腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症患者的效果

卓信斌，常贵建，吴淑桃，谢丽斓

宁德师范学院附属宁德市医院普外二科 (福建宁德 352100)

胆石症属于结石疾病中常见的一种，对患者的身心健康及生命质量有着严重的影响，部分患者甚至会有生命危险。针对胆石症患者，临床的主要治疗措施为手术。以往临床多实施开腹小切口胆囊切除术治疗，虽可起到一定效果，但存在结石残留较多、创伤大、术后并发症发生率高等缺点[1]。随着医学技术的发展，腔镜技术逐渐成熟并被广泛应用于临床手术治疗中。腹腔镜联合胆道镜手术能够有效治疗胆石症患者，可有效规避传统开腹小切口胆囊切除术的缺点[2]。本研究旨在分析腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆石症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年4月至2021年5月在我院接受手术治疗的120例胆石症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经磁共振、B超等检查确诊，符合胆石症的临床诊断标准[3]；临床资料完整；意识清晰，且积极配合研究。排除标准：存在严重肝脏或肾脏疾病；存在消化道或胆道出血既往史；存在胆总管恶性病变；存在精神疾病或意识障碍；存在血液系统疾病或凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组行开腹小切口胆囊切除术治疗：采用全身麻醉或椎管内麻醉，指导患者取平卧位，常规消毒、铺巾后，于右肋缘作一长度为6 cm的手术切口，将皮肤与皮下组织切开直至腹腔，使用操作拉钩将切口牵开暴露胆囊三角区，并对胆囊动脉、胆总管与胆囊管进行解剖分离操作，通过顺逆结合双扎处理胆囊管近心端；然后用电凝刀游离胆囊并将其完整切除，将胆囊取出后对胆囊管进行仔细探查，确保无误伤，与胆总管相距0.5 cm位置切断胆囊管并结扎；再使用电凝刀止血处理胆囊床，留置小网膜孔后实施引流；最后缝合胆总管切口，并将腹腔中的积液清除干净，逐层关闭腹腔。

试验组行腹腔镜联合胆道镜手术治疗：予以全身麻醉或椎管内麻醉，指导患者取平卧位，常规消毒、铺巾后，于肚脐上方1 cm位置作一手术切口，以其为观察孔，将腹壁提起，将气腹针插入并建立二氧化碳气腹，对气腹压力进行调整，控制在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；再将腹腔镜通过观察孔置入腹腔中，对胆囊位置出现粘连的组织进行分离，在腹腔镜下辨认胆总管，计算胆囊体积，明确胆囊三角关系，将胆囊动脉与胆囊管充分暴露，然后利用超声刀或电刀分离胆囊床至胆囊管；再次明确胆囊三角关系后将胆囊管离断，通过顺逆结合双扎处理胆囊管，将胆囊完整切除并取出，然后分离胆总管，将胆总管壁切开，并彻底暴露胆总管中的结石；随后将纤维胆道镜置入胆总管中，利用取石网和分离钳以液体冲洗方法将胆总管中远端及近端的结石取出；若胆总管通畅且结石难以彻底清除，则可通过留置T管实施引流，然后间断缝合胆总管前壁；缝合胆总管，并置入腹腔中，仔细检查以确认无活动性出血或胆漏后，对腹腔进行反复冲洗，最后逐层关闭腹腔。

1.3 评价标准

(1)手术相关指标：包含手术时间、出血量、排气时间、胃肠蠕动恢复时间、住院时间。(2)临床疗效：发热、腹痛等临床表现均消失，结石完全清除且无残留，判定为治愈；发热、腹痛等临床表现均有所缓解，结石未彻底清除，残留数量低于10%，判定为好转；发热、腹痛等临床表现无变化或加重，结石未彻底清除，残留数量低于30%，判定无效；总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组手术时间、排气时间、胃肠蠕动恢复时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3 临床疗效

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

胆石症是临床肝胆外科常见的疾病，患者会出现呕吐、恶心、胆绞痛等临床表现，对其正常生活产生极大的影响，同时可引发急性胰腺炎、结石性肠梗阻、急性胆管炎、胆肠内瘘等并发症，危胁患者生命安全[5]。近年来，因不良生活习惯、饮食结构变化等因素的影响，导致胆石症的发病率呈升高趋势，逐渐受到临床医学者的广泛关注[6-7]。

临床研究表明，与开腹小切口胆囊切除术相比，腹腔镜联合胆道镜手术操作更方便，对患者的创伤更小，能够显著提升结石清除率[8]。在腹腔镜联合胆道镜手术过程中，临床医师能够通过腹腔镜与胆道镜对患者腹腔进行观察，手术视野更加清晰且开阔，不仅能够清晰探查病变情况，而且能够协助手术操作，结石取出更加精准，能够避免对正常组织造成创伤[9]；还可避免对患者的十二指肠乳头与胆道造成较大的刺激；若结石无法直接被取出，则可通过钬激光与胆道镜配合的方式击碎后取出，进而提升结石清除率；在取石期间，通过胆道镜能够对胆道进行反复冲洗，并将漏出的胆汁吸除干净，避免胆汁刺激引发疼痛，同时有利于患者胃肠功能及早恢复[10-11]。本研究结果显示，试验组手术时间、排气时间、胃肠蠕动恢复时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对胆石症患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗的效果理想，能够缓解患者的相关症状，提升治疗效果。