品管圈管理对头颈部放疗患者口腔黏膜炎的护理效果

吴忠梅

【摘要】  目的  观察品管圈管理对降低头颈部放疗患者口腔黏膜炎的护理效果。方法  选取2019年1月- 2021年12月医院接受头颈部放疗的60例患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、放疗剂量、病理类型等基本资料均衡可比的原则分为两组，其中对照组30例患者均予以常规护理，观察组30例患者均在常规护理基础上予以品管圈管理，分析品管圈在头颈部以放疗为主患者护理中，对口腔黏膜发生率的影响。结果  品管圈管理护理后，观察组患者口腔黏膜炎发生时间为7.16±0.25d，对照组为9.42±0.58d，观察组显著晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者发生口腔黏膜炎的严重程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对头颈部以放疗为主患者应用品管圈管理，能够有效减缓患者口腔黏膜炎发生时间，减轻其严重程度，值得临床推广应用。

【关键词】  品管圈;头颈部放疗;口腔黏膜炎;发生率;护理

中图分类号  R473.73    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--03

调查研究显示，当患者接受了放化疗干预后，发生口腔黏膜炎的概率高达40%左右，如果在治疗过程中患者的放疗剂量增大，那么其口腔黏膜炎的发病率可达到100%[1]。本研究以头颈部放疗的60例患者作为研究对象，观察实施品管圈管理后对口腔黏膜炎发生情况的影响，探讨其护理效果，报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年1月- 2021年12月医院接受头颈部放疗的60例患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、放疗剂量、病理类型等基本资料均衡可比的原则分为两组。对照组30例患者中，男24例，女6例;年龄53～79岁，平均年龄58.12±4.82岁;放疗剂量50～70Gy，平均放疗剂量60.79±4.25Gy;肿瘤病理分型鳞癌20例，右腮腺分泌型癌1例，淋巴瘤4例，基底细胞癌1例，低分化鳞癌4例。观察组30例患者中，男26例，女4例;年龄52～75岁，平均年龄58.20±4.90岁;放疗剂量50～70Gy，平均放疗剂量60.68±4.26Gy;肿瘤病理分型鳞癌19例，非角化型低分化鳞癌3例，淋巴瘤4例，低分化鳞癌4例。本次研究经过医院伦理会审核批准，两组患者的临床基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均经体力状况ECOG评分为0～1分，且均签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  实施常规护理干预，主要包括：①指导患者配合基础检查;②常规健康教育;③指导患者健康饮食、合理用药;④告知患者口腔卫生的清洁方法;⑤观察患者生命体征变化情况。

1.2.2  观察组  开展品管圈管理，具体包括4个方面。①健康宣教：在对患者开展治疗之前，护理人员应当要先排除风险因素，做好患者的健康宣教工作。②饮食护理：患者生活中，护理人员应当要根据其实际病情开展针对性的健康教育，纠正患者的不良生活习惯。为其制定出合理、科学的饮食计划[2]。③用药护理：当患者接受放疗后，口腔黏膜炎较为严重时，会发生溃疡、黏膜破损，护理人员要及时的予以药物处理。④心理护理：患者入院后，护理人员应当及时与患者进行沟通交流，并通过谈话的方式了解患者的当前心理情绪，并予以记录，再根据患者的心理情绪予以针对性的心理护理。

1.3  观察指标

口腔黏膜炎发生时间和严重程度：根据《世界卫生组织口腔黏膜炎分级标准》[3]进行评估，具体可以分为5级，0级表示患者没有出现口腔黏膜异常情况;Ⅰ级表示患者的口腔黏膜出现异常，存在1～2个小于1.0cm的溃疡，并且发现红斑，伴有轻微疼痛;Ⅱ级表示患者的口腔黏膜出现异常，出现1个大于1.0cm的溃疡，并发现数个小溃疡，但患者仍然可以自主进食;Ⅲ级表示患者口腔黏膜出现了2个大于1.0cm的溃疡，疼痛剧烈，可以自主进食;Ⅳ级表示患者出现了2个以上的溃疡，或者出现了融合溃疡情况，有剧烈疼痛情况，无法自行进食。

1.4  统计学方法

选择SPSS 25.0统计软件进行数据分析，口腔黏膜炎的严重程度为等级资料，组间分布比较采用非参数秩和检验;口腔黏膜炎发生时间等计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

品管圈管理护理后，观察组患者口腔黏膜炎发生时间为7.16±0.25d，对照组为9.42±0.58d，观察组发生时间晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者发生口腔黏膜炎的严重程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

现阶段，临床中头颈部恶性肿瘤患者较为多见，包括喉癌、鼻咽癌、口腔癌等。针对头颈部恶性肿瘤的治疗方法有放射治疗、放化疗同步、分子靶向治疗、免疫治疗等等，但放射治疗在头颈部鳞癌患者中仍为主要的治疗方法，在临床中得到了广泛的认可和应用[4]。但是患者在接受了放射治療以后，会对其一部分的正常组织带来损害，其中最为明显的便是口腔黏膜上皮组织，因为该部分组织具备较强的再生能力，接受放疗以后，损伤也会更为严重，可能会引发患者出现溃疡以及炎症反应，其中口腔黏膜损伤是当前放疗中极为常见的一种症状，患者在进行联合化疗的过程之中，其口腔黏膜损伤会更加严重。当患者的口腔黏膜损伤较为轻微时，主要的症状体现为口腔黏膜部分疼痛、红肿，大部分患者都可以忍受，但是当患者出现了重度口腔黏膜炎的时候，其疼痛情况十分剧烈，还会引发溃疡，患者用餐时十分痛苦，甚至造成其无法进食，严重降低了患者的生活质量[5]。因此选择合理的护理干预模式对于头颈部放疗患者而言十分重要。

品管圈管理是一种科学的护理管理工具，护理人员通过在常规护理基础上，做好健康宣教、饮食护理、健康护理、心理护理，能够有效提高患者的治疗效果。放疗前应常规进行口腔检查，如果有齲齿或者牙龈炎等，应立即予以处理，治愈后再进行放射治疗。放射治疗过程中，指导患者保持良好的个人卫生习惯，早晚刷牙，首选含氟牙膏，牙刷尽量使用软毛牙刷，防止因刷牙对患者的口腔黏膜带来损伤。每次餐后、睡前都应当使用温水漱口，确保其口腔卫生。在饮食护理中，护理人员应向患者强调饮食护理的重要性，告知患者应当要多吃清淡、易消化且富含维生素和蛋白质的食物，包括牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品等。尽量少吃或者不吃辛辣、刺激、坚硬、油炸、过冷或者过热的食物，降低食物对其口腔的损害。多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮水，保证每日水摄取量达到2500ml以上，提高患者的机体免疫力。患者接受放射治疗后，往往会发生不同程度的胃肠道反应，如呕吐、恶心、食欲不振等。因此，护理人员需要告知家属，在尽量满足患者的饮食习惯基础上，准备一些清淡、易消化的食物，鼓励患者用餐过程中细嚼慢咽。除此之外，患者在接受放疗以后，护理人员需要对患者放疗后并发症予以全程监测，实时了解患者的口腔黏膜变化情况，按照规范每天对患者口腔黏膜情况进行床边交班。临床班每日对患者进行口腔pH值检测，一般而言，正常人口腔pH值为6.6～7.1，当口腔pH值偏碱时，应予以酸性漱口液含漱。口腔pH值偏酸时，则应予以碱性漱口液含漱。如果患者出现口腔黏膜炎，护理人员要对其严重程度予以评估，并根据评估结果制定针对性的护理和治疗方案。对于Ⅰ、Ⅱ度口腔黏膜炎，护理人员应当指导其加强口腔清洁，保证水摄取量，并指导其每天使用生理盐水或2.5%碳酸氢钠溶液进行漱口，少食多餐，避免进食辛辣、刺激、坚硬、油炸、过冷或者过热的食物。有义齿的患者，尽量不要佩戴;妥善保管义齿。放射治疗过程中，鼓励患者坚持做头颈部功能锻炼操。如果出现Ⅲ级以上的口腔黏膜炎时，患者往往会因为口腔疼痛不愿意配合治疗，护理人员应及时予以劝解，联合家属多鼓励和安抚患者情绪，积极遵医嘱给予2%利多卡因生理盐水或者含有止痛药物的漱口液口含，以此降低患者疼痛感，从而提高其治疗配合度。如果因为疼痛影响患者的进食或无法进食时，应第一时间给予肠内或肠外营养支持，保证患者每日的热量供应。如果放射治疗过程中患者出现张口困难或融合成片的口腔溃疡时，指导患者口腔清洁时勿用牙刷刷牙，防止因刷牙增加对患者口腔黏膜造成损害，可选择专用的海绵棒或洗必泰漱口液含漱，对于融合成片的口腔溃疡，还可以给予重组人粒-巨噬细胞刺激因子或者是庆大霉素漱口液含淑，防止发生口腔感染，促进患者的溃疡面的愈合速度。另外，溃疡面还可以应用思密达+复合维生素B2片（捣碎成粉末状）+双料喉风散，开展喷喉治疗。与此同时，为了确保患者及时了解和掌握疾病的治疗方法、流程等信息，护理人员还应当与患者及其家属进行多次沟通，告知其治疗中常见的并发症，包括口腔黏膜炎等。上述内容均需要在患者开展治疗前及时告知患者，帮助患者提高治疗信心，有效缓解其负面心理。本研究结果显示，观察组患者护理后的口腔黏膜炎发生时间显著晚于对照组，且观察组患者的口腔黏膜炎严重程度也明显低于对照组。

综上所述，对头颈部放疗患者应用品管圈管理，能够有效减缓患者口腔黏膜炎发生时间，减轻其严重程度，值得临床推广应用。

4  参考文献

[1] 刘玉灵，宋哲，殷慧香，等.妇科肿瘤放化疗患者口腔黏膜炎循证护理效果评价[J].护理实践与研究，2021， 18（14）：2155-2157.

[2] 凌云霄，王建涛，王艳.放化疗性口腔黏膜炎相关生物标志物研究进展[J].口腔疾病防治，2021，29（4）：260-266.

[3] 李莲叶，王春立，吴心怡，等.血液肿瘤患儿放化疗相关口腔黏膜炎预防的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志，2021，27（15）：1992-1997.

[4] 刘小曼，张兰凤.放化疗所致口腔黏膜炎危险因素分析和护理干预[J].南通大学学：医学版，2020，40（2）：144-147.

[5] 方颖，黄丽华.非药物预防和处理癌症化疗所致口腔黏膜炎的研究进展[J].护理与康复，2019，18（5）：45-48.

[2022-03-11收稿]