鲜药的应用

满 茹

“鲜药”顾名思义，即新鲜的中药。中医临床上应用鲜药可谓源远流长，早在秦汉时代文献就有记载。20世纪50年代，就有鲜药在配方调剂中应用。那时药店有供鲜药的药农，他们采挖新鲜的芦根、茅根、种植的鲜薄荷、鲜藿香、鲜佩兰、鲜石斛等鲜药，定时送往各个药店。

据有关资料显示，在两千多种常用中草药中，有近1/3在传统用法是以鲜用为主的。用现代科学观点来看，鲜药品质新鲜，未经加工、干燥或其他方法炮制，保持了天然的状态和分子结构，因此有效成分含量高，药效好。就好像鲜苹果与干苹果相比，新鲜苹果所含营养成分自然更为丰富。

在我国几千年的中医药文化中，鲜药一直占有一席之地，根据文献记载及有关资料来看，从清末民初至20世纪50年代初期这五六十年的时间内，成为中医临床应用鲜药之鼎盛时期。所用鲜药品种达四十余种，常用的有鲜藿香、鲜佩兰、鲜茅根、鲜薄荷、鲜芦根、鲜生地、鲜石斛、鲜荷叶、生姜、葱白等。

严格来讲，鲜药也是药物加工炮制的一种形式。药物加工炮制的目的在于保持或改变药性，提高疗效，降低毒性。鲜药就是通过各种方法手段，保持药物的新鲜程度，保持药物原有的气味，从而发挥特殊的疗效。在处方中某味药物前的鲜字，与炙、炒、焙等具有同等的地位。而每一种炮制加工品在临床上都有其所适应的病证范围。根据历代医家文献记载及现代临床实践可以看出，鲜药的应用在内科杂病的调治、急危重症的抢救、解毒以及外伤治疗等方面，具有独到之处。

临床应用的鲜药，根据用法大致可以分为三类：其一为捣烂外用，如用鲜蒲公英捣烂外敷治乳痈。其二为捣取或榨取自然汁内服或外用，如《温病条辨》中的名方“五汁饮”，有梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、鲜麦冬汁、藕汁等，这些“鲜药”甘寒清热，能生津止渴，榨取鲜汁和匀凉服，能立即显效，效如桴鼓。其三为入水煎煮内服。因鲜药保持天然的状态，并多含有挥发油，故不宜久煎，多为后下。

鲜药在临床应用中有着特殊的作用，寒凉性药鲜品较干品偏凉、偏润。中医临床上使用的鲜品药物，大多数属寒凉之品，适用于急证、表证及伏暑、伤暑血热等证，对药物的要求多取其凉润之性，以达清热润燥之效。鲜品药物与干品相比，其寒凉之性更强。如地黄，干品偏于滋阴养血，临床多用于阴虚阳亢、血虚化燥及血热发斑诸证；而鲜品偏于清热凉血、生津，临床多用于温病伤阴、大热烦渴、神昏、吐血、衄血等症。清代医家张德裕早已认识到鲜、干地黄的不同，在《本草正义》中云：“《别录》生地黄一条，云大寒，则以新采得者而言，故结以‘皆捣饮之’四字。谓捣饮其自然汁也，较之干者已经日曝，自有不同。其治鼻衄吐血者，指气火升腾，挟血上逆，妄行汹涌而言，如大吐大衄之属于气火有余者，是宜以大寒直折其逆上之势。而下血溺血之实症火症，亦同此例。”又比如石斛，干品味甘而凉,鲜品味甘淡而寒，肥润多汁、黏液稠厚，功擅生津益胃，清热养阴，其清热生津之力远胜干品。《本草备要》云：“石斛鲜者性更凉，润燥生津。”据传，京剧大师梅兰芳先生嗓音甜润动人，他护嗓的秘诀是常年用鲜石斛煎水代茶饮，大家所熟悉的马连良、谭富英、宋世雄等人也经常饮石斛水，用来清咽护嗓。

辛香之气的药物，鲜品较干品味厚力峻。如藿香、薄荷等大多含挥发油，加工经日晒或火烘变干时，其自身的辛味会升腾发散而失味，挥发油散失或其理化性质改变，原有的疗效会受到损失，以至完全丧失。鲜薄荷入煎，在凉爽感中夹有浓缩香气；而干薄荷入煎香气则明显淡薄。鲜薄荷叶具有消暑除烦的作用，而干品则无此功效。故在解暑饮料中使用薄荷时必用鲜品。

药汁鲜纯润燥之性强于干品。临床应用鲜药，很多榨取自然汁服用，具有药汁鲜纯、保持原有性味、制备简便的特点，气味俱存，润燥之性远胜于干品。唐代名医孙思邈认为，某些药物必须取汁使用，才能产生最佳治疗作用。在《千金要方·用药合和》中云：“凡麦门冬、生姜入汤，皆切。三捣三绞，取汁。汤成去滓下之。”明代医学家缪希雍也指出：“生姜，不宜使熟，宜捣绞汁，待药煎成倾入，方不失生姜之义。”清代名医张璐在《本经逢原》中认为：“生地黄，《别录》治妇人崩中血不止，及产后血上薄心，胎动下血,鼻衄吐血，皆捣汁饮之……予尝纵览诸方，凡药之未经火者，性皆行散，已经炙焙，性皆守中，不独地黄为然也。”这些论述阐明了鲜品取汁饮服，能使药物的润性得到充分发挥，在润燥滋液方面具有特殊的疗效。

鲜药捣烂外敷疗效高。有些病症，以鲜药捣烂外敷患处，能收到较好的疗效。如鼠瘘的肿核疼痛，但还没有成脓时，用鲜侧柏叶敷盖在肿核部位，然后把加热的盐放置在鲜侧柏叶上（注意防止烫伤）持续热熨至热气下透，肿核就会缩小；如被蜂螫伤后，将鲜青蒿捣烂，外敷患处，有很好的解毒消肿止痛的效果。

临床应用“鲜药”有如此多的特点，但随着近几十年门诊量的增大，药材保鲜技术落后，鲜药的种植、培养、保存、运输成本较高，绝大部分的鲜药品种被干品取代，鲜药渐被人们淡忘，临床经验也濒于失传，在20世纪中期，鲜药一度在临床上销声匿迹，“鲜药”一词也变得鲜为人知。

20世纪80年代，国内中医药领域的有识之士呼吁：恢复鲜药供应，在源头上保证供应，并加强对鲜药保鲜技术等基础工作的研究，运用现代科技，在鲜药的移栽法、自然贮藏法、砂藏法、砂植法、冰箱贮藏法、薄膜真空包裹法等多方面有所突破，使这一具有传统中医特色的临床用药方法重放异彩，在防病治病等方面发挥出更大的作用，保障人民群众的身体健康。