教师年资和学生类别对乳腺外科教学绩效量化评估的影响

王常珺，林 燕，周易冬，茅 枫，沈松杰，孙 强

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 乳腺外科， 北京 100730)

乳腺外科学，尤其是乳腺癌的诊治近年来得到了长足的发展，治疗手段层出不穷。随着医学模式的转换和创新，对于乳腺外科的教学形成了严峻的挑战。加之外科教学并非单纯知识传授，兼具极强的实践性及应用型，对教学方式、教学效果及教学绩效评估形成了极大的挑战[1]。教学评估是外科学教育中的重要环节，是教学改革和创新的重要前提[2]。而教学量化评估(quantitative evaluation)业已成为医院管理及人才考核的重要标准之一[3-4]。而目前量化评估更多见于教学效果的评估，而针对教师工作量的评估侧重不足[5]。此外，现有教学绩效评估所采用的师生互评等方式已难以满足现代外科学以及乳腺外科学的教学要求[6]。鉴于此本研究纳入自北京协和医院外科实行教学量化评估(2018年9月)至2020年1月(新型冠状病毒疾病疫情前)的教学绩效数据，以自然月为重复测量因素，采用两因素重复测量设计，探讨教师年资以及学生类别对于教学量化评分(quantitative teaching score)的影响，藉此量化评估教学工作，发现现有教学工作的优势及薄弱环节，进而制定有针对性的教学改革方案。

1 资料和方法

1.1 研究对象

北京协和医院乳腺外科参与临床教学工作的主任医师、副主任医师、主治医师及住院医师。

1.2 研究方法

1.2.1 研究设计：采用两因素重复测量设计，研究因素包括不同年资的授课教师及不同学生类别，重复测量因素为以月为单位统计的教学量化评分。

1.2.2 研究方法：研究时间自北京协和医院外科量化评估体系施行起始(2018年9月)至2020年1月，因新冠肺炎疫情影响2020年1月以后教学工作安排较前有显著改变，为减少研究系统性偏倚，故本研究仅纳入2020年1月以前数据。数据收集采用教师自主上报结合科室核实的方式，依据外科教学量化评估体系予以评分。教学量化评估体系由北京协和医院外科学系统一制定，依据外科各种类型教学课程的难度、重要性及耗时予以不同权重赋值(主要项目涉及：综合理论讲课5分/800点，2学时；外科实验3分/360点，3学时；小讲课、巡诊讲课2分/240点，2学时；见实习带教1分/人/月；入科前OSCE考试3分/480点，4学时；外科出科考1.5分/240点，2学时；毕业考试 3分/480点,4学时；其他0.5分/80点)并累计计分，依上述标准每月统计各位教师量化评估得分。教师年资按照技术职称及工作年限分为3组：“高年资组”(主任及副主任医师)“中年资组”(高年资主治医师)及“低年资组”(低年资主治医师及住院医师)。学生类别分为“住院医师(包括研究生)”“本科生”“博士后”及“其他”每月按授课教师年资及学生类型分类统计取均值。

1.3 统计学分析

2 结果

北京协和医院院乳腺外科共计20名临床医师均纳入本项研究，其中低年资组7人，中年资组5人，高年资组8人。2018年8月至2020年1月研究期内按月共收集重复测量数据17组。

2.1 师资经验及学生类别对教学绩效量化评分的影响

总体教学量化评分为(0.98±1.58)分/人/月，表1显示了按师资经验及学生类别各亚组所计算的平均教学量化评分及其标准差。Mauchly球形检验提示教学年资(P<0.001)及学生类别(P<0.001)对教学量化评分结果均有显著影响，并且教学年资及学生类别间存在交互作用(P<0.001)(表2)。

表1 不同教师等级及学生种类的教师教学评分的描述性统计

表2 Mauchly球形检验结果Table 2 Mauchly’s test of sphericity

2.2 师资经验及学生类别各亚组间的多重比较

多重比较(表3)结果显示针对住院医师(包括研究生)教学，师资经验对教学评分有显著影响，高年资组-中年资组、中年资组-低年资组及高年资组-低年资组之间均存在显著性差异(P<0.001)，并且教学评分与年资水平呈正相关。在其他学生类别(本科生、博士后及其他)中，教师年资对教学绩效影响均无统计学意义。

3 讨论

目前已有多项研究关注于临床教学绩效评估体系[7-8]。本研究采用两因素重复测量涉及，纳入自北京协和医院外科实行教学量化评估开始17个月的教学数据， 评估不同教师年资以及针对不同学生类别所完成的教学工作，并做量化评估。研究结果显示，教师年资及学生类别均对教学量化评估结果有显著影响，并且两因素间存在交互作用。在住院医及研究生教学工作中量化评估得分较高，提示各级教师在住院医及研究生培养中起到了重要作用，并且教学绩效与教师年资正相关(图1)。

表3 各学生类别中不同师资经验亚组间的两两比较

*P<0.001 compared with high group; **P<0.001 compared with medium group图1 柱状图显示不同学生类别中师资经验对教学评分的影响

住院医师及研究生教学是北京协和医院乳腺外科长期以来教学工作的重点，与本项研究中住院医师及研究生教学所获整体教学绩效较高相一致。这与住院医师及研究生培养在医学教育中占有举足轻重的地位密切相关[9]。北京协和医院近年开展的临床博士后项目已取得了卓越的成效[10]，但由于临床博士后人数较少，教学绩效统计数据所占比重较低,故本研究中，显示差异无统计学意义。将来随着临床博士后项目日趋完善，针对博士后群体的大样本研究将为后续研究提供更有参考意义的数据。

此外，在教学工作中，高年资教师所完成教学工作量显著超过中低年资教师，提示对于中低年资医师应强化教学理念及教学意识并承担更多教学工作。在教学过程中，应秉承360度多维度教学方式以及基于外科特色的手术现场观摩和应用案例教学[11]，并且各年资教师对相同课程可能存在不同理解和解读方式，鼓励各年资教师参与将更加有利于学生对医学知识的多角度深入了解和掌握。此外，从教学工作整体布局的角度，鉴于高年资医师已于住院医师教学工作中投入较多精力，可考虑由低年资医师承担更多博士后及本科生教学，做到教学资源的合理优化分布。