PDCA管理模式在消毒供应中心外来器械管理中的应用效果

郑丹丹

北京大学深圳医院 (广东深圳 518000)

外来器械是医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院、可重复使用的医疗器械。此类器械具有价格昂贵、种类繁多、结构复杂、专业性强等特点，在使用过程中存在流动性大、来源途径多等问题。若消毒供应中心清洁或灭菌不当不仅会增加院内感染发生率，而且会导致医患纠纷的发生[1]。消毒供应中心是管理外来器械的主要场所，在整个管理过程中存在较大的风险，究其原因是医院内外沟通不当、院内消毒工作不到位等所致。因此，医院需选择科学、优质的管理方案对外来器械进行管理[2]。PDCA管理模式观察中计划、实施、检查、处理相互连接构成一个闭环，管理效果显著。本研究旨在探讨消毒供应中心外来器械管理中选用PDCA管理模式的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月我院消毒供应中心接收的200件外来器械，按非同周期法分为对照组(100件，2019年1—12月，采用常规管理模式)与观察组(100件，2020年1—12月，采用PDCA管理模式)。观察组中25件手术刀柄，30件手术剪，20件钳类，25件镊子。对照组中26件手术刀柄，31件手术剪，20例钳类，23件镊子。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。消毒供应中心工作人员共13名，年龄25～53岁，平均(43.5±1.25)岁；工作年限2～15年，平均(12.5±1.11)年。

1.2 方法

对照组采用常规管理模式：由工作人员按照科室制度对器械进行消毒、灭菌处理，而后将其送达各个科室，并与器械护士进行清点、核对。

观察组采用PDCA管理模式，实施方案如下。(1)计划(P)：针对外来器械管理中存在的问题制定系统化管理方案，包括加强与供应室、使用科室的沟通，规范器械交接及追溯制度，标准化管理、清洗、消毒器械；成立质控小组，负责对器械交接、验收等工作进行监督及管理。(2)实施(D)：外来器械由医院感染管理科负责管理，制定标准的管理制度，每份外来器械均需经过设备科、供应室、手术室等，还需明确各部门职责，确保各个环节有章可循、有规可依；外来器械进入医院后由设备科检查设备状态，确认无误后，在外来器械盒子上贴上封条、盖章，并上交给供应室进行处理；交接过程中供应室接收人员首先检查封条，确认封条未拆封后与供货商依据器械清单清点器械数量、种类等，核对信息并进行双向登记；质控小组每周对外来器械进行交接、验收、登记，同时按科室或手术室申领及需求审核发放，在器械使用后由科室或手术室进行初步处理，而后感染科进行回收、清点、核实，在确认无误后填写交接清单，随后按科室流程进行清洗处理[3-5]；对外来器械的清洗需根据厂商提供书面的操作进行，相关人员工作中需严格按照流程进行，避免出现差错影响器械质量；若器械在进入清洗机前发生严重污染，相关人员需进行手工简单清洗，确保各个零件拆卸至最小单位，而拆卸的小物品等需使用专用器械盒放置，避免出现丢失等情况；在器械清洗后，工作人员按照器械清单清点数目、种类等进行核对，同时对清洗合格率、功能等进行评估，核对无误后做好记录；在器械包装完成后根据材质选择合适的灭菌方式，规范装载、卸载，根据WS310.2标准对器械进行生物监测，监测合格后方可发放。(3)检查(C)：对临床医师、手术室护士等就器械包装、清洁度等满意度进行调查，明确是否存在内容与标签不相符等情况；由供应室、感控科定期或不定期对消毒质量进行评估，每周抽查1次，发现异常后需及时处理并登记在册反馈给各科室。(4)处理(A)：在常规管理基础上加入目视管理，利用形象直观的方法进行信息传递及接收，从而提高整体工作效率；将交接时间、失效时间等精准到小时，并详细记录设备型号、编号等，定期由器械公司选派资深管理人员对相关人员进行器械管理培训[6]。

1.3 观察指标

(1)参考科室自制管理质量评估表从器械性能、完善度、清洁度、回收等方面评价管理效果，每项分值0～20分，得分越高管理效果越好。(2)评估两组使用情况，包括验收率、去向明确率、遗失率等。(3)参考医院自制满意度调查表，就临床医师、手术室护理人员的满意度进行评价，分值0～100分，得分越高满意度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组管理效果比较

观察组性能、完善度、清洁度、回收评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组管理效果比较(分，

2.2 两组使用情况比较

观察组验收率、去向明确率高于对照组，遗失率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组使用情况比较[件(%)]

2.3 两组满意度评分比较

观察组临床医师满意度评分、手术室护理人员满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

外来器械普遍被应用在医院各类手术中，因此一旦器械清洁或消毒质量无法得到保障，不仅会影响器械的正常使用、缩短其使用寿命，而且可危及患者的生命安全。因此，临床需加强对外来器械的管理，旨在有效管理各器械的同时，提高本院消毒供应中心工作人员整体素质，从而降低医疗纠纷或不良事件发生率[7-9]。

本研究结果显示，观察组5项管理质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组验收率、去向明确率均高于对照组，遗失率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组临床医师满意度评分、手术室护理人员满意度评分高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，经PDCA管理后各科室工作人员对器械消毒的满意度提升，且消毒供应中心各人员整体素质得到提升。PDCA管理作为一种持续改进问题的策略，注重对各个环节的全程把控，通过计划、实施、检查、处理4个阶段不断优化管理方案；通过在管理过程中分析医院外来器械管理现状，就存在的问题进行分析、汇总、处理，并通过集体讨论制定最优解决方案，如建立规范的外来器械追溯机制、标准的清洗流程等，而后通过加强检查及监督力度提高工作人员责任心及执行力。由于外来器械管理不当多与工作人员专业能力不足密切相关，因此在PDCA管理中医院、厂商需定期对工作人员专业能力进行培训。此外，还需将各个环节的责任落实到个人，进一步促使其在生活及工作中可主动学习并掌握外来器械管理相关知识，从而提高其自身业务能力，促进医疗质量的提升[10]。

综上所述，PDCA管理模式在消毒供应中心外来器械管理中的应用效果确切，可改善其管理效果及器械情况，亦可提高医务人员的满意度。