液检测误差共有16例,占比为20.22%。

②采集存在问题:有些抽血人员由于业务能力不够强,在采血中出现抽血时间过长,还有就是抽血量太少的问题。血液检测误差标本中,这两种情况分别有4例和13例,前者误差率为5.00%,后者误差率为16.2500%。将这些归在一起可得出,由于采集原因造成检测误差有17例,所占比例为21.25%

③送检方面出现问题:集中体现在三个方面,首先是标本与申请单有出入,共有5例,误差率为6.25%;其次是送检耗时太长,一共有17例,误差率为21.25%;最后一个在送检中标本震荡比较严重,共有7例,在总误差率中所占比例为8.75%。从这就能看出,送检原因引起检测误差有29例,占比为36.25%

④检测出现问题:分别为检测不够及时、处理不规范、抗凝管使用有问题。这三个方面检测误差标本分别有9例、4例、5例,误差率为11.25%、5.00%、6.25%。从整体上看,检测原因而造成结果存在偏差有18例,在总误差率中占比为22.50%。

3 讨 论

基于血液标本检测的重要性和必要性,临床一直高度重视血液标本检测质量的保证与提升。随着近些年来医疗技术的发展,检验科在血液标本检验方面取得了较好的成效,检验水平大步提升,很好地提升了血液标本检测质量,这对于临床所开展的诊断工作来说有十分大的裨益[3]。但血液标本检测工作有着很强的复杂性与专业性,对标本采集、送检及检测水平均有着很高的要求,若是某一个环节存在问题,则势必影响到整个血液标本检测结果。吴秀花[4]在研究中选取100例健康体检者,通过分析每位健康体检者的血液生化检验标本后发现,出现不合格标本的比例较高,可以达到25%(25/100)。在随后的分析中吴秀花指出,血液生化检验标本采集方法不当是最为常见的原因,保存时间、温度不合理、抗凝剂使用比例不当也是常见原因。缪万芳[5]在研究中发现,当血液标本的放置时间越长时,整个检测结果的准确性会受到更大的影响。为此,缪万芳明确指出临床在完成血液标本的采集后,要在短时间内送检,以此来确保化验结果的准确与有效。基于这些研究者所获取到的研究成果,可以说,必须对血液标本检测每一个环节可能存在的误差因素有所明确,在此基础上不断完善和优化血液标本检测的方案。

在本次所开展的回顾性研究中发现,所选取的80例血液检测中误差标本之所以会出现误差,主要原因包括四点,一是患者自身原因,二是标本采集原因,三是标本送检原因,四是标本检测原因。血液标本检测误差对疾病诊断有比较大的影响,而疾病判断不准确,诊治自然就会出现问题。以标本送检原因为例来说,本文的分析研究成果与赖宇强等[6]人的研究成果一致,赖宇强等人指出,送检耗时太长、标本剧烈震荡均是影响血液标本检测的常见原因,所以不仅要对血液标本的采集流程做好规范,而且要做好标本送检过程中的一切事宜,确保标本顺利且安全地送至检验科。考虑到影响检验科血液标本检验效果的因素较多,故而,需要针对血液检测误差进行有效预防。根据检测误差原因,得出预防误差应从以下方面入手:

①标本采集前的预防措施:首先,血液检测前要仔细询问患者,有没有在12小时内饮食,如果有则不能采集血液,让患者第二天清早空腹来医院检测。针对女性患者必须询问是否在生理期,如果在生理期也不能检测;其次是检验科的护士要认清楚自己所肩负的责任,明确血液检测工作的重要性,始终严格要求自己的各项操作[7]。具体来说,检验科的护士在血液检测前认真看申请单,对可能影响血液采集结果的因素开展全面的考虑分析,依照上面的要求去抽血,保证血液标本符合需要,有效避免采血量过少和量太多的问题[8]。

②标本采集过程中的预防措施:在整个血液标本采集过程中,护士要始终做到规范操作,始终全身心参与到标本采集工作中来,具备认真负责的工作态度。在标本正式采集前,要对所使用的注射器、试管开展二次检查,严防标本与空气发生接触。另外,血液采集人员要提高业务能力,能够做到数量的采血,避免由于耗时过长,因为会对检测结果产生影响。

④标本送检与检测的预防措施:抽血完成以后,应当按照规定做好抗凝处理。这里需要注意,除了要保证混合均匀,还要避免振动过大,避免对血液标本造成破坏;最后,血液采集完成后不能耽误,必须及时送检[9]。

总之,引发血液标本检测误差原因中,患者自身原因导致误差的发生率是最低的,紧接着是标本采集原因以及检测原因,引发检测误差最大风险来自于送检。检验科血液检测中一旦出现误差,必定会导致结果不够准确,这对疾病判断和治疗会造成不良影响。所以检验科在血液样本检测中,应当规范血液采集、送检、检测等过程,以及提高这些方面技术水平等,最大程度预防和控制血液标本检测误差出现。