心电门控多层螺旋CT冠脉显像诊断冠心病的价值

张吉权 赵 辉

湖北省咸宁市第一人民医院放射科，湖北咸宁 437000

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉血管发生粥样硬化导致动脉血管狭窄，血流量减少从而引起心肌缺血缺氧坏死[1]。临床症状主要表现为不同程度的胸痛，严重时甚至发生心力衰竭和猝死，严重威胁人民生命健康[2]。随着社会的发展，人民生活水平日益提高，致冠心病危险因素水平逐渐升高，冠心病的患病率和病死率呈上升趋势，虽然对比高发国家我国冠心病流行率属较低水平，但仍不可忽视[3]。早发现早治疗是降低该病病死率的重要措施，其中冠脉造影技术（coronary arteiy angiography，CAG）是目前冠心病诊断的金标准，但由于其价格昂贵且具有一定副作用，只适用于风险较高且难以确诊的患者[4]。心电门控多层螺旋CT冠脉显像（multisliecs helieal CT，MSCT）作为一种无创、低危的诊断方法是近年来的研究热点，其中双源螺旋CT 具有更高时间分辨率，为进一步明确其诊断价值，本研究将MSCT与CAG 进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月咸宁市第一人民医院收治的116 例疑似冠心病患者作为研究对象，均进行MSCT 和CAG 检查，CAG 在MSCT 检查后2周内完成。其中，男64 例，女52 例；年龄48～77 岁，平均（66.35±5.19）岁；合并高血压68 例，糖尿病46 例，抽烟史67 例，家族病史48 例；轻度心绞痛患者71 例，重度心绞痛患者12 例。纳入标准：①表现为心前区不适如心悸或乏力患者；②合并两个及以上冠心病危险因素者；③符合冠状动脉造影的主要指征[5]。排除标准：①已接收手术治疗患者；②合并心律严重不齐患者；③合并心力衰竭患者；④合并脏器功能严重障碍患者；⑤对研究使用药物存在禁忌证患者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属明确检测方案，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受MSCT 和CAG 检查，并于扫描前舌下含服硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，生产批号20200423）0.5 mg。MSCT：所有研究对象均采用飞利浦公司生产的双源128 层螺旋CT 进行扫描检查，均采用回顾性心电门控方案。研究对象取仰卧位，首先进行胸部屏气定位，从气管分叉下方12 mm 左右至心脏隔面下方为心脏平扫的扫描范围。设置仪器参数：管电压电流分别为120 kV 和80 mAs，螺距为0.2～0.5，准直为64 mm×0.6 mm，旋转时间为330 ms，扫描时间控制在7～11 s。随后进行心电门控增强扫描，范围根据实际冠状动脉显示情况进行调整。选取合适优质的图像进行容积再现、曲面重建、最大密度投影等。CAG：所有研究对象均采用荷兰飞利浦FD20--1125mA 血管造影机，首先进行股动脉穿刺并以此使用6FJL4、JR4 冠脉造影导管行选择性冠脉造影。并在注射碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20103635，生产批号：21021761）300 mgI/ml 后分别选取4 个左侧和2 个右侧冠脉影像。

1.3 观察指标及评价标准

比较MSCT 和CAG 对冠状动脉狭窄程度的分级结果。关于冠状动脉的分段进行评价和分级[6]，用Circulation 软件进行狭窄程度的计算，评价的冠脉节段直径均≥1.5 mm。冠状动脉狭窄程度分级标准：根据冠脉血管腔面积进行评价，①无狭窄；②轻度狭窄（管腔面积＜50%）；③中度狭窄（50%≤管腔面积≤75%）；④重度狭窄（75%＜管腔面积＜100%）；⑤完全梗死（管腔面积=100%）。所有研究对象的MSCT 和CAG影像各由两名资深心内科医师进行诊断，以无狭窄为阴性诊断结果，MSCT 医师和CAG 医师间互相不清楚诊断结果。

记录MSCT 和CAG 对冠状动脉狭窄的诊断结果。参照公式计算MSCT 的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。最后进行MSCT诊断结果的Kappa一致性分析。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。以CAG 为金标准，采用Kappa检验进行一致性分析，Kappa≥0.4 表明两者具有一致性，Kappa值越高一致性越高，Kappa＞0.75 表明两者高度一致。

2 结果

2.1 MSCT 和CAG 对冠状动脉狭窄程度的分级结果

MSCT 和CAG 对冠状动脉狭窄程度的分级结果见表1。116 例疑似冠心病患者经过MSCT 共检出直径≥1.5 mm 冠脉节段1712 个，其中49 个节段无法进行评估，可评估率为97.14%（1663/1712）。其中共有1584 个节段与金标准CAG 一致，诊断符合率为95.25%（1584/1663），MSCT 和金标准CAG 对冠状动脉狭窄程度的分级结果比较，差异无统计学意义（Z=1.040，P＞0.05）。

表1 MSCT 和CAG 对冠状动脉狭窄程度的分级结果（n）

2.2 冠状动脉狭窄诊断结果比较

CAG 检查对冠状动脉狭窄诊断结果中阳性436例，阴性1227 例，阳性检出率为26.22%。MSCT 检查，阳性467 例，真阳性412 例，阳性检出率为24.71%。两者阳性检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.622，P＞0.05）（表2）。

表2 冠状动脉狭窄诊断结果比较（n）

2.3 冠状动脉狭窄诊断结果一致性分析

MSCT 诊断冠状动脉狭窄的灵敏度为94.50%（412/436），特异度为95.52%（1172/1227），准确率为95.25%（1584/1663），阳性预测值为88.22%（412/467），阴性预测值为97.99%（1172/1196），MSCT 诊断结果与金标准CAG 诊断结果具有高度一致性（Kappa=0.880）。

3 讨论

目前对于冠心病临床诊断的金标准仍然是冠状动脉造影，其可以明确冠心病的冠脉血管腔是否狭窄、形态是否规则、狭窄部位以及程度等，同时还可以根据其结果进行介入治疗包括血管内支架以及球囊扩张等，但其作为一种有创检查，是不能作为常规筛查诊断[7-9]。而临床创应用较为广泛的无创检查如心电图、心动超声图、负荷试验等，往往在冠脉出现较为明显的狭窄时才可检测出阳性变化,今年来随着CT 技术的高速发展，CT 血管成像已经成为无创性诊断冠状动脉是否狭窄的有效手段[10-13]。

本研究结果显示，心电门控双源128 层CT 共检出直径≥1.5 mm 冠脉节段1712 个，其中39 个节段无法进行评估，可评估率为97.72%，MSCT 和金标准CAG对冠状动脉狭窄程度的分级结果相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析该结果出现的原因，对于动脉、心脏等频繁运动器官进行检查时，要求做到扫描时间必须要快，要求患者尽量保证无呼吸运动，不然影像容易收到影响，难以评估。因此心率是影响冠脉显像分段评估的重要因素，本研究使用的双源128 层CT整合了双路128 层图像数据采集系统，从而使每个球管只需旋转90°就可获得一幅高质量清晰的冠脉影像，其时间分辨率高达83 ms，将心率对冠脉显像的影响降至最低，与相关研究结果类似[14-16]。本研究结果显示，MSCT 和金标准CAG 两者阳性检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且对于冠状动脉狭窄的诊断结果具有高度一致性，MSCT 对于冠状动脉狭窄诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值达到94.50%、95.52%、95.25%、88.22%、97.99%。这提示，MSCT 和金标准对冠心病的诊断结果无明显差异，具有较高的诊断价值，与相关研究结果类似[17-18]。分析其原因，MSCT 可以自主生成冠脉显像的R-R 间期最优时相，还可通过手动预览对冠脉舒张和收缩期多个时相进行全角度观察，从而使得漏误诊的发生风险大大降低。同时MSCT 时间分辨率高达83 ms，其有效降低了钙化对冠脉影像造成的影响[19]。

综上所述，心电门控双源CT冠脉显像评估冠心病狭窄具有较高的临床诊断价值，灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值达到94.50%、95.52%、95.25%、88.22%、97.99%，诊断结果与金标准具有极高的一致性。但本研究所有研究对象均具有CAG 指征，患有冠心病的风险较高，可能对统计学结果造成一定影响。