彩色多普勒超声技术在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的临床意义

丁秋梅

【摘要】目的：观察探讨良恶性甲状腺结节采用彩色多普勒超声鉴别的价值。方法：对2020年1月至2021年9月在我院手术治疗的50例甲状腺结节患者的临床资料为研究病例，用GE彩色多普勒检查，将诊断结果与手术病理结果对比观察，比较其临床意义和效果。结果：对比临床诊断和手术病理结果显示，彩色多普勒超声诊断符合率为92.0%。结论：依据患者彩色多普勒超声学资料及结节内部回声，可对恶性和良性甲状腺结节进行有效鉴别，明显减少漏诊、误诊，对改善预后，提高患者生活质量和手术治疗的时机选择有益，有临床推广价值。

【关键词】甲状腺结节；彩色多普勒超声技术；影像学；良恶性；诊断鉴别

Clinical significance of color Doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

DING Qiumei

Cao County Hospital of traditional Chinese medicine， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To observe the value of color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods：The clinical data of 50 patients with thyroid nodules treated surgically in our hospital from January 2020 to September 2021 were studied. The diagnostic results were compared with the surgical and pathological results by GE color Doppler， and their clinical significance and effect were compared. Results：Compared with the clinical diagnosis and surgical pathological results， the diagnostic coincidence rate of color Doppler ultrasound was 92.0%. Conclusion：According to the patient’s color Doppler ultrasound data and the internal echo of the nodule， it can effectively distinguish malignant and benign thyroid nodules， significantly reduce missed diagnosis and misdiagnosis， improve the prognosis， improve the patient’s quality of life and the timing of surgical treatment， and has clinical value.

【Key words】Thyroid nodule； Color Doppler ultrasound； Imaging； Benign and malignant； Diagnosis and differentiation

甲狀腺结节是在临床上比较常见的一种病变和常见疾病，大多数人是在体检的时候，或者是在疾病的诊断过程中，做B超时都会提示有甲状腺结节，小的结节对人体没有任何的影响，也没有什么感觉，可以定期的复查甲状腺的B超，观察结节动态变化。甲状腺的炎症，或者是免疫性的疾病以及一些退行性的病变或者钙化，以及甲状腺的良性肿瘤或者恶性肿瘤的早期都可以表现为甲状腺的结节。超声检查是目前应用最广泛、最普及、最便捷、依赖程度较高的临床影像学检查手段，约40%～50%的人群经超声检查发现患有甲状腺结节性疾病，其中有5.0%～6.5%是恶性结节病变[1]，而且是女性多于男性。依据结节的病理学及质地不一，将其分为良性结节与恶性结节。毒性和结节性甲状腺肿、亚急性和桥本氏甲状腺炎、甲状腺囊肿等属于良性结节，甲状腺癌和转移性癌等属于恶性病变结节。对甲状腺结节借助彩色多普勒超声进行检查，可提高其早期检出率，对临床的诊断有一定价值和帮助[2]。本研究对我院2020年1月至2021年9月手术治疗的50例甲状腺结节性患者的临床资料为研究病例，探讨彩色多普勒检查的价值，报告如下。

1.1 一般资料

对2020年1月至2021年9月在我院手术治疗的50例甲状腺结节患者的临床资料为研究病例，其中男27例，年龄21岁～69岁，平均年龄（35.2±7.8）岁，病程1年～7年，平均病程（2.4±0.2）年，女23例，年龄22岁～68岁，平均年龄（36.2±7.7）岁，病程1年～6年，平均病程（3.2±0.1）年。根据术后病理学检查结果，把患者分成恶性与良性两组，其中良性组39例，占78.0%，恶性组11例，占22.0%。

1.2 方法

全部患者采用的是GE彩色多普勒超声仪器，频率为7MHz～12MHz的探头。患者检查时体位为仰卧位，后仰头部，充分暴露颈部，移动超声探头，对患者甲状腺进行多方位、多切面超声检查，可经横、纵、斜等多个切面对甲状腺结节的内部回声、后方回声、位置、大小、质地、形态、数量、有无钙化、有无出现浸渍及内部血流信号等进行全面检查、仔细扫描，并认真扫描观察患者甲状腺形态、结节大小等，对患者结节的良恶性鉴别后与病理学检查结果进行比对分析。

2.1 诊断情况分析

50例患者经病理确诊为良性者39例，占78.0%；恶性者11例，占22.0%，均为甲状腺癌。术前用GE彩色多普勒检查，良性患者36例，占72.0%；恶性患者14例，占28.0%。共有46例经彩色多普勒检查确诊，确诊率占92.0%，其中有4例患者误诊，误诊率占8.0%。良性者36例患者中，17例为结节性甲状腺肿，9例为滤泡性腺瘤，6例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，4例为毒性结节性甲状腺肿。

2.2 两组患者结节边缘及钙化情况

14例恶性组患者中，9例显示边缘模糊，占64.29%，10例显示钙化，占71.43%；36例良性组患者中，17例显示边缘模糊，占47.22%，5例显示钙化，占13.89%。

临床上，由于甲状腺结节患者的超声影像图呈现多样性且复杂化，良恶性有时可交叉混合，给诊断带来挑战和难度，故熟练准确地掌握超声诊断思路与策略至关重要[3]。囊性、囊实性和实性多为结节内部回声的特征性图像。良性结节均显示为单纯囊性结节，囊性成分的多少与良性可能性成正比 ，但是乳头状癌合并囊性约占20%～30%[4]。对于没有症状的患者，可以定期进行超声学复查，如果患者有明显的不舒服的感觉。尤其是老年人这个时候我们应该警惕甲状腺恶性肿瘤的可能，可以做针吸细胞学的检查以便早期发现和排除一些恶性病变[5]。

良恶性甲状腺结节患者的诊断以及鉴别诊断对患者治疗及预后起着十分重要的指导作用，对手术的选择、护理以及预后等都具有重要的临床意义[6]。彩色多普勒超声技术的普及和运用，对甲状腺结节的诊断也越来越广泛，已经成为诊断甲状腺结节的主要方式之一[7]。

通常认为单发结节常是恶性病变， 多发结节常是良性病变。但随着设备的快速更新换代以及诊疗水平的不断提升，对甲状腺结节应用超声检查的检出比例显著增多 ，就诊体检触摸不到的小结节常得以检出，且良恶性结节同时出现。据文献报道，目前彩色多普勒检查甲状腺结节的比例高达97.5%，相比临床体检及 CT等影像检查更具优势[8]，有较高的敏感性及特异性。

在本组患者的观察研究中，共有46例经彩色多普勒超声确诊，准确率为92.0%，由此可知，彩色多普勒扫描诊断甲状腺结节患者，其声像图具有典型特征，具有清晰的边界、均匀的内部回声、规则的形态、没有钙化灶或者小钙化灶为良性结节的声像图特征；模糊不清的边界、不均匀的内部回声并伴有高回声的细小点状、厚薄不均的结节、包膜不清晰等为恶性结节的声像图特征；单发结节、有比较完整包膜的瘤体、丰富的血流、清晰的边界、周围有声晕者为甲状腺瘤的声像图特征；其欠清晰的边界、血流不丰富、没有声晕或声晕不清晰、大多数无包膜为结节性甲状腺肿声像图特征[9-11]。

具有高分辨率是超声诊断检查的优势，可清晰显示较小直径的甲状腺结节，对甲状腺结节诊断具有明显优势地位[12-13]。在超声检查中，恶性结节者一般为癌变组织学特征，细胞重叠更易发生。恶性结节中的钙化在检查时较为常见，在彩色多普勒诊断中具有较高的敏感性，且可作为良恶性结节鉴别的必要手段和方法[14]。

综上所述，对于甲状腺结节良恶性鉴别采用彩色多普勒检查，简便、经济、实用，可早期发现、早期诊断，且能降低误诊率，提高诊断符合率，确保临床鉴别的准确性，对改善预后，提高患者生活质量和手术治疗的时机选择有益，有临床推广价值。

参考文献

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