直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温的相关危险因素及其预防措施分析

晏 燕，徐 婷

直肠癌具有解剖关系复杂、病灶位置低、复发率高等特点，对病人的生命安全造成严重威胁[1-2]。腹腔镜手术具有切口小、可视性强、疼痛轻、恢复快、手术彻底等优点，是治疗直肠癌的重要手段，疗效肯定[3-4]。但术中受手术操作、麻醉等影响，易发生非控制性体温下降，对病人肾脏功能、药物代谢、凝血功能和心肌收缩力等造成不良影响，增加术后心脑血管意外、麻醉苏醒延迟、凝血功能异常、切口感染、寒战等并发症发生风险，不利于术后康复[5-6]。若能早期了解影响直肠癌腹腔镜手术中低体温发生高危因素，指导临床早期实施针对性的护理对策，对预防术中低体温发生、促进疾病康复具有积极意义。本研究探讨直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温的相关危险因素，为后期护理对策制定提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年10月—2021年10月在本院行腹腔镜手术治疗的96例直肠癌病人临床资料。纳入标准：符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年，北京)》[7]中直肠癌诊断标准，经CT检查确诊；心肺功能正常；凝血功能正常；基础体温为36～37 ℃。排除标准：肿瘤远处转移；中转开腹手术后；甲状腺功能异常；肝肾功能异常；存在血液系统疾病；术前1个月发生感染或发热病史。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法 经医院电子病历系统收集、整理病人资料，包含年龄、性别、体质指数、白蛋白水平、血红蛋白水平、吸烟史、麻醉时间、术中出血量、术中补液量、腹腔冲洗液量、术中输血、二氧化碳(CO2)总量、平均动脉压等资料。术中每隔15 min用博朗IRT 6520型红外线耳温枪测量鼓膜温度，任意时<36 ℃即可评定病人出现低体温[8]。

1.3 观察指标 分析直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温的相关危险因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，定性资料以例数、百分比(%)表示，采用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温发生现状 本研究结果显示，直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温发生率为56.25%(54/96)。

2.2 直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温的单因素分析 单因素分析显示：年龄、体质指数、麻醉时间、术中补液量、术中输血、CO2总量与直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)；性别、白蛋白水平、血红蛋白水平、吸烟史、腹腔冲洗液量、术中出血量、平均动脉压与直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温发生无关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温单因素分析 单位：例

2.3 直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温的多因素分析 多因素分析显示：年龄≥60岁、体质指数<24 kg/m2、麻醉时间≥150 min、术中补液量≥1 500 mL、术中输血、CO2总量≥200 L是直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温的高危因素(P<0.05)。见表2、表3。

表2 直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温的影响因素变量赋值情况

表3 直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温的多因素分析

3 讨论

3.1 直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温的多因素分析 术中低体温常发生于直肠癌腹腔镜手术中，会引起机体代谢率下降，减少耗氧量，使机体各组织器官对缺血、缺氧耐受力增加[9-10]。但长期低体温会对机体造成诸多影响，会致使全身外周血管阻力增加、药物代谢减慢，诱发心血管疾病，导致拔管、麻醉苏醒延迟，还会引起凝血功能障碍、免疫功能抑制，增加血栓形成、出血、术后感染等，直接影响病人预后[11-12]。本研究结果显示，年龄≥60岁、体质指数<24 kg/m2、麻醉时间≥150 min、术中补液量≥1 500 mL、术中输血、CO2总量≥200 L是直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温的高危因素。分析原因：①老年病人机体各功能下降，体温下降时中枢神经系统反应较慢，难以在第一时间获得有效反馈，无法及时调节自身温度；同时此类病人自身代谢能力下降，对麻醉药物代谢率较差，体内麻醉药物的血药浓度明显增加，会对体温形成依赖性抑制，易发生低体温[13-14]。年龄大者皮下脂肪减少，体温调节能力降低，基础代谢率下降，加上麻醉药物、手术创伤等因素影响，体热易丢失，增加低体温发生率[15-16]。②体质指数高者机体脂肪组织和肌肉较多，而脂肪可构成隔离层，减少热量散失，发挥保温作用，减少低体温发生[17]。③麻醉药物会随着血液流至下丘脑，使其进入麻醉状态，对体温调节中枢形成抑制，影响机体产热，还会使机体代谢率下降，抑制神经反射，对体温调控造成不良影响，导致中心体温降低，故麻醉时间越长，低体温发生风险越高[18-19]。④术中大量补液可起到“冷稀释”作用，间接增加机体散热，促使机体核心体温降低，易引起低体温。⑤直肠癌腹腔镜手术复杂，用时较长，为维持机体正常血压、血容量和心输出量稳定，会输入一定液体，若再输入血液制品则会增加输液总量，会吸收机体大量热量，以确保液体温度与机体正常温度相符，会额外地增加机体耗氧量，造成中心体温降低，增加术中低体温发生可能性[14]。⑥CO2气体为干-冷气体，湿度为0.002%，温度为20～21 ℃，大量使用会带走腹腔部分热量，造成中心体温降低，进而诱发低体温[20-21]。

3.2 预防措施 术中密切监测病人体温，重点观察年龄大、体质指数低、病情严重者，一旦出现低温下降则及时给予物理保温等处理；按照病人病情提前设置CO2限额用量，或使用电子气腹机加热CO2气体，维持温度约为37 ℃，避免中心体温下降。术前使用护袖、护腿、热敷贴、电热被等遮盖躯体，尽量减少非手术区域皮肤暴露面积，防止皮肤表面热量散失；使用电热充气设备、电热毯等加热手术台。控制术中输液、冲洗液温度为26～28 ℃，输注血液制品温度为30 ℃，减少液体的“冷稀释”作用影响体温。术前全面评估病人病情，制定适宜的手术方案，并加强术中护理人员与术者之间的配合度，尽可能缩短手术操作时间，缩短麻醉用时。

综上所述，年龄≥60岁、体质指数<24 kg/m2、麻醉时间≥150 min、术中补液量≥1 500 mL、术中输血、CO2总量≥200 L是直肠癌腹腔镜手术病人术中低体温的高危因素。