人工关节置换术与内固定治疗股骨粗隆间骨折患者的临床效果

林义文，温文伟，孙金琼

福建医科大学附属三明第一医院 (福建三明 365000)

股骨粗隆间骨折是意外事故引起的骨科伤病，多发于骨质疏松、肢体不协调、行动不便的老年人群，而患者股骨颈基底至小粗隆水平之间的部位受创，可导致髋关节功能损伤，形成运动功能障碍，影响其正常生活活动[1]。手术是临床治疗股骨粗隆间骨折患者的主要手段，可修复骨伤，改善髋关节功能。而股骨粗隆间骨折的手术治疗期间，需要考虑粗隆部的血运特点，了解患者的基础疾病，评估手术风险，故应选择更利于髋关节功能恢复的手术方式[2]。人工关节置换术与内固定治疗均可作为股骨粗隆间骨折患者的手术治疗方法，两者各具优势[3]。基于此，本研究旨在比较股骨粗隆间骨折患者接受人工关节置换术与内固定治疗的临床效果，以为临床选择手术方法提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年10月我院收治的90例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，应用随机数字表法，分为试验组和对照组，各45例。试验组男24例，女21例，年龄60～77岁，平均(64.78±3.21)岁。对照组男26例，女19例，年龄61～75岁，平均(65.15±3.54)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者及其家属均对本研究知情同意；经症状、体征和X线检查结果确诊；符合人工关节置换术与内固定治疗的适应证。排除标准：病理性骨折；重症肝肾疾病；恶性肿瘤；全身性感染。

1.2 方法

试验组行人工关节置换术：经CT、MRI检查，确认患者的病情，为手术方案的制定提供参考；患者取侧卧位(患侧朝上)，行腰硬联合麻醉，常规消毒、铺巾后，于髋部外侧做一手术切口10～15 cm，依次切开皮肤和皮下组织，探查骨伤，确定骨折位置后，切除大粗隆滑囊，切开外旋肌，暴露并切开关节囊，截断股骨颈，观察髋臼内的坏死组织，并予以清除，切除关节囊后，对髋臼进行磨臼处理，并切除髋臼窝软组织；再结合患者的髋臼特点，制作相匹配的假体模型，安装髋臼假体，然后对股骨髓腔进行扩大、修整、冲洗和干燥处理，安装股骨柄假体，并在股骨髓腔内注射骨水泥，将髋关节复位；在X线透视下，确认髋关节复位情况以及假体固定情况良好后，冲洗、缝合手术切口，并留置引流管。

对照组行内固定治疗：术前，于X线透视下，确认骨伤情况，实施手术的过程中，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，行腰硬联合麻醉，首先于大粗隆顶点上方5 cm处做一5 cm左右的手术切口，然后于大粗隆尖端至股骨髓腔处用三棱锥作开口，进针点取大转子顶点，应用移动式C型臂X射线机(通用电气医疗系统有限公司，型号 OEC 9900 Elite)，在X线透视引导下插入导针至骨髓腔内，借助空心钻头扩髓，并旋入防旋髓内钉的主钉，拔出导针；对主钉插入深度调整适当后，安装螺旋刀片置入架，并打入导针，确保针尖处于关节面下5～10 mm；在此基础上，将长度适宜的螺旋刀片沿导针打入，锁定螺旋刀片，再行远端螺钉锁定；最后，缝合切口，留置引流管。

1.3 评价指标

(1)髋关节功能：于治疗前、治疗后6个月，观察患者的髋关节功能恢复情况，应用Harris髋关节评分量表(Harris hip score，HHS)评估患者的髋关节功能，量表包括疼痛(无疼痛44分；轻微疼痛40分；轻度疼痛、偶服止痛药30分；轻度疼痛、常服止痛药20分；重度疼痛，活动受限10分；不能活动0分)、功能(步态：0～33分；功能活动：0～13分)、畸形(0～4分)、关节活动度(210°～300°为5分；160°～209°为4分；100°～159°为3分；60°～99°为2分；30°～59°为1分；0°～29°为0分)，评分越高表示患者髋关节功能恢复的越好。(2)日常生活活动能力：于治疗前、治疗后6个月，应用日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)量表评价两组的日常生活活动能力，量表包括进食(全面自理10分；需要帮助5分；完全依赖喂食或鼻饲0分)、洗澡(自理5分；需要帮助0分)、修饰洗漱(自理5分；需要帮助0分)、穿衣(独立完成10分；需要帮助5分；依赖0分)、大便控制(不失禁10分；偶尔失禁5分；失禁0分)、小便控制(不失禁10分；偶尔失禁5分；失禁0分)、如厕(独立完成10分；需要帮助5分；依赖0分)、床-椅转移(独立完成15分；需要少量帮助10分；需要大量帮助5分；依赖0分)、平地行走(无监护独立行走45～50米15分；借助轮椅行走45～50米10分；借助轮椅行走45米内5分；不能行走0分)，评分越高表示患者的日常生活活动能力越强。(3)术后恢复情况：记录两组术后下床活动时间、住院时间以及骨折愈合时间。(4)术后并发症发生率：观察两组术后尿路感染、肺部感染及深静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后HHS、ADL评分比较

治疗前，两组HHS、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，两组HHS、ADL评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后HHS、ADL评分比较(分，

2.2 两组术后恢复时间比较

试验组下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后恢复时间比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

股骨粗隆间骨折多为交通事故、意外跌倒所致，在引发疼痛症状的同时，还会导致髋关节功能障碍，临床一般采取手术治疗[4]。股骨粗隆间骨折患者以老年人居多，受骨质疏松及其他慢性基础疾病的影响，患者术后恢复较为缓慢，并发症的发生风险较高，预后不理想[5]。股骨粗隆间骨折手术可选择内固定手术或人工关节置换术两种方法，均可有效修复骨伤和改善髋关节功能，但临床应用效果存在一定差异[6]。内固定治疗具有微创性，髓内固定技术是利用螺钉对复位骨折断端进行固定，并应用石膏、夹板等进行外固定，可增强其稳定性，进而改善关节运动功能[7]。人工关节置换术则是应用人工假体置换严重受损的髋关节，达到重建髋关节功能的作用，手术中，通过机械固定方式，对于损伤部位进行复位调整，骨水泥注入后与假体、骨折块融合为一体，可在早期提供良好稳定性，便于患者术后骨折愈合，有助于患者早期下床。

本研究结果显示，治疗后6个月，试验组Harris、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明在股骨粗隆间骨折临床治疗中，人工关节置换术的应用效果比内固定治疗更好，主要体现在髋关节功能、日常生活活动能力恢复等方面，同时可以加快术后康复，缩短下床活动时间、住院时间。其原因为，相较于内固定治疗，人工关节置换术在髋关节功能重建方面优势显著，可以减少术后制动时间，患者术后可尽早开展功能康复训练，有效加快髋关节功能的恢复，更好地改善肢体运动功能障碍，避免长时间卧床，进而可降低相关并发症的发生风险[8]。

综上所述，人工关节置换术与内固定治疗股骨粗隆间骨折，均可获得良好的治疗效果，在髋关节功能修复方面，人工关节置换术更具优势，有利于加快患者的康复进程，提高患者的生活质量。