胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常复律中的效果

陈苗苗 张江义 田利红

1.北京市中关村医院急诊内科，北京 100024；2.北京市顺义区空港医院呼吸心内科，北京 101318

心律失常是指心脏搏动的节律、频率、起源部位等发生异常，根据心律失常发作过程中，患者自身的心室率，可将其分为两种类型，一种为快速型心律失常，另一种为缓慢性心律失常[1]。在临床急诊科快速型心律失常属于常见病与多发病，患者大多出现心房扑动、室性心动过速、心房颤动、室性早搏等症状[2]。由于心室为提供血液循环动力的主要场所，因此心室心律失常后，更容易引发低血压、心力衰竭等并发症，使猝死风险提高[3]。目前临床上在对快速型心律失常进行治疗时，复律治疗为主要方式，其中又以药物复律应用率最高，不仅可使患者经济负担减轻，同时可保障复律效果。胺碘酮为常用复律药物，具备安全可靠、不良反应少等优点[4]。本研究通过随机对照分析，证实胺碘酮对急诊治疗快速型心律失常复律的效果确切。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月北京市中关村医院急诊内科收治的72 例快速型心律失常患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=36）与观察组（n=36）。对照组中，男20 例，女16 例，年龄34～75 岁，平均（50.26±3.68）岁；病程0.5～3.0 h，平均（1.08±0.26）h；原发病类型：高血压13 例，肺源性心脏病4 例，心肌炎1 例，冠状动脉硬化12 例，风湿性心脏病5 例，扩张型心肌病1 例。观察组中，男18 例，女18 例；年龄32～75 岁，平均（50.38±4.11）岁，病程0.5～3.0 h，平均（1.10±0.29）h；原发病类型：高血压14 例，肺源性心脏病3 例，心肌炎1 例，冠状动脉硬化10例，风湿性心脏病6 例，扩张型心肌病2 例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合快速型心律失常诊断标准[5]；②对研究内容知情同意；③临床资料完整。排除标准：①心、肝、肾功能明显异常患者；②精神障碍患者；③认知功能异常患者；④甲状腺功能、药物中毒或电解质紊乱导致心律失常的患者。

1.2 方法

对照组采用盐酸普罗帕酮注射液（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11020468，生产批号：181635，规格：35mg/支）治疗，采用盐酸普罗帕酮注射液70 mg与葡萄糖溶液100 ml 混合后，静推10～15 min，后以0.5～1.0 mg/min 维持静滴。在复律成功后，为患者应用盐酸普罗帕酮片（河北瑞森药业有限公司，国药准字H13020272，生产批号：180547，规格：50 mg/片）口服治疗，每次150 mg，每天3 次。

观察组应用盐酸胺碘酮注射液（珠海润都民彤制药有限公司，国药准字H20045108，生产批号：170635，规格：3 ml∶0.15 g），采用盐酸胺碘酮注射液150 mg与葡萄糖溶液100 ml 混合后，以静脉滴注方式给药，若效果不佳，则每隔15～30 min 用药1 次，后以1.0 mg/min 维持静滴，6 h 后调整为0.5 mg/min，24 h药物应用总剂量不超过2.0 g。复律成功后，为患者应用盐酸胺碘酮片（辽宁绿丹药业有限公司，国药准字H21020779，生产批号：180411，规格：0.2 g/片）口服治疗，每次200 mg，每天3 次。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

①两组患者临床疗效，疗效判定：经过治疗后，患者的疾病症状（胸闷、心悸等）与体征基本消失，心率恢复至正常范围，心电图检查显示期前收缩完全消失或较治疗前减少超过90%，则为显效；经过治疗后，患者的疾病症状与体征减轻，心率改善，心电图检查显示期前收缩完全消失或较治疗前减少50%～90%，则为有效；未达上述标准，则为无效[6]；②两组患者治疗前后心率（heart rate，HR）、舒张压（diastolic pressure，DBP）、收缩压（systolic pressure，SBP）；③两组患者治疗前后心电图P-R 间期与QT 间期，应用上海科欣仪器有限公司生产的心电图仪进行检查；④两组患者不良反应发生率，包括窦性心动过缓、低血压、消化道不适、房室传导阻滞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心率与血压水平的比较

治疗前，两组的HR、DBP、SBP 比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后HR、DBP、SBP 均低于治疗前，且治疗后观察组HR、DBP、SBP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后心率与血压水平的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心率与血压水平的比较（±s）

注 HR：心率；DBP：舒张压；SBP：收缩压；1 mmHg=0.133 kPa

组别HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）对照组（n=36）治疗前治疗后t 值P 值观察组（n=36）治疗前治疗后t 值P 值152.50±10.28 122.36±9.56 12.882 0.001 84.36±8.63 77.54±7.20 3.641 0.001 139.68±11.57 118.52±10.76 8.035 0.001 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值151.85±10.41 92.50±8.46 26.547 0.001 0.267 0.791 14.034 0.001 84.20±8.77 69.85±6.23 8.004 0.001 0.078 0.938 4.846 0.001 138.98±12.54 101.23±10.39 13.908 0.001 0.246 0.806 6.936 0.001

2.3 两组患者治疗前后心电图指标的比较

治疗前，两组的P-R 间期和QT 间期比较，差异无统计学意义（（P＞0.05））。两组患者治疗后P-R 间期与QT 间期长于治疗前，且治疗后观察组长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后心电图指标的比较（ms，±s）

表3 两组治疗前后心电图指标的比较（ms，±s）

组别P-R 间期QT 间期对照组（n=36）治疗前治疗后t 值P 值观察组（n=36）治疗前治疗后t 值P 值133.68±15.82 142.62±13.52 2.578 0.012 38.11±4.52 40.32±3.85 2.233 0.029 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值133.20±15.07 154.38±16.48 5.691 0.001 0.132 0.896 3.310 0.002 38.16±4.29 42.35±3.91 4.331 0.001 0.048 0.962 2.220 0.030

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

快速型心律失常会降低机体心功能，并可能诱发心血管不良事件，甚至导致心源性猝死[7]。目前临床上在对快速型心律失常进行治疗时，主要是促使窦性心律转变或是心室率降低为主，其可避免血流动力学出现剧烈改变，可减少并发症发生，药物治疗为主要方法，选择合适的药物，在保障治疗效果的同时，可减少不良反应发生，对于患者疾病预后改善具有积极意义[8-10]。

本研究中，观察组患者的治疗总有效率高于对照组；两组患者治疗后HR、DBP、SBP 均低于治疗前，且治疗后观察组的HR、DBP、SBP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后P-R 间期与QT 间期长于治疗前，且治疗后观察组P-R 间期与QT 间期长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在对快速型心律失常进行治疗时，胺碘酮的应用效果优于普罗帕酮，可使患者的血压、心率得到更为有效降低，并改善心肌功能，与曹钰等[11]报道的胺碘酮治疗快速型心律失常后，心率、舒张压与收缩压均低于对照组结果相符。分析原因，胺碘酮进入机体后，可使心肌钾通道受到抑制，达到非竞争性β 受体阻滞的功效，使心脏电位时间增加，避免出现心脏颤动，阻断房室传导，将心律失常减轻[12]。且药物可对冠脉平滑肌产生作用，使冠脉血流量增加，使心肌耗氧量降低[13-14]。在采用胺碘酮治疗的过程中，将静脉推注与滴注方法联合应用，可使血药浓度保持稳定，通过静脉给药，可使药物作用快速起效，将药物半衰期缩短，在急诊治疗的过程中，可快速达到药物发挥理想作用的血药浓度，结合口服给药，可进一步维持血药浓度，发挥更为突出的治疗效果[15]。但也有研究报道，胺碘酮与普罗帕酮在心律失常治疗中具备相似效果，仅胺碘酮的使用安全性优于普罗帕酮[16]。考虑到相关研究与本研究选取的样本量较小，对于两种药物在心律失常复律中的应用效果，后续还需开展更大样本量的多中心对照研究。在用药过程中，胺碘酮导致的不良反应主要为窦性心动过缓、低血压等，主要是由于胺碘酮会扩张机体外周血管，弱化心脏作用，同时可降低心肌耗氧量，通过缓慢静脉推注，可使心动过缓减轻，该现象可能和药物非竞争性阻断存在关联，因此在用药过程中，要避免过度注射[17-18]。本研究结果显示，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示胺碘酮用药安全性高于普罗帕酮。

综上所述，胺碘酮对急诊治疗快速型心律失常复律的效果确切，可使患者心率保持稳定，且不良反应少，安全性高。