温针灸辅助治疗寒湿型膝骨关节炎的临床观察

秦 娟

（山东省济南市中西医结合医院，山东 济南 271100）

膝骨关节炎是骨科常见的骨性关节炎类型之一，多由关节软骨退行性改变和继发性骨质增生等引起[1-2]。该病主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，甚至变形，常见于中老年人，临床给予西药及手术治疗均能取得一定疗效，但也存在不良反应多、术后关节功能恢复差、患者依从性较差等问题[1-2]。中医药治疗膝骨关节炎有较好的临床效果。研究表明，采用温针灸治疗寒湿型膝骨关节炎疗效较常规针刺治疗效果更佳[3]。本研究探讨温针灸辅助治疗寒湿型膝骨关节炎的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月济南市中西医结合医院收治的寒湿型膝骨关节炎患者70例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组35例。对照组男15例，女20例；年龄45～70岁，平均（54.71±7.82）岁；病程10～30个月，平均（21.44±6.98）个月。治疗组男13例，女22例；年龄46～70岁，平均（56.34±7.28）岁；病程10～29个月，平均（23.65±6.21）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过济南市中西医结合医院医学伦理委员会审批通过（审批号:2019A-0125）。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准 参考《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》的相关标准[4]。①近1个月内反复的膝关节疼痛。②X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节边缘骨赘形成。③年龄≥50岁。④晨僵时间≤30 min。⑤活动时有骨摩擦音（感）。具备①，兼有②③④⑤中的任意2条，可诊断为膝骨关节炎。

（2）中医诊断标准 参照《针灸治疗学》中相关诊断标准[5]。症见膝关节冷痛肿胀，遇寒加重，得温则减，活动不利，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；发病年龄45～70岁；患者6个月内未参加其他临床研究；患者自愿参加本研究，且自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 经保守治疗无效，需要手术者；合并骨结核病、痛风或强直性脊柱炎等疾病者；膝关节周围皮肤存在破损、过敏等情况者；严重心、脑血管疾病及恶性肿瘤者；对针刺治疗方式不能接受者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予塞来昔布胶囊口服治疗。塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，0.2 g/粒）口服，每日1次，每次1粒。连续治疗4周。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用温针灸治疗。选穴:内膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海，以上穴位均取患侧。操作方法:操作者进行手部及施术部位消毒，取0.25 mm×50 mm安迪牌针灸针，各穴均针刺20～30 mm，行平补平泻手法，将提前裁剪好的硬纸片放置于针刺部位，取2 cm左右的艾炷放于针柄位置点燃，燃尽再灸1炷，连续灸2炷，每周6次。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛程度指标。采用视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者治疗前后疼痛程度。VAS分值0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。②膝关节功能。采用日本膝骨关节炎功能评估量表（JKOM）比较两组患者治疗前后膝关节功能。JKOM包括日常生活状态、社交活动状态、疼痛僵硬感等5个部分，共25个项目，每项计0～4分，总分100分，分数越高表明膝关节功能越差。③实验室血清指标。比较两组患者治疗前后白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。分别抽取两组患者治疗前后清晨空腹时的肘静脉血5 mL，留置30 min后，以3 000 r/min离心10 min取血清，置于－20℃环境保存待测，采用酶联免疫吸附法检测IL-1、TNF-α水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

（1）VAS、JKOM评分比较 治疗前，两组患者VAS、JKOM评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者VAS、JKOM评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组寒湿型膝骨关节炎患者治疗前后疼痛程度及膝关节功能改善情况比较（分，±s）

表1 两组寒湿型膝骨关节炎患者治疗前后疼痛程度及膝关节功能改善情况比较（分，±s）

注:1.VAS，视觉模拟评分法；JKOM，日本膝骨关节炎功能评估量表。2.与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 VAS评分 JKOM评分治疗组 35 治疗前 5.89±1.79 45.34±6.64治疗后 2.02±0.68△▲ 15.11±4.67△▲对照组 35 治疗前 5.54±1.56 46.21±7.23治疗后 3.12±1.04△ 25.34±5.21△

（2）实验室血清指标水平比较 治疗前，两组患者IL-1、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者IL-1、TNF-α水平均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组寒湿型膝骨关节炎患者治疗前后实验室血清指标水平比较（pg/mL，±s）

表2 两组寒湿型膝骨关节炎患者治疗前后实验室血清指标水平比较（pg/mL，±s）

注:1.IL-1，白细胞介素-1；TNF-α，肿瘤坏死因子-α。2.与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 IL-1水平 TNF-α水平治疗组 35 治疗前 40.23±13.12 75.12±19.56治疗后 16.23±5.34△▲ 37.45±9.45△▲对照组 35 治疗前 39.43±12.74 73.34±17.34治疗后 26.78±6.98△ 48.43±12.43△

4 讨论

膝骨关节炎具有较高的发病率。研究表明，我国膝骨关节炎发病率约为18%，且有明显的性别差异，女性多见于男性[6]。对于此病的发病原因，有研究认为与炎症细胞因子、代谢因子、激素等有关[7]。炎症细胞因子是重要的发病因素，其中IL-1、TNF-α可直接作用于软骨细胞，促使软骨细胞氧化和凋亡，还可以释放基质金属蛋白酶等炎性物质，促使软骨变性及破坏，加重膝骨关节炎的病情发展[8-9]。目前，对于膝骨关节炎的治疗，临床以非甾体抗炎药等药物为主，虽短期疗效尚可，但长期用药存在诸多不良反应[10]。塞来昔布是临床上比较常用的非甾体抗炎药物之一，其作用机制主要通过抑制环氧化酶-2减少前列腺素分泌，达到抗炎、镇痛等作用，但该药对消化系统及心血管系统具有较明显的不良反应[11-12]。

膝骨关节炎属于中医“膝痹”“骨痹”等范畴。中医认为，该病与风、寒、湿邪有关。膝骨关节炎多见于中老年人，患者年老体虚易感寒湿之邪，寒邪可阻碍气血运行，湿邪重浊黏滞，寒湿凝滞，不通则痛；病情迁延，寒湿之邪相互影响，逐渐出现疼痛、活动不利、肿胀，甚至变形等症状。风邪为百病之长，常与寒湿之邪共同致病。故在临床上，多以祛邪扶正、温经通脉为主要治则。温针灸是中医治疗疾病的重要外治法之一，已广泛应用于临床，在治疗寒湿型膝骨关节炎方面有独特优势。对于温针灸治疗膝骨关节炎的作用机制，主要考虑与其镇痛、改善血液循环、改善炎症细胞因子表达、促进软骨细胞修复等有关[13]。根据针灸的近治原则，本研究选取穴位以膝关节周围穴位为主，采用温针灸辅助治疗寒湿型膝骨关节炎，以达到温经通脉、活血化瘀、散寒除湿等作用。内膝眼、鹤顶共为经外奇穴，专治膝关节疼痛。犊鼻、梁丘、足三里为足阳明胃经穴，足阳明胃经为多气多血之经，针刺三穴可达到调达气血的作用。犊鼻又名外膝眼，《胜玉歌》记载其主治:“髋骨能医两腿疼，膝头红肿不能行。”梁丘为胃经郄穴，郄穴主痛，《针灸大成》记载梁丘主治:“主膝脚腰痛，冷痹不仁，跪难屈伸。”足三里为胃经之合穴。《灵枢·四时气》记载:“着痹不去，久寒不已，卒取其三里。”阳陵泉为足少阳胆经之合穴，为筋之所会，《铜人腧穴针灸图经》载阳陵泉可治“膝伸不得屈，冷痹脚不仁”。阴陵泉、血海为足太阴脾经腧穴，其中阴陵泉为胆经之合穴，血海为血脉之所聚，主血证，对两穴进行针刺治疗，可达到促进局部气血运行、通经活络之功。

本研究结果表明，治疗后，两组患者VAS、JKOM评分及IL-1、TNF-α水平均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组均低于对照组（P＜0.05），提示在常规西医治疗基础上，对寒湿型膝骨关节炎患者给予温针灸治疗，可减轻其膝关节疼痛，改善膝关节功能，调节血清炎症细胞因子水平。本研究结果与姜帅等[14]研究结果相似，充分肯定了温针灸辅助治疗寒湿型膝骨关节炎的临床作用。本研究仍有一些不足，例如样本量较小、非多中心临床研究等，故后续研究须完善临床研究或基础实验方案，进一步观察温针灸辅助治疗寒湿型膝骨关节炎的疗效。