多媒体健康教育对心血管介入治疗患者心理弹性及自我管理能力的影响

徐 燕 谷红莲 杨 平

1.安徽省淮北市人民医院介入导管室，安徽淮北 235000；2.安徽省淮北市人民医院心血管一科，安徽淮北 235000；3.安徽省淮北市人民医院心血管二科，安徽淮北 235000

心血管病患病率高、致残率高、死亡率高，严重威胁中老年人身心健康和生命安全[1]。介入治疗是在医学影像设备引导下，利用器械或药物靶向治疗心血管疾病的一种方法[2]。但介入治疗也属于一种侵入性操作，患者多伴有焦虑、抑郁等负性情绪，心理弹性水平低下，直接影响患者治疗依从行为及自我管理能力，影响介入治疗及术后康复[3]。健康教育对于改善患者心理弹性水平、提高自我管理能力的效果值得肯定，问题的关键在于如何整合传统媒介与现代媒体，实施有效多媒体健康教育，以达成健康教育效果的最大化[4]。本研究旨在分析多媒体健康教育在心血管介入治疗患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年1 月至2020 年5 月安徽省淮北市人民医院行心血管介入治疗患者76 例。纳入标准：①符合缺血性心脏病诊断标准[5]且有明确介入治疗指征；②有正常沟通能力；③会使用微信。排除标准：①合并认知障碍；②病例脱落。本研究经医院伦理委员会审批，患者或家属均签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各38 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

两组均给予相同健康教育内容。参照文献[6-7]编制《心血管介入治疗患者健康教育手册》及音视频资料，包括心血管疾病及介入治疗相关知识、心理干预（负性情绪疏导）、自我管理行为（用药、饮食、运动管理）等。对照组采用常规健康教育，包括发放健康教育手册、集中讲座（≥1 次，60 min）、个体指导、出院指导、随访管理等。观察组联合应用多媒体健康教育。①纸质媒体教育：结合健康教育手册设计心血管介入治疗健康教育主题，包括心血管疾病（1 个）、心血管介入治疗（1 个）、心理干预（1 个）、自我管理行为（5 个）共8 个主题健康教育路径（教育时间、实施者、质量控制），统一制作成册，与健康教育手册一同发给患者。指定主治医师、专科护士进行视频讲座，结合课题进行现场演示、情景模拟教育（由专科护士担任“标准化”病人）。②传统网络媒体教育：在医院网站上开设“心血管介入治疗”专栏，将健康教育手册、8 个教育主题及视频上传到专栏，组织医师、护士开展视频讲座（1～2 次/周，5～10 min/次）。告知患者及家属浏览医院网站路径及方法，设置留言窗口，及时回复患者及家属关切的问题。在医院闭路电视中定期播放心血管介入治疗手册及主题教育视频（10 min/次，2 次/d）。③新媒体信息化平台教育：对患者及家属进行微信使用教育，告知患者心血管科室微信公众号注册及登录方法。组建微信群，邀请患者加入。指定1 名护士担任群主，围绕健康教育手册、8 个教育主题，搜集教育素材。每天推送1～2 个心血管介入治疗小知识，每周围绕1 个话题组织讨论。如心房颤动患者射频消融术后，华法林、维生素K 的服用及禁忌等。采用私聊提醒、电话通知等方式加强群中管理。两组教育时间从入院至随访6 个月。

1.3 观察指标

①心理弹性：教育前、随访6 个月，采用心理弹性量表中文版（connor-davidson resilience scaleconnordavidson，CD-RISC）[8]测评，包括坚韧（13 个条目）、自强（8 个条目）、乐观（4 个条目）3 个维度，每条目评分0～4 分，分值越高则心理弹性好。量表Cronbach’s α=0.814。②自我管理能力：教育前、随访6 个月，参照文献[9-10]编制《心血管介入治疗患者自我管理能力调查问卷》，包括遵医用药、饮食管理、运动管理、并发症预防各3 个条目，疾病监测（4 个条目），每个条目评分0～3 分，分值越高则自我管理能力越好。量表Cronbach’s α=0.874。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康教育前、随访6 个月心理弹性评分比较

观察组实际完成随访36 例，对照组实际完成随访34 例。教育前，两组心理弹性评分比较（P ＞0.05）；随访6 个月，两组心理弹性评分高于教育前，且观察组坚韧、自强、乐观、心理弹性总分高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组健康教育前、随访6 个月心理弹性评分比较（分，）

表2 两组健康教育前、随访6 个月心理弹性评分比较（分，）

注 t1、P1 为两组教育前比较；t2、P2 为两组随访6 个月比较

2.2 两组教育前、随访6 个月自我管理能力评分比较

教育前，两组自我管理能力评分比较（P ＞0.05）；随访6 个月，两组自我管理能力评分高于治疗前，且观察组遵医用药、饮食管理、疾病监测、运动管理、自我管理能力总分高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组教育前、随访6 个月自我管理能力评分比较（分，）

表3 两组教育前、随访6 个月自我管理能力评分比较（分，）

注 t1、P1 为两组教育前比较；t2、P2 为两组随访6 个月比较

3 讨论

我国心血管疾病现患例数超过2.9 亿，死亡率超过居民疾病死亡率的40%[11]。介入、药物、外科手术是心血管疾病三大治疗方法，介入治疗作为一种治疗血管疾病的微创技术，可达到单纯药物治疗无法实现的临床效果，且在特殊情况下有取代外科手术治疗的趋势[12-14]。罹患疾病本身属于负生活事件，介入治疗也属于一种有创操作，且存在一定风险[15-16]。因此心血管介入治疗患者均伴有不同程度负性情绪，心理弹性水平低下，导致应对方式偏移[17-18]。

健康教育是医治患者负性情绪、调节心理弹性水平的有效方法。但心血管介入治疗患者年龄偏大，理解力差且易遗忘，常规宣教效果并不理想[19]。多媒体健康教育通过整合不同媒介教育方式达成教育效果最大化的目的。纸质媒体教育是传统健康教育的基石，人际面对面沟通交流，可实现人与人之间情感互动。传统网络媒体教育借助电视与网站，可拓宽教育时间与空间，最大限度利用教育资源。微信等新媒体具有即时性、互动性、私密性，而音像并茂、视听并重的特点，是吸引患者兴趣的源泉[20-21]。王春霞[22]认为，微信公众平台的健康教育能够缓解宫外孕输卵管破裂患者焦虑、抑郁情绪。汪晓月等[23]报道，基于微信平台的健康教育能够改善乳腺癌患者心理弹性水平。本研究通过设计心血管介入治疗患者教育主题，联合应用纸质媒体教育、传统网络媒体教育、新媒体信息化媒体教育。通过比较两组坚韧、自强、乐观、心理弹性评分，所得结论也支持上述文献观点。

介入治疗只是心血管疾病患者治疗的基础，术后康复需要患者有超强的自我管理能力。用药管理、饮食管理、运动管理、疾病监测、并发症预防等，需要患者持之以恒[24-27]。健康知识讲座，集中授课，配合现场演示、情景模拟，能够提高患者自我管理能力。传统网络教学者与微信等新媒体教育，则能给予患者持续行为矫正与指导。纸质媒介教育、微信等新媒体教育形式的整合，可构建一个立体化健康教育网络，通过持续健康教育促进自我管理能力渐进性转变[28]。本研究中，观察组遵医用药、饮食管理、疾病监测、运动管理、自我管理能力总分高于对照，与苏观等[29]报道相似。

综上所述，多媒体健康教育应用于心血管介入治疗患者中，能够增强其心理弹性水平，提高自我管理能力，预期可改善患者术后生活质量。