心脏康复对经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并2型糖尿病病人健康相关体适能的影响

尹珍珍，许 晗，祁亚菲

冠心病合并2型糖尿病病人病情复杂程度较高，治疗难度增高，从而提高了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的危险性[1]，且糖尿病病人存在的神经病变、微血管病变等会对其心肺功能、肌肉耐力等体适能造成严重影响[2]。因此，重视行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人的康复干预，是提高此类病人生活质量的重要途径。相关研究表明，进行适量、系统的运动训练有助于改善病人心肺功能[3-4]。有氧运动能够保证心肌细胞能够从血液中摄取足够的氧气，加速体内糖分的氧化，锻炼心肺功能的同时，还能够控制血糖水平，但单纯有氧运动的锻炼效果难以达到预期水平[5]。心脏康复是心血管疾病治疗过程的延续和补充，曾被世界卫生组织(WHO)推荐为提高心脏疾病病人生活质量的有效方法[6]，但目前国内外有关心脏康复对冠心病合并2型糖尿病病人健康相关体适能的影响研究较少。因此，本研究旨在分析心脏康复对行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人心肺耐力、肌肉力量及人体脂肪成分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2021年3月我科100例行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人为研究对象。纳入标准：①符合冠心病诊断标准[7]；②符合2型糖尿病诊断标准[8]；③均接受PCI；④临床资料完整；⑤病人同意参与研究并签订书面协议。排除标准：①合并肢体骨折及其他影响康复训练的疾病；②精神状态异常；③依从性差；④合并恶性肿瘤；⑤中途退出研究。采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。

对照组：男27例，女23例；年龄41～56(48.73±3.12)岁。观察组：男26例，女24例；年龄42～58(49.21±3.20)岁。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 两组病人均给予常规干预，包括降糖、降血脂、降压药等用药指导，给予相同饮食护理和健康教育。对照组进行有氧运动，运动强度为储备摄氧量(VO2R)的50%，每周3次，每次30 min。病人身着宽松、柔软的衣物，选择合脚、防滑的鞋子，热身后在无障碍的场地进行慢跑、骑自行车、走步等有氧运动，运动过程中需监视血糖、心率和血压，出现不适情况立即停止锻炼。

观察组在对照组基础上联合心脏康复训练，心脏康复训练形式包括柔韧训练、平衡训练、抗阻训练、有氧运动。运动前需遵医嘱进行10 min热身运动，充分放松肢体。①有氧运动：病人采用有氧功率车(瑞典Monark公司，型号：839E)进行有氧运动，取以心肺试验无氧阈前1min的强度作为有氧运动强度，每周3次，每次20～40 min。②抗阻训练：训练前测试病人最大肌力水平，上肢训练强度取最大肌力水平的40%，下肢训练强度取最大肌力的50%，上肢训练以弹力带、哑铃等形式进行，下肢采用原地深蹲方式进行，每次30 min，每周3次。③平衡训练：在平坦地面画一条直线，指导病人沿着直线行走，双脚不得脱离直线，每次30 min，每周3次。④柔韧训练：指导病人跟随视频练习太极拳，充分放松肢体后施展相应动作拉伸身体各处韧带，每次30 min，每周3次。两组病人均持续干预3个月。

1.3 观察指标及评估标准

1.3.1 心肺耐力 干预前后采用心肺运动测试系统(德国耶格公司，型号：MasterScreenCPX)对病人峰值摄氧量(VO2 peak)、无氧阈(AT)、峰值功率(WR peak)、代谢当量(METs peak)进行检测。

1.3.2 人体脂肪成分 干预前后使用身体成分分析仪(上海康奈尔集团，型号：SN-1C)测量病人脂肪重量、脂肪百分比、皮下脂肪、内脏脂肪含量。

1.3.3 肌肉力量 干预前后使用等速肌力仪(山东博然医疗科技有限公司，型号：BR-KF)对病人肌肉力量进行评估，评估内容包括屈膝力量、伸膝力量和屈肘力量。

2 结果

表1 两组病人干预前后心肺耐力比较

表2 两组病人干预前后人体脂肪成分比较

表3 两组病人干预前后肌肉力量比较 单位：N·m

3 讨论

2型糖尿病是一种易诱发多种并发症的疾病，病人最常见的并发症为高血压和高血脂[9]，易引发血液黏稠度升高，诱发血管痉挛或血栓栓塞，甚至出现粥样硬化，导致心肌缺血。因此，2型糖尿病与冠心病常同时出现，且血脂代谢异常是二者共同的发病因素。病人因心肌供血水平较低，易诱发心力衰竭、心律失常甚至猝死[10]，需要积极处理。经皮冠状动脉介入治疗能够改善此类病人心肌的血流灌注状态，但病人仍会由于病程较长出现肌肉减少、肌力减退、心肺耐力下降等情况，严重影响病人生活质量[11-12]。目前临床多采用有氧运动对此类病人进行干预，有氧运动是一种科学的锻炼方式，具有强度低、节奏规律、持续时间长的特点，充足的氧气摄取能够避免加重病人病情，使病人机体得到有效锻炼，促进病人恢复健康[13]。但此运动方式强度低，仅进行有氧运动难以达到预期锻炼效果[14]。心脏康复训练是包括有氧运动、抗阻运动、平衡训练等多种锻炼方法的训练模式，能够在保证病人处于安全运动强度的同时，尽可能提高对机体的锻炼效果，从而达到增强心肺功能、改善生活质量的目的[15]。

心肺耐力指身体持续活动的能力，而2型糖尿病合并冠心病病人长时间心肌血氧供应不足，导致心肺耐力处于较低水平[16]。本研究结果显示，观察组病人干预后VO2peak、AT、WR peak和METs peak水平均高于对照组，提示增加心脏康复训练能够有效改善病人心肺耐力，且效果优于单纯进行有氧运动。相关研究显示，人体在有氧运动过程中肺部平均容量会缓慢增加，强化摄氧能力，使血液含氧量大幅上升，有助于减慢心率[17]。病人进行有氧运动时持续时间较长且有一定规律，通过持续锻炼，病人心肺耐力可明显改善。增加心脏康复训练后其训练形式多样，且训练强度较高，能够充分调动全身各处肌肉活动，使身体各处的肌肉需氧量增加，强化肺部氧气摄入能力，刺激心血管系统快速把氧气传递到身体各个部位，提高组织细胞所能利用氧的量，加强身体持续活动的能力，从而进一步提高病人心肺耐力水平[18]。朱雪梅等[19]研究结果显示，心脏康复训练能够有效提高老年冠心病病人心肺耐力水平，与本研究结果相互印证。

由于2型糖尿病为代谢性疾病，病人体内蛋白质代谢增强，导致机体肌肉量减少，同时受冠心病的影响，病人活动耐力下降，导致病人体质较弱，肌肉力量逐渐下降甚至丧失[20]。本研究结果显示，观察组病人干预后脂肪重量、内脏脂肪、皮下脂肪和脂肪百分比均低于对照组，屈肘力量、屈膝力量及伸膝力量均高于对照组，提示增加心脏康复训练能够有效降低病人体脂量，提高肌肉力量，与李娟等[21]研究结果一致。规律性的有氧运动能够调动全身肌群进行收缩运动，同时需要大量的能量和氧气，充足的氧气供给能够提高肌肉组织的代谢水平，长时间的锻炼可提高病人的运动耐力并且适应当前运动状态，不易产生疲劳感，从而逐渐提高病人肌肉力量。有关研究指出，抗阻运动是提高肌力的有效方法，而心脏康复训练中的原地深蹲训练通过克服自身重力作用，增加能量消耗，提高循环代谢水平，促进肌肉蛋白合成，增加肌肉量；病人在蹲起过程中肌纤维频繁收缩，能够提高肌肉质量和肌肉强度，从而刺激肌肉力量加速增长[22]。

综上所述，对行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人增加心脏康复训练效果明显，能够降低人体脂肪成分，提高心肺耐力和肌肉力量。由于研究对象有限且数据收集较少，结果具有一定局限性，将于后续研究中提高样本量并扩大数据积累，进一步证实研究结果。