经阴道超声联合实时组织弹性成像技术在宫颈癌及宫旁浸润诊断中的应用研究

彭 蔚

江西省萍乡市人民医院超声科，江西萍乡 337000

宫颈癌为我国第二大妇科恶性肿瘤疾病，每年约10 万新发病例，占各种恶性肿瘤疾病的13%，严重影响患者正常生活[1]。在疾病诊断时主要采用触诊、病理活检等方式，但对于患者可产生损伤且等待时间较长。经阴道超声检查时则有操作简便以及无创等优势，可有效观察宫颈病灶形态以及血流分布状态，现阶段已经成为宫颈疾病筛查的首选方式。实时组织弹性成像技术则为近年发展的诊断疾病方式，被广泛应用于甲状腺、乳腺等浅表组织病灶检查中，主要原理为病变组织物理属性可产生改变，受到外力压迫时组织出现不同程度变形，进而判定疾病状况[2]。两种不同诊断方式均可有效进行疾病诊断，为提升患者疾病诊断符合率，现选取江西省萍乡市人民医院疑似宫颈病变患者，比较不同诊断方式的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年7月萍乡市人民医院妇科门诊疑似宫颈癌患者60 例为研究对象。其中，年龄34～79 岁，平均（42.29±1.97）岁；病程1～5年，平均（2.24±0.18）年；教育程度：本科4 例，高中12 例，初中及以下44 例；合并基础疾病：糖尿病4 例，高血压6 例，其他50 例。纳入标准：①患者均为初诊，并无既往宫颈疾病史；②所有人员均可接受经阴道超声检查；③诊断时声像质量良好；④患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并心脏或其他血液疾病患者；②近期出现阴道大量出血或正处于月经期患者；③超声诊断宫颈出现钙化患者。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

经阴道超声诊断：设备为Mindray 公司生产的DC-80 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8 MHz，可进行弹性成像。诊断方式：截石位诊断，并叮嘱其提前小便，于阴道位接受检查。检测时主要方式分为纵切和横切两种不同方式，主要作用为用于观察宫颈大小、形态、边界，以及宫颈四周各组织关系。

经阴道超声联合实时组织弹性成像技术，超声检查结束之后行弹性成像检查，检测时主要选择宫颈位置将其作为取景框，找到肿块后将其置于取样框正中，依据各个不同位置疾病状况不同，在检查过程中严格控制探头压力、频率确保图像质量良好，将其频率控制为2 次/s，质量控制光格为4 格之上表示压放频率综合指标稳定，图像达标，此时可对病灶和周围进行纵向、横向多角度观察。

阴道超声诊断时超声医师工作时间为8年以上，所有诊断结果均要求至少两名有高级职称医师审查。

1.3 观察指标及评价标准

宫颈癌或合并有宫旁浸润患者超声诊断标准：观察宫颈大小和回声、形态，宫颈管完整性以及宫颈是否出现占位性病变，将宫旁有占位性病变作为诊断标准，出现为阳性，反之为阴性。

宫颈癌或合并有宫旁浸润患者实时组织弹性成像技术诊断标准：当宫颈、宫旁组织以及浆膜层表现为红色时即可诊断为阴性，连续中断则可诊断为阳性。

以病理检查结果为金标准，盆腔MRI 增强扫描可明确有无宫旁浸润。计算经阴道超声及经阴道超声联合实时组织弹性成像技术的灵敏度、特异度、准确率、漏诊率和误诊率。灵敏度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%；误诊率=假阳性/（假阳性+真阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学诊断结果

阳性患者54 例，其中鳞癌51 例，腺癌3 例；阴性患者6 例。

2.2 两种检查方式的诊断结果

经阴道超声联合实时组织弹性成像技术的阳性率为90.00%（54/60），高于经阴道超声的阳性率75.00%（45/60），差异有统计学意义（χ2=4.675，P＜0.05）（表1）。

表1 两种检查方式的诊断结果

2.3 两种检查方式诊断价值的比较

经阴道超声联合实时组织弹性成像技术诊断时灵敏度高于经阴道超声诊断，漏诊率则低于经阴道超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两种检查方式诊断价值的比较[%（n/N）]

3 讨论

宫颈癌为各种妇科疾病发病率最高的疾病，此种疾病发病初期并无特殊征兆，患者不易察觉，待病情逐步恶化患者察觉时病情已经逐步恶化进入中晚期，因此选取有效诊断方式，及时发现患者病情，进而选择有效诊断方式便十分重要[3]。

传统诊断方式主要为组织病理检测，虽然检测效果良好，但患者会出现损伤，且无法有效指示病变位置，范围等信息，进而为疾病治疗造成一定困难。使用阴道超声进行诊断时主要优势为可观察病灶形态以及内部回声，以及病灶和周围组织之间关系，但对于早期宫颈癌患者，由于缺乏形态改变，因此超声诊断时并不敏感，也无显著特异性表现。本次研究发现单纯采用阴道超声进行诊断时符合率较低且漏诊问题更为严重[4]。漏诊原因较多，主要和癌组织生长位置于宫颈外口，宫颈内无显著肿块有关，也有部分患者宫颈内部肿块并不显著，且会受到肿瘤分期和生长方式限制。

阴道超声联合实时组织弹性成像技术进行人诊断时发现：宫颈良性病变、正常宫颈病变患者各种评分并无较大差异，多数患者集中于1～3 分，特点为宫颈轮廓规整呈现为绿色，其中局部病灶呈现为蓝色，同时也发现蓝色分布[5]。宫颈癌病理图像平均为4 分，进行诊断时局部病灶为蓝色，各组弹性图像也出现一定差异[6-8]。

其中部分病灶蓝色区域肿块更大，此种情况则可判定宫颈癌呈浸润性生长，其中癌细胞也可沿着毛细血管以及淋巴管进行生长，其中肿瘤边界较为模糊，超声诊断时对于肿瘤边缘也无法为其进行区分，特别是肿瘤浸润、炎症水肿两者之间，实时组织弹性成像时则可为宫颈癌诊断、浸润范围评价提供丰富信息[9-11]。

早期宫颈癌诊断时并未出现显著形态变化，因此在进行诊断时内生型、宫颈管型漏诊率较高，但采用实时组织弹性成像时可极大升级硬度诊断有效性[12-15]。实时组织弹性成像诊断时由于自身特点可有效判定患者内膜是否出现病变，也可有效显示宫颈外口病灶蓝色区域[16-18]。但在诊断中发现对于早期宫颈癌很难通过肉眼进行判定，主要通过宫颈细胞依据显微镜进行诊断，此时宫颈并无显著形态变化，超声也无法有效诊断，实时组织弹性成像诊断时则可依据该部分形态硬度变化，有效检测疾病状况，该研究结果也说明实时组织弹性成像在原位癌以及早期镜下浸润癌诊断中效果有限[19-21]。

实时组织弹性成像时注意事项：主要通过判定组织受压前后移位分布完成重建，当发生平面错位时则无法真实反映组织弹性信息。为保证在同一平面为得到高质量图像的关键在于手持探头压迫宫颈时探头位置要固定好，仅在贴紧宫颈位置产生振动[22-24]。宫颈癌多发生于宫颈外口位置，因此实时组织弹性成像评分时需重视局灶蓝色区域。

综上所述，宫颈癌患者采用经阴超声实时组织弹性成像诊断时可有效提升诊断准确度，且评分方式极易掌握，有推广价值。