导乐仪在胎头位置异常无痛分娩产妇中的应用价值

王坤

天津市北辰医院 (天津 300400)

近年来，无痛分娩技术在我国广泛开展，该技术可显著改善产妇的分娩体验，帮助产妇自然分娩，降低剖宫产率。其中，以椎管内注药镇痛法最常用，镇痛效果持久，安全性高，但椎管内镇痛属于药物性镇痛，对产科医师和麻醉师要求严格，具有严格的禁忌证、适应证。因此，在无痛分娩技术下还需要寻找有效的非药物性镇痛护理。常规护理虽然能完成绝大多数基本护理并确保分娩安全，但在缓解疼痛、改善分娩体验等方面效果不佳[1]。导乐仪干预为目前研究较多的非药物性镇痛方式，主要通过刺激机体分泌阿片肽，阻断来自子宫体、子宫底的中枢神经疼痛信号传导通路，从而快速降低分娩时剧烈痛感，改善分娩体验[2]。本研究在常规护理基础上增加导乐仪，分析其在胎头位置异常无痛分娩中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年2月我院收治的68例胎头位置异常预备无痛分娩的产妇，按照护理方法的不同分为对照组(38例)和观察组(30例)。观察组年龄23～34岁，平均(26.78±2.12)岁；孕周38～41周，平均(39.01±0.33)周；初产19例，经产11例。对照组年龄22～34岁，平均(26.96±2.35)岁；孕周38～41周，平均(39.10±0.29)周；初产21例，经产17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：签署知情同意书；胎儿发育正常；行椎管内注药镇痛法无痛分娩；非头盆位。排除标准：有精神疾病史；胎儿体质量>4 000 g；胎头双顶径>9.70 cm；既往有药物镇痛分娩史；产妇年龄>35岁。

1.2 方法

对照组采用常规护理：进行产程监护、分娩指导、相关对症处理；由于胎头位置异常，应指导产妇取侧俯卧位，与胎儿脊柱同侧，腰部微躬，含胸屈膝，同侧大腿微弯曲并与床贴紧，对侧大腿合理上收并与脊柱纵轴成90°，然后借羊水浮力、重力、子宫收缩力完成胎头旋转；胎头位置改正后用自由体位，使用分娩球帮助产妇调整体位至舒适状态；坐位产妇在分娩球上进行上下弹坐，或左右晃动盆骨；蹲位产妇应将分娩球与墙壁持续贴紧，产妇蹲坐在两边，分娩球顶端位于肩胛骨水平处；直立位产妇将分娩球放在分娩床上，产妇双手抱球，身体微向前倾，头部紧靠分娩球；跪姿产妇取软垫垫在膝盖下；此外，可使产妇上半身倾斜30°左右，确保盆底肌、腹肌、子宫收缩力着力点相同，利于胎头推出。

观察组在上述基础上使用武汉金莱特光电子有限公司生产的FMY-I导乐仪进行干预：在使用前嘱产妇排空膀胱；在宫口开大3 cm，产程进入活跃期，疼痛达到视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分为6分时使用，指导产妇取坐位，常规消毒，将腰部传导贴贴在髂棘最高点至L3～4棘突位置，将手部传导贴贴在双手手腕正中神经处和桡神经虎口处，确保皮肤与传导贴紧密贴合；使用前将电流调到最小(0 mA)，根据产妇耐受程度调节电流为2～3 mA(传导贴允许最大电流为5 mA)，以肉眼可见肌肉轻微颤动为佳；宫口全开时关闭导乐仪；若产妇取仰卧位，则分开双腿，足跟贴近臀部，产妇手抓床旁扶手，再使用导乐仪，导乐仪操作同上；在整个产程中指导产妇正确放松、呼吸、用力。

1.3 观察指标

(1)记录产程，包括第一产程、第二产程、第三产程、总产程。(2)采用VAS评估无痛分娩开始后10 min、1 h、2 h的疼痛程度，分值0～10分，分数越高表示疼痛程度越剧烈。(3)采用产妇疲乏程度量表(fatigue scale-14，FS-14)评估产后24 h疲乏度，包括脑力条目6个，体力条目8个，答对计1分，否则不计分，评分越高说明疲乏程度越高，Cronbach's α为0.88～0.90[3]。(4)统计泌乳发动时间，泌乳发动指泌乳Ⅱ期(乳汁大量分泌，以产妇自感乳房变化为准)，产后24 h开始询问，之后每4小时询问1次，直至发动。(5)统计两组并发症发生情况，包括胎儿窘迫、新生儿窒息、尿潴留等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产程比较

观察组各产程以及总产程用时均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产程比较

2.2 两组无痛分娩开始后疼痛程度比较

观察组无痛分娩开始后1、2 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组无痛分娩开始后VAS评分比较(分，

2.3 两组产后24 h疲乏度和泌乳时间比较

观察组产后24 h体力疲乏评分和疲乏总分均低于对照组，泌乳发动时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产后24 h疲乏度和泌乳时间比较

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为0.00%，对照组为13.16%(胎儿窘迫1例，新生儿窒息2例，尿潴留2例)，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.508，P=0.0337)。

3 讨论

分娩是指胎儿脱离母体成为独立存在个体的这段时期和过程，可分为第一产程(宫口扩张期)、第二产程(胎儿娩出期)、第三产程(胎盘娩出期)。在分娩过程中，胎儿的下降过程会压迫母体盆底结构，导致盆底组织不断扩张变薄，使产妇产生剧烈疼痛感，刺激交感神经，使机体肾上腺素分泌增加，抑制子宫收缩，甚至影响产程和胎儿血液供应，可导致诸多并发症。因此，缓解围生期疼痛意义重大。此外，改善分娩体验，促进产程和产后恢复也是护理改进的重要目标。常规护理包括体位护理、心理护理、宫缩与体征监测、胎儿宫内监测等，根据产程情况、产妇状态等进行生理、心理干预，其中体位护理作为胎头位置异常产妇中重要护理项目，能纠正胎儿位置，提高经阴分娩率，配合其他常规护理可保证产妇分娩安全和胎儿安全，满足大部分护理需求，但在缓解疼痛方面的效果不佳。导乐仪则通过促进人体分泌镇痛物质阿片肽发挥分娩镇痛作用。

本研究结果显示，观察组各产程以及总产程用时均短于对照组，无痛分娩开始后1、2 h VAS评分均低于对照组，体力疲乏评分和疲乏总分均低于对照组，泌乳发动时间早于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在常规护理的基础上增加导乐仪可提高镇痛效果，缩短各产程及总产程时间，缓解产妇分娩过程中的疲乏感，促进产后泌乳，降低并发症发生率。其原因为，导乐仪可产生电流刺激机体神经、肌肉，进而诱导和加快阿片肽的分泌，激活自身镇痛效果，阻断疼痛信号传递至大脑，降低疼痛感，起效快且对胎儿影响小，能降低麻醉药物不敏感产妇的疼痛阈值，提高镇痛效果[4]；而通过缓解分娩疼痛，可降低强烈痛感对产妇的干扰，提高产妇分娩勇气，使产妇听指令正确用力，从而更快速地完成分娩，缩短产程，缓解产妇疲乏感，促进产后泌乳；此外，导乐仪可抑制疼痛所致的应激反应，改善胎盘血流，促进机体碳水化合物代谢，从而降低新生儿窒息、胎儿窘迫等并发症发生风险[5]。

综上所述，在予以胎头位置异常无痛分娩产妇常规护理和体位护理基础上使用导乐仪，能加快产程，缓解产妇疼痛和产后疲乏，促进母乳分泌，减少并发症的发生。