血液透析仪联合血液灌流器治疗老年维持性透析合并肾性骨病患者的效果

万建伟

福建省南平市光泽县医院内科 (福建南平 354100)

血液透析主要适用于急慢性肾功能衰竭患者的临床治疗，是将患者体内血液引流至体外并经过透析器进行物质交换，从而清除机体内代谢物、维持电解质和酸碱平衡、清除过多水分，并将净化后的血液回输的过程，其不仅能减轻患者的临床症状，还能有效延长患者生存期[1]。但在血液透析治疗过程中会出现肾性骨病的并发症，且发病率较高。肾性骨病又被称为肾性骨营养不良，是由机体内钙、甲状旁腺素等代谢异常所引发。临床针对老年维持性透析合并肾性骨病患者常应用血液透析治疗，虽可取的一定的治疗效果，但并不令人满意。血液灌流在临床中比较常见，将其应用于老年维持性透析合并肾性骨病患者中有一定作用[2]。而将血液透析与血液灌流联合应用于老年维持性透析合并肾性骨病患者中有助于提高治疗效果[3]。本研究主要观察老年维持性透析合并肾性骨病患者应用血液透析仪联合血液灌流器治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年9月我院收治的73例老年维持性血透合并肾性骨病患者，随机分为对照组(37例)和试验组(36例)。对照组男20例，女17例；年龄62～81岁，平均(73.5±5.2)岁。试验组男21例，女15例；年龄63～81岁，平均(72.2±5.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知晓此研究内容，自愿参与，已签订知情同意书。本研究经过伦理委员会审核批准。

纳入标准：维持血液透析时间均超过6个月，且合并肾性骨病者；临床资料完整；预期生存期>6个月。排除标准：患有严重精神疾病不能配合治疗；患有凝血功能障碍或恶性肿瘤；合并严重心脑血管疾病。

1.2 方法

对照组采用血液透析仪治疗，选用威高日机装(威海)透析机器有限公司生产的型号为DBB-27C的透析机，通常血流量设置为225～250 ml/min，透析液量设置为500 ml/min，透析液设置为1.5 mmol/L钙离子浓度，每次4 h，每周3次，连续治疗3个月。

试验组在对照组基础上联合血液灌流器治疗：选用健帆生物科技股份有限公司生产的型号为HA130的树脂血液灌流器进行治疗，在治疗前先用0.9%氯化钠注射液对灌流器和导管进行彻底清洗，保证其中不存在微小气泡；血流量设置为200 ml/min，灌流时间为2 h，每周2～3次；需要注意的是，先行血液灌流治疗，间隔2 h后再行血液透析治疗，连续治疗3个月。

1.3 评价指标

(1)评估两组的临床疗效：显效，治疗后患者的症状完全消失，肾功能恢复正常，且肾性骨病消除；有效，治疗后患者的症状缓解，肾功能改善，且肾性骨病明显好转；无效，治疗后患者的症状无变化甚至加重，肾功能及肾性骨病无改善；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后骨形态发生蛋白水平：主要有靶向骨形成蛋白9(bone morphogenetic protein 9，BMP9)、靶向骨形成蛋白3(bone morphogenetic protein 3，BMP3)，两者均应用酶联免疫吸附法进行检测。(3)比较两组治疗前后甲状旁腺激素水平、转化生长因子(transforming growth factor，TGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)指标：于透析日清晨抽取空腹上肢静脉血3 ml，采用电化学发光法进行测定，检测仪器为德国西门子公司生产的ADVIA Centaur XP 全自动化学发光免疫分析仪，严格按照试剂盒说明进行操作。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后骨形态发生蛋白水平、甲状旁腺激素水平比较

治疗前，两组BMP9、BMP3、甲状旁腺激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组BMP9、BMP3水平均高于治疗前，甲状旁腺激素水平均低于治疗前，且试验组BMP9、BMP3水平高于对照组，甲状旁腺激素水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后骨形态发生蛋白水平、甲状旁腺激素水平比较

2.3 两组治疗前后TGF、VEGF指标比较

治疗前，两组TGF、VEGF指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组TGF、VEGF指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后TGF、VEGF指标比较

3 讨论

维持性血液透析患者常见的并发症为肾性骨病。尤其对老年患者来说，其机体功能逐渐退化，在一定程度上会增加肾性骨病的发生率。肾性骨病多发生于病情进展缓慢的慢性肾脏疾病患者或先天性肾畸形患者中，共有4种类型，分别为低转运性骨病、高转运性骨病、混合性骨病及β2-微球蛋白变性引起的骨关节病。肾性骨病患者会出现骨代谢紊乱、甲状腺功能障碍、血钙水平异常等表现，严重影响患者的正常生活，甚至危及其生命安全，予以及时有效的治疗十分必要[3]。

目前，临床一般采用血液透析治疗维持性透析合并肾性骨病患者，虽然能缓解患者的临床症状，但治疗进展缓慢，且在疾病影响下需长时间进行血液透析治疗，这会导致患者出现血磷滤出障碍，在一定程度上降低尿磷含量，使患者出现血磷潴留、血钙下降等情况，而不能完全清除血磷潴留、持续性透析治疗均会增加临床治疗难度。此外，多数老年患者均有合并症、禁忌证，所以单纯应用血液透析的治疗效果不佳。血液灌流属于常见的血液净化手段，该治疗方法的实施主要是利用穿刺的方式将患者的血液由体内循环引至体外循环，利用体循环灌流器具有的强大吸附功效对内源性及外源性代谢废物及毒物进行有效清除，从而达到极佳的血液净化目的。本研究结果显示，治疗后，试验组甲状旁腺激素水平低于对照组，TGF、VEGF指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，联合应用对促进患者甲状旁腺激素、TGF、VEGF指标恢复有积极意义。究其原因，本研究应用HA130树脂血液灌流器，而合成树脂是高分子聚合物，因其网状立体结构可避免活性炭微粒脱落，一般来说引发疾病的主要原因在于因患者自身净化能力较差而无法清除体内积累的代谢产物，将血液透析与血流灌注联合应用则可有效清除毒性分子，改善患者临床症状的同时有效提高治疗效果[5]。骨形态发生蛋白在胚胎骨骼形成及发育中有非常重要的作用，其与骨组织病理过程有密切的联系[6]。本研究结果还显示，试验组BMP9、BMP3水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此看来，靶向骨形成蛋白在患者疾病治疗中具有较大作用。甲状腺功能减退会对骨密度及骨量造成影响，左甲状腺素可有效改善这一情况，降低骨量异常的发生。有研究资料显示[7]，针对老年维持性透析合并肾性骨病患者应用血液透析仪联合血液灌流器可降低其甲状旁腺激素水平。

综上所述，老年维持性血透合并肾性骨病患者应用血液透析仪联合血液灌流器治疗的效果明显，可提高骨形态发生蛋白水平，降低甲状旁腺激素水平。