消毒供应中心集中处理腔镜器械的模式与效果

齐朝霞，卢晓丹(通信作者)

天津市宝坻区人民医院消毒供应中心 (天津 301800)

腔镜手术符合微创理念，与开放性手术相比，腔镜手术创伤更小，患者术后恢复时间更短，逐渐成为当前外科治疗的首选方式[1]。由于腔镜器械价格昂贵，器械精密度较高，且其在手术治疗中的使用频率非常高，因此，做好对腔镜器械的清洗、消毒、包装、灭菌等工作对于保证器械的使用安全非常重要。在临床上，大部分腔镜器械直接由各科室自行清洗、消毒、包装、灭菌等处理，并未转运至消毒供应中心(central sterilized supply department，CSSD)进行集中处理[2]。据统计，广东省各级医院将腔镜器械交由CSSD进行集中处理的比例不超过20%[3]。虽然直接在科室处理的方法可减少腔镜器械损坏，延长器械使用寿命，但由于大部分腔镜器械结构较为特殊，针对齿槽、关节、管腔、缝隙等部位的处理难度较大，而科室自行处理无法保证腔镜器械的处理质量，可能增加器械使用引起的医院感染风险，影响患者安全[4]，因此，CSSD集中处理腔镜器械的重要性逐渐得到认可。本研究旨在分析CSSD集中处理腔镜器械的模式及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月我院CSSD集中处理前的200件腔镜器械作为对照组，包括腔镜镜头71件，无损伤钳65件，分离钳40件，大抓钳24件。选择2020年1—12月我院CSSD集中处理后的200件腔镜器械作为观察组，包括腔镜镜头68件，无损伤钳67件，分离钳39件，大抓钳26件。两组腔镜器械类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组直接由使用腔镜器械的科室自行对器械进行回收、清洗、消毒、包装、灭菌等处理，全程无CSSD参与。

观察组由CSSD集中回收各科室的腔镜器械，并集中进行回收、清洗、消毒、包装、灭菌等处理，具体措施如下。(1)配备设施设备：在CSSD进行布局调整、设备增添，增设一体化腔镜清洗工作间，添置全自动清洗消毒器、超声清洗机、干燥柜及腔镜专用清洗架等设施设备，并基于原有信息系统完善腔镜器械处理相关信息，保证可实现对腔镜器械的全流程信息追溯，并注意对所需硬件、软件进行完善升级。(2)回收、清洗、消毒：科室护士将使用过的腔镜器械集中送至CSSD，由科室护士与CSSD工作人员双方核对无误、签字确认后收入CSSD；对于目镜头，CSSD工作人员需做到轻取轻放，不可经超声清洗，先单独在多酶液中浸泡10 min后，再用纯净水浸泡清洗，然后用75%乙醇浸泡清洗，再用气枪吹干，并利用擦镜纸反复擦拭镜面，最后用专用盒存放；对于其他类型腔镜器械，依照CSSD规程按顺序清洗，具体为预洗、酶洗、超声清洗、上清洗架清洗、消毒干燥；对于腔镜器械包装盒，需先在多酶液中浸泡2 min后再用纯净水冲洗，最后放在干燥柜中烘干。(3)外包检查及包装：由CSSD专职护士完成对腔镜器械的外包检查，如核对腔镜器械数量、检查器械功能配件的完好性，并组装好器械的小配件，且予以器械专用油进行养护，最后用专用包装袋正确包装，待发放至科室使用。(4)灭菌、发放：依照腔镜器械的具体材质、使用顺序针对性地确定器械灭菌方式，对于不耐高温的腔镜器械，采用等离子灭菌；对于耐高温的腔镜器械，可选择高压蒸汽灭菌，在完成灭菌处理后，利用符合洁净度标准的专用梯将腔镜器械转运到手术室无菌暂存间，然后联系对应科室护士进行清点、核对、验收，无误后签字确认。(5)系统构建：构建可追溯性信息系统，所有在CSSD接受集中处理的腔镜器械的回收、清洗、消毒、外包检查及包装、灭菌、发放等步骤均在可追溯性信息系统中有详细记录，方便后期统计腔镜器械数量以及进行腔镜器械集中处理的质量控制管理。

1.3 观察指标

重点比较两组器械的清洗、包装、灭菌合格率。(1)清洗合格率：目测法是指直接通过肉眼观察腔镜器械的清洗效果，放大镜检查法是指利用带光源的放大镜观察腔镜器械的清洗效果，以上两种方法的清洗合格标准均为器械表面光洁干净，白纱布擦拭无血渍及其他污染源，以气枪吹管腔吹至白纱布上无污染物；隐血试验检查法是指利用试纸进行血污测试，在取样点滴2～3滴纯化水，然后用试纸蘸取，观察1 min后颜色变化，变色表示清洗质量不合格，不变色表示清洗质量合格。(2)包装合格率：合格标准为包装袋内器械数量无误，包装整体无破损，可以顺利应用于临床。(3)灭菌合格率：合格标准为无患者因器械灭菌效果不好而发生医院感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清洗合格率比较

2.1.1目测法

观察组经目测法显示腔镜镜头、无损伤钳、分离钳、大抓钳的清洗合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组经目测法的清洗合格率比较[件(%)]

2.1.2放大镜检查法

观察组经放大镜检查法显示腔镜镜头、无损伤钳、分离钳、大抓钳的清洗合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组经放大镜检查法的清洗合格率比较[件(%)]

2.1.3隐血试验检查法

观察组经隐血试验检查法显示腔镜镜头、无损伤钳、分离钳、大抓钳的清洗合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组经隐血试验检查法的清洗合格率比较[件(%)]

2.2 两组包装合格率比较

观察组腔镜镜头、无损伤钳、分离钳、大抓钳的包装合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组包装合格率比较[件(%)]

2.3 两组灭菌合格率比较

观察组腔镜镜头、无损伤钳、分离钳、大抓钳的灭菌合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组灭菌合格率比较[件(%)]

3 讨论

由于不同科室、不同护士的专业知识、专业设施、专业理念存在差异，若腔镜器械未接受CSSD集中处理而由科室护士自行处理，则处理质量会明显受到人为因素的影响[5]。此外，受条件限制，科室缺乏处理腔镜器械的完善设备、工具，科室护士也无法完全做到熟练掌握最新器械的处理方法，无法保证对腔镜器械盒、管腔内壁等非常规部位的处理质量，可能导致腔镜器械有污物、细菌残留，增加院内感染发生风险[6]。CSSD是医院设置的专门对可重复使用的医疗用品进行清洗、消毒、包装、灭菌等处理的专门科室，其拥有更先进、完善的硬件与软件设施，且工作人员均接受过专业培训，拥有丰富的经验，可严格按照规范流程对腔镜器械进行操作，并可严格遵循质量标准正确使用处理工具，以及选择合适的处理方法，同时处理时最大限度地拆除器械零部件，保证腔镜器械的每个细微之处都得到标准处理，从而保证处理质量[7]。

本研究结果显示，观察组腔镜镜头、无损伤钳、分离钳、大抓钳的清洗、包装、灭菌合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了CSSD集中处理腔镜器械的效果较好，可有效提升腔镜器械的清洗、包装及灭菌合格率。经分析其原因为，CSSD的工作人员均通过专业培训，对各类腔镜器械有详细的了解，且腔镜器械处理的各个环节均由不同专业人员负责，保证了不同环节的完成质量，从而提升了整体处理质量；同时，CSSD工作人员可根据腔镜器械的材料、结构、物品污染的危险程度开展分类处理，操作的准确度更高，可最大限度地减小人为损耗，保障器械使用寿命。蔡玉琴和张秀珍[8]的研究也证实，腔镜器械接受CSSD集中处理后，通过规范化的清洗、消毒、保养、包装等处理可有效控制污物、血迹损坏器械，确保器械完好性，同时可保证器械使用的价值与效率，减小医院医疗损耗，相应减少医疗成本，具有良好的经济效益。虽其与本研究效果的观察内容不同，但均证实了集中处理腔镜器械的重要价值。

综上所述，CSSD集中处理腔镜器械可明显提升器械清洗、包装及灭菌合格率，有助于保障腔镜器械的使用安全性。