软组织肿瘤穿刺活检的病理诊断及临床应用

王宜峰，朱新海，李翠

1 广州平安好医医学检验实验室有限公司病理组 (广东广州 510670)；2 暨南大学附属第一医院肿瘤科 (广东广州 510632)；3 中国医科大学附属盛京医院大连医院病理科 (辽宁大连 116600)

当前，全世界肿瘤新发病例多集中在亚洲、南美洲、非洲地区的发展中国家。软组织肿瘤是临床常见的肿瘤疾病，危害性较大，严重威胁患者的生命健康[1]。相关报道显示，我国2015年新发恶性肿瘤患者约392.9万例，发病率为285.83/10万，病死率为106.72/10万，病理诊断比例为69.34%。软组织肿瘤具有发病率高、病死率高、预后差的特点[2]。早期发现、早期治疗是延长软组织肿瘤患者生存期、提升预后的关键[3-4]。传统的超声、CT等影像学检查方法尽管能够辅助医师鉴别肿瘤性质，但易发生漏诊、误诊情况[5-6]。病理学诊断作为一种有创性肿瘤诊断方法，可通过“多取材”“细观察”的方式明确肿瘤性质，准确度较高。本研究旨在探讨软组织肿瘤穿刺活检的病理诊断及临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月暨南大学附属第一医院收治的158例软组织肿瘤患者，其中男86例，女72例；年龄35～72岁，平均(53.50±8.92)岁；肿瘤部位，盆腔38例，四肢37例，头颈30例，腹腔29例，躯干24例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：经术后病理学检查证实为软组织肿瘤；术前均行穿刺活检。

排除标准：凝血机制异常；临床资料缺失；存在认知功能障碍、精神病等无法配合研究的情况。

1.2 方法

所有研究对象术前均接受肿瘤穿刺活检。肿瘤穿刺活检具体方法如下：依据CT(美国GE OPTIMA520 16排螺旋CT仪)、超声(德国Siemens Acuson Antares超声仪)检查的影像学资料，明确病灶位置、形态、大小、范围、分期情况等，根据具体情况确定病灶部位、大小，并确定穿刺部位，选择合适穿刺途径，标记穿刺点；在穿刺过程中，医护人员先对穿刺部位实施常规消毒，注意避免损伤周围组织器官、血管、神经等，严格按照穿刺规范进行穿刺，标注好穿刺标本，包括肿瘤组织、坏死肿瘤、再生纤维血管等；在穿刺时，对良性病灶组织实施1～2次穿刺操作，获取长度1.0～3.0 cm的标本，囊性病灶需实施3次穿刺操作，获取长度1.0～3.0 cm的标本；医师在完成取材操作后需使用10%甲醛溶液进行标本固定，常规石蜡制片、HE染色；借助德国Zeiss Libra 120透射电镜观察肿瘤组织标本，根据染色强度(光镜分析结果)和阳性细胞数目(切片中显色肿瘤细胞在全部肿瘤细胞中的占比评分)判断检查结果[具体判定标准为：(1)阳性细胞数目占比>75%计3分，30%～75%计2分，30%以下计1分；(2)染色强度，细胞无色计0分，浅黄色计1分，棕黄色计2分，棕褐色计3分；积分=阳性细胞数目占比评分×染色强度计分，按照积分高低评价，分为阴性(-，积分0分)、弱阳性(+，积分1～2分)、中度阳性(++，积分3～4分)及强阳性(+++，积分>4分)，阴性包括(-)、(+)，阳性包括(++)、(+++)[7]]。之后对患者实施手术治疗，术后将病灶组织送至病理科接受检查。

1.3 评价指标

以术后病理检查结果为金标准，分析穿刺活检诊断软组织肿瘤的结果。

评价穿刺活检诊断恶性软组织肿瘤的效能，包括灵敏度、特异度、准确度、漏诊率和误诊率，灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)，特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)，准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数，漏诊率=假阴性例数/(真阳性例数+假阴性例数)，误诊率=假阳性例数/(真阴性例数+假阳性例数)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检诊断软组织肿瘤的结果

术后病理检查结果显示，158例软组织肿瘤患者中良性109例，恶性49例。以此为参照，可知穿刺活检诊断软组织肿瘤的结果，见表1。

表1 穿刺活检诊断软组织肿瘤的结果(例)

2.2 穿刺活检诊断恶性软组织肿瘤的效能

以术后病理检查结果为金标准，穿刺活检诊断恶性软组织肿瘤的灵敏度为97.96%(48/49)、特异度为96.33%(105/109)、准确度为96.84%(153/158)、漏诊率为2.04%(1/49)、误诊率为3.67%(4/109)。

3 讨论

软组织肿瘤是临床高发肿瘤病症，主要起源于间叶组织，且处于软组织内部，包括脂肪、肌肉、骨膜等，各年龄段均可发病，严重威胁患者的身心健康[8-9]。因此，临床需要积极有效的治疗方案，但无论采用何种治疗方案，均需在治疗工作开展前明确病灶部位、性质、周边组织情况，这就需要临床采用有效的软组织肿瘤诊断方法[10-11]。影像学检查和病理诊断是当前常用的软组织肿瘤诊断方法，其中，影像学检查仅能够对典型影像征象进行判断，而对于无明显征象的非典型病例易判断失误[12]。因此，有必要探索更加科学、有效的术前诊断方法，以明确软组织肿瘤的病变性质。

本研究结果显示，以术后病理检查结果为金标准，穿刺活检诊断恶性软组织肿瘤的漏诊率(2.04%)、误诊率(3.67%)较低，特异度(96.33%)、灵敏度(97.96%)和准确度(96.84%)均较高，说明穿刺活检技术能够辅助医师准确鉴别恶性病变，在恶性软组织肿瘤诊断中具有较高的诊断效能。其原因为，术前穿刺活体病理检查是经穿刺针切割获取病变部位组织，经取材后进行病理检查进而评估病变状况，可获取准确的诊断结果。随着医学技术的不断进步和发展，穿刺活检技术被广泛应用于临床检验，检验科医师能够通过使用穿刺针直接分割病变组织，再将其取出，获取多处组织标本，提高病灶组织诊断的准确度，同时有效减少穿刺操作对机体的损伤。对于实质非硬化性病灶、不常见病理特征、不常见肿瘤组织展开穿刺活检操作时，需结合患者的CT、超声影像学资料，制定合理的穿刺方案，对不同区域进行穿刺活检取材，避免误诊、漏诊情况发生，提高诊断结果的准确度。结合上述分析结果可知，穿刺活检病理检查是诊断软组织肿瘤患者病情的有效方法，但在实际应用过程中由于软组织肿瘤疾病类型较多，组织形态、结构多样，而开展穿刺活检获取的组织标本相对较少，进而会对软组织肿瘤疾病的诊断结果产生一定的影响，导致漏诊、误诊事件的发生。

综上所述，采用穿刺活检病理诊断能够为医师判断软组织肿瘤病变性质提供依据，帮助其准确筛查恶性肿瘤患者，诊断效能较高。