微血管减压术对原发性三叉神经痛患者疼痛症状及预后的影响

陈敏若

重庆市渝北区人民医院神经外科 (重庆 401120)

原发性三叉神经痛是由于三叉神经的某一点受到挤压所导致的神经性疼痛，患者可出现突然性疼痛，且疼痛如刀割、持续时间短、反复发作，易诱发结膜充血、面部肌肉抽搐、流泪不止等症状，严重影响患者的日常生活与工作[1-2]。三叉神经感觉根选择性切断术是临床上治疗原发性三叉神经痛患者的常用方法，具有一定的治疗效果，但风险性较高，极易损坏患者的面部神经及听觉神经，导致其发生面部麻木、头晕恶心等术后并发症[3]。鉴于此，本研究探讨微血管减压术(microvascular decompression，MVD)对原发性三叉神经痛患者疼痛症状及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月至2019年9月我院收治的68例原发性三叉神经痛患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，各34例。对照组男13例，女21例；年龄32～76岁，平均(54.16±8.29)岁；病程1～4年，平均(2.64±1.13)年；右侧疼痛17例，左侧疼痛14例，双侧疼痛3例。试验组男15例，女19例；年龄30～73岁，平均(53.93±7.66)岁；病程1～5年，平均(3.01±1.54)年；右侧疼痛15例，左侧疼痛17例，双侧疼痛2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准；患者及家属均自愿参加，并签署知情同意书。

纳入标准：经磁共振及彩超检查确诊；既往无头面部外伤、面部有创治疗史；既往除口服药外，未接受过针对三叉神经痛的有创治疗。排除标准：由颅内肿瘤、脑梗死等导致的继发性三叉神经痛；合并严重肝肾疾病；有手术禁忌证；处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

对照组采用三叉神经感觉根选择性切断术治疗：麻醉方式为全身麻醉，手术时协助患者取侧卧位，将头部抬高，行常规消毒、铺巾后，于乙状窦后4.5 cm处做一小“s”型切口，分离枕下肌与筋膜，扩大骨窗，剪开硬脑膜并悬吊，然后打开枕大池上的蛛网膜，放出脑脊液，进入桥小脑角，再剪开面神经与岩静脉，探查三叉神经周围有无导致疼痛的原因，若有，则在显微镜(上海轶德医疗科技股份有限公司，注册证号 沪械注准20212060349，型号 EM-300)下距桥小脑0.5 cm处剪断三叉神经感觉根后外2/3的感觉神经纤维，观察有无出血，若存在出血，则采用吸收性明胶海绵(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，批准文号 国药准字H32024096，规格 20 s)填塞止血，然后用0.9%氯化钠注射液冲洗至流出的脑脊液清澈；逐层缝合切口，加压包扎。

试验组采用MVD治疗：麻醉方式为全身麻醉，手术时协助患者取健侧卧位，行常规消毒、铺巾后，于耳后做一4～5 cm切口，钻孔并扩大骨窗，弧形切开硬脑膜并悬吊固定，于显微镜下沿髓外侧池打开小脑，缓慢放出脑脊液，然后进入桥小脑角，锐性剪开桥池蛛网膜，明确受压迫的血管和三叉神经，并将四氟乙烯垫片放于明显受压迫部位，再以围套减压法将其从神经一侧拉出对合后端，用生物胶粘合固定；对术区进行冲洗，缝合头皮及肌肉。

术后，两组均连续观察1个月。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：痊愈，经治疗，患者疼痛症状完全消失，且未复发，无需接受其他药物治疗；显效，经治疗，患者疼痛次数明显减少，且疼痛感明显缓解，无需服药治疗或服药量减少；有效，经治疗，患者疼痛次数有所减少，但仍需服药治疗；无效，经治疗，患者疼痛症状未改善；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)疼痛程度：术前及术后1个月，分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组疼痛程度进行评估，总分10分，评分越高，表明患者疼痛越严重。(3)术后并发症：统计两组术后麻木、恶心呕吐、唇周疱疹、头痛等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 疼痛程度

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组VAS评分均低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后的VAS评分比较(分，)

2.3 术后并发症

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

原发性三叉神经痛是由于多种原因压迫半月神经节至脑桥间的部位，导致三叉神经分布区出现的短暂而反复发作剧痛的症状。该病患者的临床表现多为面颊上下颌及舌部剧烈针刺、电击、刀割样疼痛，严重时甚至会出现面部肌肉反射性抽搐，对患者的身心健康及日常生活造成影响[4]。三叉神经感觉根选择性切断术是以往临床治疗三叉神经痛患者的常用手段，不仅可缓解疼痛症状，还可保留感觉根的第一支及运动根，不易对患者眼部的感觉神经及咀嚼功能造成损害，具有较好的治疗效果[5]。但该手术的风险性较大，对手术操作者要求高，术中易伤及患者的面部神经、听觉神经及滑车神经，且术中出血难控制，术后患者常出现头痛、周围性面瘫、头晕呕吐等并发症，若术中伤及脑干，甚至可引发昏迷，患者的手术死亡风险较高[6]。因此，寻求更加安全有效的原发性三叉神经痛治疗方法十分必要。

本研究结果显示，术后，试验组总有效率高于对照组，VAS评分及并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因可能为，临床针对三叉神经痛的主要治疗原则为解除责任血管对三叉神经的压迫，缓解患者症状，MVD专门针对责任血管进行治疗，可在显微镜帮助下完全暴露三叉神经，准确找到引起压迫的责任血管，并对其进行处理，成功将其隔离推移开，解决导致疼痛的根源，进而缓解患者的疼痛症状，降低术后复发的可能性[7-8]；同时，MVD采用小切口实施手术，利于保护三叉神经的生理功能，加快患者恢复速度，降低术后麻木、恶心呕吐等并发症发生率，提高临床疗效[9-10]。

综上所述，MVD可有效缓解原发性三叉神经痛患者的疼痛症状，降低并发症发生率，临床疗效显著。