护理专业学位硕士研究生新生的评判性思维现状及影响因素▲

刘金枚 熊真真 郝 珏 廖明姝 曾 兢

(1 成都医学院护理学院，四川省成都市 610083，电子邮箱：524124162@qq.com；2 成都医学院第一附属医院神经内科，四川省成都市 610500)

评判性思维是由个人态度和战略技能组成的复杂的、动态的过程，是个体主动分析事物的各个因素，并在分析过程中不断地审视自己或他人的思路，以期对事物形成正确的理解并做出合理的决定[1]。护理学科中的评判性思维是对护理决策有目的的自我调控的判断过程和反思推理过程[2]。越来越多的研究表明，在临床实践中发展护士评判性思维能力对其学术成果以及解决临床护理问题大有裨益，护士评判性思维能力越强临床决策能力、科研能力就越强[3-4]。2010年国务院批准设置护理硕士专业学位(master of nursing specialist，MNS)，以培养高层次、应用型、专科型护理人才[5]。评判性思维能力是培养高素质人才的关键，是MNS人才应当具备的重要核心能力，但是目前针对MNS人才评判性思维能力的研究报告较少[6-7]，为了更好地培养MNS新生的评判性思维能力，本研究就某大学刚入学的MNS新生的评判性思维能力进行调查并探讨其影响因素，以期有针对性地对MNS新生进行培养，提高其评判性思维能力，同时也为MNS课程的设置与教学改革提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2019年9月和2020年9月刚入校成都医学院就读的59名MNS新生作为研究对象。纳入标准：全日制护理专业学位硕士研究生；尚未参加研究生的课程学习；知情同意并自愿参加本调查研究。排除中途休学者。

1.2 研究工具 (1)一般资料问卷：该问卷为自行设计，内容包括性别、年龄、生源地、高中文理分科、是否为独生子女、每周参加课外活动的频率、阅读的频率、是否参加过评判性思维相关课程的学习、是否学习过健康评估、是否有工作经验，共10个条目。(2)汉化评判性思维倾向量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)：该量表由彭美慈教授等[8]汉化并修订，共70个条目，包含7个特质，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。每个条目采用Likert 6级评分，评价学生对每个条目的赞同程度，得分越高，表明评判性思维能力越强。CTDI-CV总分为70～420分，据以下标准将评判性思维分为4个等级。负性评判性思维能力(CTDI-CV总分<210分)，正负倾向不明(CTDI-CV总分为210～279分)，正性评判性思维能力(CTDI-CV总分为280～349分)，很强的评判性思维能力(CTDI-CV总分≥350分)；各特质总分为10～60分，据以下标准将评判性思维分为4个等级，负性评判性思维倾向(相应特质总分≤30分)，正负倾向不明(相应特质总分为31～39分)，正性评判性思维倾向(相应特质总分为40～49分)，很强的正性评判性思维倾向(相应特质总分≥50分)。

1.3 研究方法 本研究采用问卷星将设计好的调查问卷通过网络(https://www.wjx.cn/jq/93904070.aspx)发送给研究对象。研究者统一说明本次调查的意义、填写方法和注意事项，学生当场填写提交。共发放问卷59份，回收有效问卷59份，有效率回收率为100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；采用多元线性回归分析MNS新生评判性思维能力的影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MNS新生的一般情况 59名MNS新生的年龄为21～35(24.46±2.97)岁，其中男性3名(5.1%)，女性56名(94.9%)；工作年限最长为10年，其他一般资料见表1。

2.2 不同特征的MNS新生评判性思维得分的比较 不同年龄、性别、生源地、高中分科、独生子女情况、参加课外活动的次数、是否学会《健康评估》、是否有工作经验的MNS新生其评判性思维得分差异无统计学意义(P>0.05)，阅读课外书频率、是否参加过评判性思维课程学习的MNS新生评判性思维得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征的MNS新生评判性思维得分的比较(n=59)

2.3 MNS新生评判性思维的一般现状 MNS新生评判性思维总得分为240～376(303.58±28.35)分，属于较高水平，为正性评判性思维能力。七个特质中，得分最高的是求知欲，为(46.14±5.97)分，得分最低是评判性思维的自信心，为(39.92±6.09)分。除了评判性思维的自信心特质以外，其余六个特质平均分均属于正性评判性思维倾向。见表2。

表2 MNS新生评判性思维倾向得分及构成比(n=59)

2.4 MNS新生评判性思维能力的多元线性回归分析 以评判性思维能力得分作为因变量(以实际得分纳入)，以单因素分析中有统计学意义的变量(阅读频率、是否接受过评判性思维相关课程学习)经过虚拟变量处理后作为自变量进行多元线性回归分析，该回归分析模型的R2=0.282，调整R2=0.243，方程的F=7.205，P<0.001，模型具有统计学意义，最终对模型的解释度为24.3%。结果显示，学习过评判性思维课程的学生评判性能力强于未学习过的学生，偶尔阅读和经常阅读的学生评判性思维能力强于从不阅读的学生。见表3。

表3 MNS新生评判性思维能力的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 MNS新生的评判性思维能力现状分析 本研究结果显示MNS新生主要表现为正性评判性思维能力(分数≥280分)，与张蓝方等[7]、李慧等[9]、李莎莎等[10]的研究结果相似，且总得分(303.58±28.35)略高于上述研究，这可能与近几年来我国高校重视培养本科学生的评判性思维能力有关。但是仍有12名学生(20.3%)为正负倾向不明(分数为210～279分)，而强评判性思维能力的学生仅有5名(8.5%)，因此在研究生教育阶段仍需加强学生评判性思维能力的培养。可采用基于问题为导向的学习教学法，以及反思日记、概念地图、角色扮演法等教学方法，制订具体且可操作性的教学策略来提高学生的评判性思维能力[11]。

本研究结果显示，在评判性思维能力的七个特质中，除了自信心特质以外，其余六个特质均为正性评判性思维倾向。求知欲特质得分最高，与张蓝方等[7]、李慧等[9]的研究结果相似，表明MNS新生对新知识和未知领域有较强的学习和探求欲望，对专业知识及相关领域的知识表现出强烈的好奇心，在研究生期间能够获取护理相关知识与临床实践技能的潜力较大。同时本研究结果显示，MNS新生在评判性思维能力中的思想开放性、分析性和思想成熟度得分相对偏高，这可能与最近几年来我国高校不断创新教学方式有关。同时也说明MNS新生对不同的观点持有包容的态度，尊重他人，而且分析能力较强，对待问题认真，且重视理性证据的使用。但是评判性思维的自信心得分为(39.92±6.07)分，为正负倾向不明，这可能与MNS新生思想谨慎保守、对自己的认同度不够有关，也有可能与本研究中有57名(96.6%)学生来自二本院校(非“985”“211”院校)有关。评判性思维的自信心高于一个适当水平是理想的状态，自信心太强，太过高估自己能力的护士可能行事的分寸把握不准，但是评判性思维的自信心低于实际的评判性思维能力的护士又可能缺乏领导力[12]。因此培养MNS新生，特别是来自二本院校的MNS新生的评判性思维的自信心十分重要。

3.2 MNS新生评判性思维的影响因素分析

3.2.1 阅读频率与评判性思维的关系：阅读不仅能够收获知识，阅读的过程也是训练思维的过程。思维能力和语言发展是紧密相连的，经常阅读的学生在阅读过程中接受和领会到作者意图并学会从不同的角度去思考问题，从而对世界有更深的认识[13]。研究表明阅读频率与评判性思维能力呈正相关[14]。但本研究中经常读书的学生仅有10名(16.9%)，大部分学生没有养成读书的好习惯，建议高校建立适应信息化时代的阅读环境，帮助学生养成良好的阅读习惯，为提高学生的评判性思维能力奠定基础[15]。

3.2.2 是否接受过评判性思维课程学习与评判性思维的关系：本研究调查结果显示，接受过评判性思维课程学习的学生比未学习过的学生评判性思维能力更高。本研究中仅有20名(33.9%)新生接受过相关评判性思维课程的学习，可能与纳入的调查对象有26名(44.1%)学生是往届毕业生，而以往的本科教学中尚未开设评判性思维相关课程有关。有研究指出，目前尚无针对研究生的《评判性思维和临床决策能力》课程[16]，虽然该研究的数据统计可能不够全面，但培养院校也应针对MNS新生的特点及培养目标来设置提升学生评判性思维能力的相关课程，针对性地培养和提升学生的评判性思维。

综上所述，MNS新生总体表现出正性评判性思维能力，求知欲特质得分最高。教育者应重视学生阅读习惯的培养，同时开设评判性思维相关课程，以提高MNS新生的评判性思维能力。