高频超声检查诊断痛风性关节炎的影像学特征及临床价值

盛秋英

九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

痛风性关节炎(gouty arthritis，GA)是因体内嘌呤代谢异常导致的血尿酸水平上升，使大量尿酸盐沉积于关节部位而引发的炎性关节疾病。关节肿胀、疼痛等是GA患者常见的临床症状，症状严重的患者会出现关节功能障碍，严重影响其生命质量[1]。目前，临床症状及表现、血尿酸升高是诊断GA的金标准，在临床诊断中可依据美国风湿病协会(American College of Rheumatology，ACR)急性痛风关节炎诊断标准进行判断[2]。高频超声检查具有分辨力高、多切面检查等优势，能够准确检出浅表组织器官的病变情况，为疾病的鉴别诊断提供参考依据[3]。鉴于此，本研究旨在分析采用高频超声检查诊断GA的影像学特征及诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2020年7月九江市第一人民医院收治的82例疑似GA患者作为观察组，男48例，女34例；年龄45～73岁，平均(59.86±3.84)岁；病程6个月至8年，平均(3.76±0.95)年。另选取同期于我院行健康体检的60名志愿者作为对照组，男40名，女20名；年龄45～75岁，平均(60.02±3.11)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：伴有不同程度的关节肿胀、疼痛；病历资料齐全；患者及其家属均对本研究知情同意，且已签署知情同意书。排除标准：伴有肝、肾、心、肺等脏器功能障碍；存在其他系统恶性肿瘤；存在精神疾病，无法完成本研究。

1.2 方法

(1)所有患者均采用美国Sonoscape S40plus型彩色多普勒超声诊断仪进行检查：使患者保持仰卧位，选用频率为8.0～13.0 MHz的线阵探头，使用骨骼肌肉超声检查模式，将增益调至最大，分别对受累的关节前面、后面、内侧面及外侧面行动态扫描，观察关节囊、关节骨、关节软骨、关节周围组织情况等；在检查结束后由2名经验丰富的影像科医师采用双盲法进行阅片，若诊断意见不同，经讨论后获得一致意见。(2)所有患者就诊时观察第一跖趾关节、跗骨关节等是否存在痛风石，同时采集患者清晨空腹3 ml静脉血，采用全自动生化分析仪(日立公司，型号 AS008型)测定血液标本中血尿酸水平。

1.3 观察指标

(1)以临床症状及表现、血尿酸升高(当男性>420 umol/L，女性>360 umol/L时便可诊断为GA)作为诊断GA的金标准，比较两组关节受累情况，包括膝关节、腕关节、踝关节、肩关节、手关节、肘关节、第一跖趾关节。(2)比较两组确诊为GA患者高频超声声像图特征，包括点状强回声、“双轨”征、非均匀回声结节、滑膜增厚征及关节腔积液。(3)分析高频超声在GA中的诊断价值，另分析高频超声检查与金标准诊断的一致性。ACR标准中具备以下3项中的任意一项便可确诊[4]：a.关节液中存在尿酸盐结晶；b.有尿酸盐结晶形成的痛风石；c.具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中≥6项者，急性关节炎发作次数>1次，炎性反应在1 d内达到顶峰，急性单关节炎发作，关节发红，第一跖趾关节疼痛或肿胀，单侧第一跖趾关节受累，单侧跗骨关节受累，可疑痛风石，高尿酸血症，X线检查显示不对称关节内肿胀，X线摄片显示骨皮质下囊变不伴骨糜烂，关节炎发作时关节液微生物培养呈阴性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组关节受累情况比较

观察组82例疑似患者确诊为GA 76例，包括膝关节受累27例、踝关节受累30例、第一跖趾关节受累13例、腕关节受累4例、肘关节受累2例。对照组确诊GA 3例，包括膝关节受累2例、第一跖趾关节受累1例。

2.2 两组高频超声声像图特征比较

观察组“双轨”征、非均匀回声结节检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组点状强回声、滑膜增厚征及关节腔积液检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组高频超声声像图特征比较[例(%)]

2.3 高频超声检查对GA的诊断效能及与金标准诊断的一致性

高频超声诊断GA的灵敏度为96.20%(76/79)、特异度为90.48%(57/63)、准确度为93.66%(133/142)，Kappa检验显示，高频超声与金标准的诊断一致性良好(Kappa=0.871，P=0.000)，见表2。

表2 高频超声检查对GA的诊断结果(例)

3 讨论

近年来，GA的发病率逐年上升，其发病与关节表面及周围的尿酸盐结晶沉积存在密切联系，可造成关节滑膜及滑囊发生炎症，使患者出现关节疼痛或运动功能障碍，影响其日常生活。因此，对于GA需做到早诊断、早治疗，以减轻患者的关节损害，控制病情进展。

目前，影像学检查是诊断GA的常用方法，包括X线、MRI及超声检查等，其均能够有效检出病变，但不同方法的诊断效能存在明显差异。X线检查具有检查费用低、操作简单等优势，但对软组织病变的诊断效果较差，适用于GA病变严重的患者。MRI检查能够判断关节积液、滑膜层厚情况，但无法检出微小的尿酸盐结晶，且检查费用高，耗时长。高频超声技术具有无创性、无辐射、检查费用低、分辨力高、重复性强等优势，现已被广泛应用于软组织疾病的鉴别及诊断[5]。

本研究结果显示，观察组82例疑似患者中确诊为GA 76例，对照组确诊为GA 3例，观察组“双轨”征、非均匀回声结节检出率均高于对照组，高频超声诊断GA的灵敏度为96.20%、特异度为90.48%、准确度为93.66%，Kappa检验显示，高频超声与金标准的诊断一致性良好(Kappa=0.871，P=0.000)，上述结果表明，高频超声在GA鉴别诊断中的应用价值较高，能够清晰显示病变情况，检出病变位置，与金标准诊断结果具有较高的一致性。分析其原因在于：由于关节软骨表面沉积大量体积不等的尿酸盐结晶，使得经高频超声检查可见平行的“双轨”征及点状强回声等表现；由于关节腔及周围组织间积聚尿酸盐结晶，导致痛风石形成，从而可检测到非均匀回声结节[6]；此外，高频超声采用的是高频探头，选用肌骨超声检查，可快速、准确地判断病变关节处尿酸盐结晶沉积情况，有利于及时发现细小骨侵蚀，并提高疾病诊断符合率，降低误诊率、漏诊率[7]。

综上所述，高频超声在GA鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，与金标准存在较高的一致性，可将其作为诊断GA的重要方法。