有创机械通气治疗对重症急性左心衰竭患者呼吸及循环功能的影响

邬爱红，黄淑琴

江西省高安市人民医院重症医学科 (江西高安 330800)

重症急性左心衰竭是临床常见的疾病，患者会出现心源性休克及肺水肿等临床表现，多数患者还会出现低氧血症等合并症，严重危害其生命安全，若不及时治疗，会诱发多种不良结局。因此，需采取有效的治疗方法提高重症急性左心衰竭患者的预后效果。机械通气是常用于重症患者的有效治疗方法，能够改善患者的呼吸困难及机体内低氧状况[1]。当前，临床主要采用无创及有创两种类型的机械通气方式进行治疗，以积极改善患者的呼吸情况，降低低氧血症的发生风险。本研究旨在探讨有创机械通气治疗对重症急性左心衰竭患者呼吸、循环功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年11月我院收治的90例重症急性左心衰竭患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组45例。对照组男23例，女22例；年龄39～88岁，平均(59.24±2.15)岁；病程2.7～13.2年，平均(8.35±2.18)年；合并疾病，高血压16例，冠心病14例，扩张性心肌病15例。试验组男24例，女21例；年龄42～86岁，平均(59.21±2.45)岁；病程3.0～13.3年，平均(8.21±1.29)年；合并疾病，高血压18例，冠心病16例，扩张性心肌病11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均满足急性左心衰竭的相关诊断标准，并已签署研究知情同意书；存在严重的呼吸困难及双肺湿啰音等现象。排除标准：肺癌晚期；出现全身器官功能衰竭、呼吸不规则或胸腹反常呼吸症状；严重心律失常；急性心肌梗死；肝、肾功能严重损伤[2]。

1.2 方法

所有患者均采用利尿剂及扩张血管药物等进行常规治疗。在治疗过程中，医护人员需密切监测患者的生命体征，维持机体电解质平衡，做好感染预防工作。

对照组采用无创机械通气治疗：给予患者面罩吸氧，根据患者实际情况选择合适的面罩，采用BiPAP双相气道正压呼吸机对患者进行辅助治疗，调整治疗模式为S/T，设置仪器频率为15次/min，吸氧浓度为50%，吸气压力为10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气压力为12 cmH2O，治疗过程中维持正压通气为8 cmH2O；在治疗过程中，结合患者的实际情况调整呼气及吸气压力；若患者出现躁动不安现象，应给予吗啡静脉注射液5 mg，并在注射后5 h重复注射，以更好地发挥其镇静作用；对出现抵触情绪的患者需进行针对性心理疏导，以提高其治疗依从性[3]。

试验组采用有创机械通气治疗：在治疗过程中，使用呼吸机面罩帮助患者吸入纯氧，在吸氧5 min后，经口鼻插管，选择控制透气模式，调整相应参数，将呼吸氧气浓度在30 min内调整至100%，30 min后根据机体血氧饱和度将浓度调整为50%，待患者自主呼吸稳定后更换至间接指令通气模式，并选择压力支持模式维持至脱机；呼吸机的初始参数设置为潮气量6 ml/kg，频率15次/min，呼气末正压通气6 cmH2O，以促进患者与机器之间的协调性；根据患者病情改善情况调整参数，无明显反应即可进行拔管处理[4]。

1.3 评价指标

(1)比较两组治疗前后各指标情况，主要包括心率、呼吸频率、血氧分压、二氧化碳分压及平均动脉压。(2)比较两组治疗前后血清炎性因子水平，包括超敏C反应蛋白、白细胞介素(interleukin 6，IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factors alpha，TNF-α)，抽取患者早晨空腹静脉血5 ml，以3000 rpm的转速离心10 min后取上层血清进行分析，采用酶联免疫法进行检测。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后各指标情况比较

治疗前，两组心率、呼吸频率、血氧分压、二氧化碳分压以及平均动脉压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组心率、呼吸频率、二氧化碳分压以及平均动脉压均低于对照组，血氧分压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后各指标情况比较

2.2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

治疗前，两组血清超敏C反应蛋白、IL-6和TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组血清超敏C反应蛋白、IL-6和TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

3 讨论

急性左心衰竭主要是因左心心脏功能不全，加之受到多种因素的影响，导致心肌收缩力下降，心脏压力上升，心排血量降低，继而影响肺循环的一种疾病。患者在病情发展过程中会出现呼吸困难或高血压等现象。同时，急性左心衰竭还会导致心输出量减少，心室压力升高，肺静脉血流障碍，毛细血管通透性增加，使血浆外渗形成肺水肿，严重影响患者体内气体弥散，导致血流及通气比例失调，造成低氧血症及二氧化碳潴留现象，长此以往会加重患者的心脏负担，加重淤血情况，形成恶性循环，严重时可导致器官衰竭。因此，在治疗急性心力衰竭患者的过程中，需保持氧气的供量充足，以最大限度避免出现器官功能衰竭的现象[5]。随着病情的持续发展，患者可出现肺水肿、呼吸困难等症状，需对患者及时进行机械通气治疗，以改善机体内缺氧症状，缓解病情发展。无创机械通气能够增加肺泡压力，扩张支气管，减少气道阻碍，改善缺氧状况，同时还能防止肺泡萎缩，具有无创性的特点。但在治疗过程中，无创机械通气患者与仪器同步性较差，可导致仪器潮气量不稳定，对重度心力衰竭患者的治疗效果不佳。本研究结果显示，治疗后，试验组心率、呼吸频率、二氧化碳分压以及平均动脉压均低于对照组，血氧分压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明有创机械通气治疗重症急性左心衰竭患者可改善患者的呼吸功能，降低动脉压，缓解心率。原因为，有创机械通气在使用过程中能够对气体进行交换，降低低氧血症的发生风险，增加肺泡内压，减轻肺水肿现象，降低心脏负荷，改善心脏功能，同时可有效缓解肾上腺素对患者的刺激，防止病情恶化。本研究结果还显示，治疗后，试验组血清超敏C反应蛋白、IL-6和TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明有创机械通气治疗重症急性左心衰竭患者可以降低炎症因子水平，减轻病变程度。

综上所述，应用有创机械通气治疗重症急性左心衰竭患者可改善患者的呼吸功能，降低动脉压，缓解心率，降低血清炎症因子水平，减轻病变程度。