无缝隙管理在经皮射频消融治疗血管畸形患者中的应用

张凤梅 陈长霞 杨 柳▲ 邰茂众 李克雷 秦中平

1.山东省临沂市肿瘤医院血管瘤特色专科，山东临沂 276024；2.山东省临沂市肿瘤医院重症医学科，山东临沂 276024

血管畸形（vascular malformation，VM）是一种先 天性血管发育不良性疾病，目前多采用手术、栓塞治疗等多种形式的综合治疗，治疗难度大复发率高[1-3]。研究显示[4-5]，经皮射频消融（percutaneous radiofrequency ablation，PRFA）治疗VM 效果确切。VM 治疗周期长，患者常伴有不良情绪，影响康复进程。无缝隙管理是以患者的需求为向导，其目的是保障治疗及护理的连续性和完整性，目前已应用于精神科、消毒供应中心，取得满意效果[6-7]。基于此，本研究探讨无缝隙管理在PRFA 治疗VM 患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年3 月至2020 年12 月山东省临沂市肿瘤医院收治PRFA 治疗VM 患者160 例，根据随机数字表法将其分为对照组（80 例）和研究组（80 例），纳入标准：①符合VM 临床诊断标准[8]；②接受PRFA治疗。排除标准：①沟通交流障碍；②治疗方案不明确。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究符合世界医学协会制定的《赫尔辛基宣言》。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

对照组予以常规管理，包括入院宣教、病情监测、康复指导等。研究组实施无缝隙管理。（1）建立管理小组。成员由血管瘤特色专科、手术室、监护室等多学科医护人员组成。（2）术前管理。①健康教育：制订表单式阶梯健康教育计划，利用微信平台，将相关内容以视频、图文等形式进行呈现；②心理干预：了解患者治疗经历，开展心理课堂进行针对性疏导；③术前指导：多学科术前访视，全方位答疑解惑。（3）术中管理。①环境管理：根据患者感受设置手术室温湿度；②术中监测：监测生命体征、脑电双频指数、连续鼻咽温度、电极片表明温度、尿量和尿色变化[9]。（4）术后管理。①一般管理：电极片接触部位如发红或发热，冰块降温；②早期活动：指导患者进行翻身、踝泵运动等，加速康复进程；③疼痛管理：多模式联合镇痛，避免疼痛影响休息、情绪；④并发症观察：监测尿量和尿色变化，观察穿刺点皮肤颜色，记录有无皮肤或组织坏死，评估周围神经运动和感觉功能。（5）延续性管理。利用微信平台对患者所遇问题及时答疑解惑，并督促遵医服药、及时复诊。

1.3 评价指标

①心理状态：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]进行评估。其中SAS 中包括20 个条目，4 个评分等级，＞50 分为焦虑，分值越高提示焦虑越严重。SDS 中包括20 个条目，4 个评分等级，＞53 分为抑郁，分值越高提示抑郁越严重。②疼痛强度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[11]进行评价，总分10 分，评分越高提示疼痛越重。③生活质量：采用生活质量量表（the short-from 36 item health survey，SF-36）[12]评价两组出院后1 个月生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康5 项指标，评分越高提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态比较

干预前两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组SAS、SDS 评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较（分，）

表2 两组干预前后心理状态比较（分，）

注 t1、P1 表示两组干预前比较；t2、P2 表示两组干预后比较。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组术后不同时间点疼痛程度比较

两组VAS 评分时间、组间及交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。其中，两组术后12、24 h VAS 评分低于术后2 h，且术后24 h 低于术后12 h，差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究组术后2、12、24 h VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间点VAS 情况（分，）

表3 两组不同时间点VAS 情况（分，）

注 与本组术后2 h 比较，aP ＜0.05；与本组术后12 h 比较，bP ＜0.05；与对照组同时间点比较，cP ＜0.05。VAS：视觉模拟评分法

2.3 两组干预前后生活质量比较

干预前，两组SF-36 各个维度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组SF-36 各个维度评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后SF-36 各个维度评分情况（分，）

表4 两组干预前后SF-36 各个维度评分情况（分，）

注 t1、P1 表示两组干预前比较；t2、P2 表示两组干预后比较。SF-36：生活质量量表

3 讨论

VM 好发于颌面颈部、躯干部及四肢，该病不能自然消退，应早期干预治疗[13-15]。PRFA 广泛应用于肝癌、肺癌的治疗[16-19]，研究显示，PRFA 治疗VM 具有安全、有效、美观等优势[4-5]。受疾病、预后等因素影响患者常出现不良情绪，影响治疗效果。无缝隙管理是在常规诊疗的基础上，对工作中的各个环节进行完善和优化，以提高工作的连续性和全面性，从而达到提升医疗质量的目的[20-23]。

众多研究已证实了无缝隙管理在医疗领域的应用效果[24-27]，但该模式在VM 患者中应用较少。因此，本研旨在探讨无缝隙管理在PRFA 治疗VM 患者中的应用效果。结果显示，干预后研究组SAS、SDS 评分均低于对照组，提示无缝隙管理较常规方式能更显著改善患者不良情绪。分析原因，不良情绪会干扰治疗的顺利实施，影响治疗效果,而良好的心理状态，可以使治疗效果事半功倍[28-31]。本研究中通过健康教育、心理干预、疼痛管理等措施的无缝隙实施，改善了患者心理状态，提高了依从性，促进了康复进程，同时对缓解手术疼痛也有良好效果，这也解释了本研究结果中研究组术后VAS 均低于对照组。本研究结果显示，干预后研究组SF-36 各个维度评分均高于对照组，提示无缝隙管理能够更显著改善患者的生活质量，分析原因，这与无缝隙管理通过开展延续性管理有关，提高了患者出院后自我管理能力，进而提升了生活质量。

综上所述，无缝隙管理能够改善PRFA 治疗VM患者不良情绪，缓解术后疼痛感，提高生活质量，值得推广应用。