三级甲等医院实习护士工作积极性现状调查及影响因素分析

田雪洋

近年来，随着我国人口老龄化越来越严重，医院中护理工作压力也越来越大，任务更为繁重、复杂，护理实习生作为临床护理工作的重要补充力量，是护理事业的接班人[1]，在实习阶段他们就要面临简单、繁琐的护理操作，每日工作重复性极高[2-3]。护生在实习阶段是培养正确价值观的关键时刻，是护生转向专职护理人员过渡的可塑阶段，积极的职业心态有利于他们应对强大的临床压力。随着人力资源管理的兴起，积极心理学以及积极组织行为学的快速发展，护士的心理健康与组织行为受到众多关注，护理管理者逐渐认识到工作积极性能够很大限度地影响护理质量[4-5]。实习护士在实习期间不仅没有任何收入，反而需要配合科室、带教老师做大量的工作，出现收入付出严重不平衡的情况，容易引起职业倦怠，影响到工作积极性，同时也会对其毕业后的职业选择产生深远的影响[6-7]。本研究通过了解实习护士工作积极性现状及影响因素，以期为临床护理管理者的管理提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据多元线性回归分析样本量计算方法，取变量的5～10倍，本研究共包含21个自变量，每个变量取10个样本，同时考虑20%的无效问卷，计算公式为：N=21×(5～10)×(1+20%)=126～252，最终确定样本量206例。采用便利抽样法，在2021年3月—2021年8月对我院206名实习护士进行横断面调查。纳入标准：①年龄≥18岁；②在我院实习1个月以上；③知情并同意进入本研究。排除标准：①沟通存在障碍；②因休学、病假等原因不在岗。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①实习护士一般资料量表：由研究者自行设计，包括实习护士性别、年龄、学历、是否喜欢本专业、对带教老师是否满意等。②护士工作投入量表：该量表由Schaufeli等[8]编制而成，后由张轶文等[9]进行汉化，该量表为相关研究中应用最为广泛的工作投入测量工具。该量表包含活力(6个条目)、奉献(5个条目)、专注(5个条目)3个维度，共16个条目。采用Likert 5级评分法，从“很不符合”到“很符合”分别赋予1～5分，总分值16～80分，得分越高表明个体的工作投入程度越高。该量表Cronbach′s α系数是0.940。③工作场所暴力量表：该量表由国内学者王培席等[10]编制而成，主要包括躯体攻击、情感虐待、威胁恐吓、言语的性骚扰、躯体的性骚扰5个条目。采用Likert 4级评分法，没有遭受过此类型暴力计0分，遭受过1次计1分，遭受过2～3次计2分，遭受过4次及以上计3分。量表总分范围为0～15分。得分为0分时为零频度，得分为1～5分时为低频度，得分为6～10分时为中频度，得分为11～15分时为高频度。该量表的Cronbach′s α系数为0.823。

1.2.2 调查方法 由研究者向实习护士讲解本研究内容及目的，取得同意后签署知情同意书，使用统一指导语向其讲解量表的相关内容，说明调查内容为匿名填写，填写完成后问卷当场进行回收。本次共发放问卷210份，检查后有效问卷为206份，有效回收率为98.09%。

1.3 质量控制 为保证调查问卷的真实有效性，本次研究问卷均由研究者本人亲自发放并回收，及时检查，减少数据的缺失。同时问卷回收后凡个人资料、问卷内容填写不完整者；问卷答题明显为规律答题者均视为无效问卷。将问卷进行编码整理，录入数据后再次核验对错，确保问卷的准确性。

1.4 统计学方法 使用Epidate 3.1建立数据库，SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计分析，统计学方法包括描述性统计方法、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析以及多元逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护士工作积极性、工作场所暴力得分 本研究结果显示，某三级甲等医院206名实习护士工作投入量表得分为(44.69±8.74)分，条目均分为(2.79±1.26)分，工作场所暴力得分为(6.35±2.85)分。详见表1。

2.2 不同特征实习护士工作积极性得分比较 本研究结果显示，实习护士性别、学历、是否喜欢本专业、对带教老师是否满意为影响其工作积极性的主要因素(P<0.05)。详见表2。

表1 实习护士工作积极性、工作场所暴力得分情况(n=206) 单位：分

表2 不同特征实习护士工作积极性得分比较 单位：分

2.3 实习护士工作积极性与工作场所暴力相关性分析 本研究结果显示，实习护士工作投入量表得分及各维度与工作场所暴力量表得分呈显著负相关关系。详见表3。

表3 实习护士工作积极性与工作场所暴力相关性分析

2.4 影响实习护士工作积极性回归分析 以实习护士工作投入量表得分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量(性别：男=1；女=2；学历：专科=1；本科及以上=2；是否喜欢本专业：是=1；否=2；对带教老师是否满意：是=1；否=2)及工作场所暴力(以原值输入)为自变量进行有序Logistic回归分析，结果显示，学历、是否喜欢本专业、对带教老师是否满意以及工作场所暴力频率是影响实习护士工作积极性的主要因素(P<0.05)。详见表4。

表4 实习护士工作积极性影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 某三级甲等医院实习护士工作积极性现状 本研究结果显示，某三级甲等医院206名实习护士工作投入量表得分为(44.69±8.74)分，条目均分为(2.79±1.26)分，提示实习护士工作积极性处于中等水平，有待进一步提高。本研究结果低于史秀华[11]对在职在岗382名临床护理人员的调查结果(54.14±11.28)分，可能与研究对象不同有关系，在职在岗的护理人员工作期间可以得到工资回报，即使只为了生活他们也会选择积极工作，而实习护士在实习期间是没有任何工资收入，反倒要向医院交实习费用，这使得实习护士付出与回报不均衡，导致其工作积极性不高[12]。同时反观整个社会，护理岗位逐渐走向服务化，病人对于护理的要求越来越高，医生、科室护士与实习护士之间的关系也存在问题，实习期间与同学之间也会产生不同矛盾，这会导致实习护士工作获益感水平低下，并不认为护士是一个值得骄傲、有意义的职业，医患矛盾时常发生，甚至一些病人会对护士进行暴力行为，这些矛盾的产生也给实习护士的工作带去了困难，使得其工作积极性水平一般[13-15]。提示医院护理管理者要为实习护士多开设心理疏导等讲座，帮助其正确认识护理岗位，加强与病人、带教老师之间的沟通，提高实习护士本身的实践能力，以此激励其工作积极性的提升。

3.2 学历、是否喜欢本专业以及对带教老师是否满意是影响实习护士工作积极性的主要因素 本研究结果显示，本科及以上的实习护士工作积极性低于专科护士，究其原因，本科及以上的实习护士在校期间开设课程更为系统、全面，学习到的护理相关专业知识较多，同时对自身有更高水平的职业要求，但进入临床工作中，科室及带教老师大多数只会让其从事简单、重复性强的工作，导致其对工作的期望与实际情况相差甚远，自我价值不能得到实现，对于专业被尊重、认可的需求度也较高，因此导致其出现职业倦怠，工作积极性较低[16]。

本研究结果显示，喜欢本专业的实习护士工作积极性高于不喜欢本专业的护士，究其原因，部分实习护士在入学前选择本专业时，是听取了父母、亲戚等建议，并未深入了解护理行业，也未考虑到自己是否适合本专业，而护理行业压力较大，日常工作繁琐且劳累，夜班频繁，使得较多实习护士不喜欢本专业，导致其工作积极性不高。这提示在高校课程中应当融入护理职业教育，将护理专业教师的专业教育和思想教育贯穿其中，帮助护生树立正确的职业态度[17]。

本研究结果显示，对带教老师满意的实习护士工作积极性高于对带教老师不满意的护士。究其原因，合理的教学方法是成功教学的有利条件，是学生顺利转型的基础，实习护士到临床后每个科室都会分到一个带教老师进行一对一教学，临床带教在实习护士的职业成长中起到至关重要的作用，一个优秀的带教老师会产生合理的带教方法，有利于实习护士形成良好的价值观、工作能力以及人文关怀能力，反之经常使唤学生干杂活的带教老师得不到学生的满意，会严重影响到实习护士的工作积极性，产生懈怠甚至叛逆的心理[18-20]。

3.3 实习护士工作积极性与工作场所暴力相关性显著 本研究结果显示，实习护士工作投入量表得分与工作场所暴力量表得分呈显著负相关关系。说明实习护士遭受到的工作场所暴力越少，则其工作积极性越高。究其原因，工作场所暴力是指实习护士在工作中受到病人或家属辱骂、虐待或是威胁，甚至是攻击，进而会严重影响到其身心健康及护理安全，产生职业紧张，工作积极性降低[21]。提示护理管理者要加强实习护士的暴力应对培训，提高其防范意识，建立相关的暴力预防机制，合理安排实习护士的工作时间，降低其工作场所暴力发生频率，提高其工作积极性。

综上所述，实习护士工作积极性处于中等水平，有待进一步提升，并受多种因素影响。医院应加强对实习护士的心理资本培训，提升其心理素质，提高实习护士与病人、家属交流水平，减少工作场所暴力发生，同时协助实习护士规划职业生涯，提高其工作积极性。本研究由于人力、物力资源等限制，未进行多中心、大样本量的调查研究，结果可能存在一定的片面性，未来研究可扩大研究对象范围，采用纵向研究的方式进行比较，从而为制定干预措施提供借鉴。